宫腹腔镜输卵管手术 宫腹腔镜在输卵管性不孕中的临床剖析

肖惠琴

[摘要] 意图 评论输卵管性不孕患者施行宫腹腔镜联合医治的临床效果。 办法 挑选2013年3月～2015年3月期间收治的100例输卵管性不孕患者为研讨目标，对患者进行抽签分组，每组50例，对照组和调查组患者别离选用宫腹腔镜联合医治和宫腔镜下输卵管插管通液医治。调查两组患者术后再通状况、粘连状况、并发症发生率、妊娠状况并比较。 成果 两组输卵管性不孕患者术后再通状况、粘连状况、并发症发生率、妊娠状况比较，差异均有统计学含义（P<0.05）。 定论 宫腹腔镜联合医治在输卵管性不孕患者中效果明显，且安全性较高。

[关键词] 输卵管性不孕；腹腔镜；宫腔镜；并发症；粘连

[中图分类号] R713 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）32-0062-03

近年来，跟着饮食结构改动、环境污染、支原体感染等状况，导致不孕症现象逐步上升，严重影响患者和其家庭身心健康，至今停止不孕的发病机制没有彻底清晰，部分学者以为与染色体反常、免疫力下降、输卵管堵塞有关，其间输卵管性不孕发病率坐落首位，而医治此类患者首选办法为手术医治。但近年来跟着微创年代的到来，腹腔镜技能开端广泛使用于临床，其不只具有安全性高、医治效果明显、并发症少等特色，还可缩短患者住院时刻，削减患者住院费用，在临床上更易被患者承受[1]。本文旨在评论输卵管性不孕宫患者施行腹腔镜联合医治的临床效果，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

挑选2013年3月～2015年3月期间我院收治100例输卵管性不孕患者为研讨目标，对研讨患者进行抽签分组办法，别离为调查组（宫腹腔镜联合医治，50例）和对照组（宫腔镜下输卵管插管通液，50例）。堵塞部位：56例患者为壶腹部堵塞，36例患者为输卵管峡部堵塞，34例患者为输卵管伞部堵塞，共126条输卵管堵塞。当选规范：（1）患者均排卵正常，月经规则；（2）患者经印象学查看确诊为输卵管性不孕；（3）患者均知情赞同，签署相关协议书。扫除规范：（1）扫除流行症和全身急性炎症患者；（2）扫除危重症患者；（3）扫除其他要素导致的不孕现象，如子宫肌瘤、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征。调查组患者共64条输卵管堵塞，患者年纪20～35岁，均匀（27.18±3.89）岁，均为已婚女人，26例患者归于继发性不孕，24例患者归于原发性不孕；粘连程度：10例患者为轻度粘连，20例为中度粘连，20例为重度粘连。对照组患者共62条输卵管堵塞，患者年纪21～36岁，均匀（28.86±2.41）岁，均为已婚女人，25例患者归于继发性不孕，25例患者归于原发性不孕；粘连程度：8例患者为轻度粘连，21例为中度粘连，21例为重度粘连。两组患者各项材料比较差异无统计学含义（P>0.05）。具有可比性。

1.2 办法

1.2.1 对照组 选用宫腔镜下输卵管插管通液，帮忙患者采纳截石位，进行静脉麻醉，惯例消毒手术区域后，运用探针了解患者宫腔详细方向和深度，随后便可扩张宫颈，将患者宫腔压力维持在80～100 mmHg，将宫腔镜放置患者宫腔后，全面调查患者宫腔散布，查看患者输卵管开口、双侧宫角、宫腔前后壁、宫底，随后在宫腔镜辅佐下，将硬膜外导管置入输卵管间质部，一起完结后，向此部位打针亚甲蓝液，并调查患者下腹痛苦状况、液体是否存在回流现象、推注时巨细阻力，完结打针操作后，退出宫腔镜，与此一起调查患者宫颈管和宫颈内口。

1.2.2 调查组 选用宫腹腔镜联合医治，对患者进行全身麻醉手术，帮忙患者采纳截石位，手术切断可选自双侧髂前上棘和脐部连线中外1/3处，完结切断操作后，将腹腔镜置入患者体内，调查患者卵巢、输卵管、子宫、盆腔详细散布方位和受损状况，依据腹腔镜探查成果挑选相应手术，如：关于输卵管伞端粘连、狭隘可选用伞部成形术，关于输卵管积水、梗阻可挑选输卵管造口术；关于卵巢周围粘连、单纯性输卵管可选用粘连松解术。断定详细手术计划后，将宫腔镜置入患者宫腔内，在腹腔镜的辅佐下完结宫腔镜调查，若发现患者存在宫腔粘连状况，可当即施行宫腔粘连别离术，随后将硬膜外导管在宫腔镜的辅佐下进入间质部，其在患者间质部内打针亚甲蓝液，在腹腔镜下调查患者输卵管是否有蓝色液体流出。完结上述手術操作后，可运用生理盐水对患者腹腔进行重复冲刷。

1.3 调查目标

比照两组患者的术后再通状况、粘连状况、并发症发生率，一起经1年随访，比较两组患者的妊娠状况。

1.3.1粘连轻度评判规范[2] 卵巢、输卵管部分存在粘连现象；粘连中度评判规范：输卵管扩张程度或输卵管单侧纤维化程度≤1.5 cm，且卵巢部分存在粘连现象；粘连重度评判规范：患者双侧输卵管黏膜存在病变现象，输卵管扩张程度>1.5 cm，卵巢和输卵管部位呈现为广泛粘连。

1.3.2 输卵管再通规范[3] （1）推注亚甲蓝液时，可感受到必定阻力，且发现宫腔内有反流液体，其阐明轻度粘连已被别离，而当患者感觉到细微腹痛现象时，则阐明输卵管通而不畅；（2）注入亚甲蓝液时有显着阻力，而患者感到下腹肿痛，经腹腔镜查看，体内未见亚甲蓝液体，且无显着液体流出，则阐明输卵管堵塞，

1.4 统计学处理

运用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量材料以均数±规范差（x±s）标明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 两组患者术后再通状况比较

调查患者术后总再通率显着优于对照组患者，差异有统计学含义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者并发症发生率比较

调查患者并发症发生率显着低于对照组患者，差异有统计学含义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者粘连状况比较

调查组患者轻度粘连率显着高于对照组患者，差异有统计学含义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者随访后妊娠状况比较

对患者进行1年的随访，成果标明施行宫腹腔镜联合医治后的调查组患者妊娠状况显着优于对照组患者，差异有统计学含义（P<0.05）。见表4。

3 评论

输卵管不孕主要是指输卵管呈现堵塞现象，而导致女人无法受孕，归于临床常见的病症，一起其发病要素较多，最常见的病由于慢性感染，而盆腔感染归于慢性感染最常见的要素，对此应加强临床感染医治[4]，现在临床上首选医治办法为手术医治，前期临床常用的医治办法为传统开腹手术，其虽可改善患者堵塞现象，但伤口性较大，对此不易被患者承受，而近年来跟着微创年代的到来，腹腔镜手术和宫腔镜手术开端广泛使用于临床，本研讨发现，腹腔镜联合宫腔镜医治输卵管不孕患者效果明显，且安全性较高[5]。

本研讨经过将试验患者分为两组，然后点评哪类手术办法更具有使用性，成果标明，运用宫腹腔镜联合医治的调查组患者医治效果、安全性、预后效果均优于运用宫腔镜对照组患者，其主要原由于：（1）宫腹腔镜联合运用，可更直观地剖析患者子宫内各安排走向，不只利于进行扩张成形造口术、切除病灶、松解粘连部，还可削减对周围正常安排的损害，促进患者术后康复，一起使用于远端病变患者也可到达持平效果[6]；（2）宫腹腔镜联合手术可更清晰输卵管功用、结构以及与周围安排之间的相关，经过两种腔镜手术，可清晰输卵管晓畅程度和堵塞部位，然后到达对症医治效果，利于手术的顺利进行[7-8]；（3）宫腹腔镜联合施行准确性更高，利于手术的每步操作，具有安全性高的特色，一起本研讨成果还标明，调查患者输卵管再通率显着高于对照组，由此阐明宫腹腔镜医治的有效性[8-10]。

宫腹腔镜起源于20世纪80年代，将其使用于输卵管不孕患者中，有利于手术的顺利进行，且安全性较高，可减轻对周围安排的损害。而前期临床上仅运用宫腔镜医治输卵管不孕患者，其可导致患者呈现输卵管粘连现象，尽管经导管加压打针液体，可改善粘连现象，但简单影响患者妊娠结局。术后妊娠率主要与盆腔粘连程度、管壁厚度、黏膜皱襞状况、输卵管堵塞程度有关，若患者子宫正常、无损害，术后妊娠率越高，粘连程度越轻[11-12]。而本次研讨中，施行宫腹腔镜联合医治的调查组患者，术后妊娠率显着优于对照组患者，由此阐明，联合医治可进步患者术后妊娠率，改善患者粘连状况[13]。一起临床有多项研讨证明，腹腔镜联合宫腔镜医治可到达较为明显的效果，两种辅佐技能相结合，不只可到达优势互补效果，还可战胜宫腔镜或腹腔镜独自确诊的局限性[14]，然后更准确、更全面地对盆腔状况进行探究，利于手术成功，一起经过合作的特色，可下降术中伤口率，进步再通率[15]。

综上所述，宫腹腔镜联合医治在输卵管不孕患者中效果明显，不只可进步手术安全性和临床再通率，还可改善患者术后妊娠状况，促进患者身心健康康复，值得在临床广泛推行。

[参考文献]

[1] 逯彩虹，徐忠华，王海波，等. 阴道灌水腹腔镜宫腔镜联合手术在不孕症诊治中的效果评论[J]. 有用妇产科杂志，2013，29（9）：680-682.

[2] 杜丹，潘东娜. 宫腹腔镜联合医治输卵管性不孕的临床剖析[J]. 河北医药，2014，68（11）：1662-1664.

[3] 王玉珍，赵金花，金凤，等. 宫、腹腔镜联合诊治输卵管性不孕102例剖析[J]. 我国微创外科杂志，2010，10（10）：910-912.

[4] Pedro J，Canavarro，MC，Boivin J，et al. Positive experiences of patient-centred care are associated with intentions to comply with fertility treatment：Findings from the validation of the Portuguese version of the PCQ-Infertility tool[J].Human Reproduction，2013，28（9）：2462-2472.

[5] 李红苓，应小燕. 宫、腹腔镜联合诊治输卵管性不孕症改善手术办法后的妊娠结局[J]. 我国微创外科杂志，2016，16（3）：217-220.

[6] Michou IV，Constantoulakis P，Makarounis K，et al. Molecular investigation of menstrual tissue for the presence of Chlamydia trachomatis，Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma hominis collected by women with a history of infertility[J]. The Journal of Obstetrics and Gynaecology Research，2014，40（1）：237-242.

[7] 陳光元，黄平，谢家滨，等. 宫腹腔镜下输卵管植入术医治近端输卵管不孕53例[J]. 海南医学，2015，84（5）：738-740.

[8] 逯彩虹，王海波，戴卫红，等. 阴道灌水腹腔镜查看在晓畅输卵管功用性不孕诊治中的使用[J]. 山东医药，2012， 52（48）：86-87.

[9] Kaproth-Joslin K，Dogra V. Imaging of Female Infertility. A Pictorial Guide to the Hysterosalpingography，Ultrasonography，and Magnetic Resonance Imaging Findings of the Congenital and Acquired Causes of Female Infertility[J].The Radiologic Clinics of North America，2013，51（6）：967-981.

[10] 郭政，王丽英，石彩萍，等. 子宫输卵管造影与腹腔镜输卵管查看在输卵管性不孕症中的确诊价值[J]. 我国计划生育学杂志，2013，21（6）：402-403.

[11] 张旭. 宫腹腔镜联合手术在不孕不育症医治中的临床使用研讨[J]. 我国有用医药，2015，10（31）：52-53.

[12] 邬欢欢，易迎春. 宫腹腔镜联合下输卵管疏通术医治不孕症147例[J]. 现代医院，2016，16（3）：374-375.

[13] 甘露. 宫腹腔镜手术医治输卵管堵塞性不孕30例临床调查[J]. 我国民族民间医药，2015，8（21）：90.

[14] 薛安，卢惠琼，甘秀华，等. 宫、腹腔镜联合医治不孕不育30例效果调查[J]. 华夏医学，2015，28（5）：66-68.

[15] 方婧，徐修云，王慧焱，等. 143例宫腹腔镜联合查看在不孕症治疗中的价值[J]. 查验医学与临床，2016，13（11）：1523-1524，1527.

（收稿日期：2016-08-12）