外周动脉僵硬度增高 缓慢阻塞性肺疾病患者外周动脉僵硬度的影响要素剖析
王天立 梅牧 徐建仙 裴文军
[摘要] 意图 探討缓慢堵塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者外周动脉僵硬度的改动及其影响要素。 办法 选取稳定时COPD患者70例及健康体检者58例归入调查。一切受试者均记载性别、年纪、吸烟指数，丈量血压、体重指数（BMI），进行肺功用测定并检测踝肱动脉脉息波传导速度（baPWV）值，一起测定血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、超敏C反响蛋白（hs-CRP）值。运用SPSS22.0、Minitab17软件进行统计学处理。 成果 两组间吸烟指数、FEV1%、hs-CRP、baPWV有统计学差异（P<0.05），两组年纪、性别、BMI、SBP、DBP、TG、TC、HDL-C、LDL-C无统计学差异（P>0.05）。相关剖析显现，baPWV与吸烟指数、SBP、DBP、hs-CRP、LDL-C呈正相关（P<0.01）；baPWV与FEV1%呈负相关（P<0.01）。多元线性回归剖析成果显现吸烟指数、FEV1%、hs-CRP、LDL-C是baPWV的明显影响要素。 定论 COPD患者更易发作以动脉硬化为标志的血管体系疾病。
[要害词] 缓慢堵塞性肺疾病；动脉硬化；脉息波传导速度；肺功用
[中图分类号] R563.9 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）26-0020-03
Analysis on the influencing factors of peripheral arterial stiffness in the patients with chronic obstructive pulmonary disease
WANG Tianli MEI Mu XU Jianxian PEI Wenjun
Department of Respiratory Medicine， the First Peoples Hospital of Changde City in Hu'nan Province， Changde 415003， China
[Abstract] Objective To investigate the changes of peripheral arterial stiffness and its influencing factors in the patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）. Methods A total of 70 patients with stable COPD and 58 healthy subjects were included in the observation. Gender， age， smoking index， measured blood pressure， body mass index（BMI） were recorded in all subjects. The lung function was detected and the baPWV value（brachial-ankle pulse wave velocity） was measured. The levels of serum total cholesterol（TC）， triglyceride（TG）， high density lipoprotein cholesterol（HDL-C）， low density lipoprotein cholesterol（LDL-C） and high sensitivity C-reactive protein（hs-CRP） were measured simultaneously. Statistical analysis was performed using SPSS22.0 and Minitab 17 software. Results The smoking index， FEV1%， hs-CRP and baPWV were statistically different between the two groups（P<0.05）. There were no statistically significant differences in age， gender， BMI， SBP， DBP， TG， TC， HDL-C and LDL-C between the two groups（P>0.05）. The correlation analysis showed that baPWV was positively correlated with smoking index， SBP， DBP， hs-CRP and LDL-C（P<0.01）； there was a negative correlation between baPWV and FEV1%（P<0.01）. Multivariate linear regression analysis showed that smoking index， FEV1%， hs-CRP and LDL-C were significant influencing factors of baPWV. Conclusion COPD patients are more prone to vascular system disorders with the typical disease of arteriosclerosis.
[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease（COPD）； Arteriosclerosis； Pulse wave velocity； Pulmonary functionendprint
缓慢堵塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一类以继续存在的呼吸体系症状和气流受限为特征的疾病，发病率及病死率居全球首要疾病前列[1]。很多临床研讨显现COPD患者存在全身体系性炎症导致一系列肺外兼并症发作，进而影响患者全体病况的严峻程度[2]。COPD兼并症中以心血管体系疾病最为杰出，有研讨显现COPD患者中兼并冠状动脉性心脏病的份额至少为30%，优势比（OR）为2.46[3]。现在以为点评动脉硬化程度可有用猜测心血管疾病发病和逝世危险[4]。本研讨经过对稳定时COPD患者的临床材料进行回忆性剖析，评论COPD患者动脉僵硬度的改动以及相关影响要素，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2016年1～12月本院就诊的稳定时COPD患者，确诊契合我国2013年修订的《缓慢堵塞性肺疾病诊治攻略》规范[5]。除掉规范：①兼并支气管哮喘、支气管扩张症、肺结核、间质性肺病等其他缓慢呼吸体系疾病；②兼并肿瘤、心肝肾等其他脏器严峻疾病；③兼并外伤、急性感染、急性脏器功用衰竭及昏倒等严峻应激状况。共归入稳定时COPD患者70例（COPD组），一起挑选健康体检者58例为对照组。
1.2 研讨办法
1.2.1 临床数据搜集 一切受试者均记载性别、年纪、吸烟指数，丈量血压（收缩压SBP、舒张压DBP）、身高、体重，核算体重指数（BMI=体重/身高2）。
1.2.2 肺功用测定 运用Master Screen Diffusion肺功用仪（德国耶格公司），由同一操作者完结。记载以下肺功用目标：用力呼气肺活量（FVC）及其占估计值百分比值（FVC%）、榜首秒用力呼气流量（FEV1）及其占估计值比值（FEV1%）、榜首秒用力呼气流量占用力呼气肺活量之比（FEV1/FVC）。COPD患者界说为运用支气管舒张剂后FEV1/FVC <70%[5]。
1.2.3 动脉硬化测验 运用BP203RPE-II全自动动脉硬化检测仪（日本欧姆龙/科林公司），检测踝肱动脉脉息波传导速度（baPWV）值，以baPWV>1400 mm/s判定为周围动脉硬化。
1.2.4 生化目标测定 受试者于肺功用查看当日空腹采肘静脉血3～4 mL，以酶比色法测定血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、超敏C反响蛋白值（hs-CRP，HITACHI 7600生化剖析仪，日本）。
1.3 统计学剖析
运用SPSS22.0、Minitab17统计学软件进行统计学处理。正态分布的计量材料以均数±规范差（x±s）表明，组间比较选用独立样本t查验；非正态分布的计量材料以中位数加四分位数距离表明，组间比较选用非参数查验；计数材料选用χ2查验，baPWV与其他要素的联络选用Pearson相关（数据正态分布）或Spearman秩相关（数据非正态分布）剖析，并选用多元线性回归剖析（非正态分布数据经Box-Cox变换为正态分布数据后归入剖析），P<0.05为差異有统计学含义。
2 成果
2.1 两组临床及实验室目标比较
两组间吸烟指数、FEV1%、hs-CRP、baPWV有统计学差异（P<0.05），两组年纪、性别、BMI、SBP、DBP、TG、TC、HDL-C、LDL-C无统计学差异（P>0.05）。见表1。
2.2 baPWV与各目标相关性剖析
相关剖析显现，baPWV与吸烟指数、SBP、DBP、hs-CRP、LDL-C呈正相关（相联络数分别为0.304、0.317、0.306、0.392、0.276，P<0.01）；baPWV与FEV1%呈负相关（相联络数-0.403，P<0.01）；baPWV与年纪、BMI、TG、TC、HDL-C无相关性（P>0.05）。
2.3 baPWV多要素回归剖析
以baPWV为因变量，其他目标为自变量，多元线性回归剖析成果显现吸烟指数、FEV1%、hs-CRP、LDL-C进入方程，提示baPWV受上述目标的明显影响，见表2。
3评论
跟着大气污染、人口老龄化等全球化问题日益杰出，COPD的患病人数出现逐年添加趋势，由此带来的高逝世率及高致残率已成为严峻的公共卫生问题[6]。估计到2020年，COPD将导致超越600万患者逝世，成为全球第三大致死病因[7]。影响COPD医治作用的一个重要要素是COPD很少作为一个单纯疾病存在，很多临床和流行病学材料均显现COPD兼并症的重要性[8]。缓慢堵塞性肺疾病全球创议（GOLD）明确指出：“急性加剧和兼并症影响患者全体病况的严峻程度”[9]。COPD兼并症中以血管相关性疾病最为杰出。研讨显现COPD患者中高血压病、动脉粥样硬化、冠状动脉性心脏病及周围血管病发病率添加。心血管体系兼并症既影响前期COPD患者的日子质量，也添加晚期COPD患者的逝世率。且研讨显现COPD患者中兼并冠状动脉性心脏病的漏诊率高达70%[10]。怎么及时发现前期COPD心血管体系兼并症患者，这是临床医生及卫生方针拟定者亟需重视的问题。
脉息波速度（pulse wave velocity，PWV）是点评动脉僵硬度的经典目标，以其易操作、无创、可重复性强、价格低廉等优势成为临床筛查与前期确诊动脉硬化的重要手法，运用日益广泛[11]。本研讨经过对70例COPD患者及58例健康体检者调查发现，在性别、年纪、BMI、SBP、DBP、TC、TG、HDL-C、LDL-C等基线水平无统计学差异的前提下，COPD组的baPWV值明显高于对照组，提示缓慢气道堵塞与动脉硬化有相关。相关剖析显现baPWV与吸烟指数、SBP、DBP、hs-CRP、LDL-C水平呈正相关，与FEV1%呈负相关。多元线性回归剖析成果显现吸烟指数、FEV1%、hs-CRP、LDL-C是baPWV值的明显影响要素。以上成果阐明baPWV值受多种要素影响，活跃操控各种危险要素关于防备COPD患者动脉硬化、改进预后有活跃含义。endprint
本研讨成果显现baPWV值与FEV1%呈负相关，提示跟着COPD患者气道堵塞逐步加剧，动脉硬化程度也进一步添加，其机制可能与COPD患者全身缓慢炎性状况、氧化应激、缓慢缺氧、血管内皮功用障碍、血小板活化、交感体系过度激活和蛋白酶/抗蛋白酶失衡等多种要素相关[12]。其间体系性炎症反响是联络COPD及血管兼并症的要害。除经过缺氧和氧化应激途径构成损害外，体系性炎症反响首要激活一系列炎症介质，包含C反响蛋白、肿瘤坏死因子α、γ干扰素、白介素-1、白介素-6、白介素-8、表面活性蛋白D、纤维蛋白原、淀粉样蛋白等。这些炎症介质经过旁路进入血液循环，影响很多远处器官[13]。本研讨比较COPD患者与健康对照者血清炎症因子hs-CRP水平，成果显现COPD组hs-CRP水平明显高于健康对照组，且baPWV值与hs-CRP水平呈正相关，提示COPD患者缓慢炎症状况是促进动脉硬化构成的重要要素。全身性炎症反响促进动脉粥样硬化的机制包含损害血管内皮细胞、细胞粘附分子表达添加、外周血白细胞附壁并迁移至血管内膜、T淋巴细胞和巨噬细胞活化并开释细胞因子、脂质吸取的添加和泡沫细胞的诱导构成等[14]。
本研讨成果显现吸烟指数、FEV1%、hs-CRP和LDL-C水平是baPWV的影響要素。吸烟是COPD和心血管疾病的一起致病因子。吸烟引起的全身炎症反响不仅可导致血压、血脂水平明显升高，亦可引起冠状动脉痉挛、硬化和血管内皮功用受损[9]。高血压可导致血管壁张力添加，进而促进管壁增厚钙化，胶原增生、弹力纤维削减或开裂，改动血管壁的结构和功用，加快动脉硬化进程[15]。LDL-C可经过受体经CD23介导途径被巨噬细胞吞噬构成泡沫细胞，导致动脉粥样斑块构成，促进动脉硬化发作开展。
本研讨成果显现COPD组的baPWV值明显高于对照组，提示COPD患者更易发作以动脉硬化为标志的血管体系疾病，故在诊治COPD患者的一起，应警觉患者兼并动脉硬化和心血管疾病的危险，拟定恰当的医治战略，进步COPD患者的预后。
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（收稿日期：2017-07-02）endprint