足月胎膜早破 未足月胎膜早破后剩下羊水量对妊娠结局的影响
程炜+李凤清+米鑫
[摘要] 意图 研讨未足月胎膜早破（PPROM）剩下羊水量与妊娠结局的联系。 办法 选取2010年1月～2015年4月住院临产的PPROM孕妈妈322例，根据胎膜决裂后羊水指数（AFI）分为三组：羊水量正常组（8 cm
[关键词] 未足月胎膜早破；羊水过少；羊水指数；妊娠结局
[中图分类号] R714.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）23-0053-03
Residue amniotic fluid volume and perinatal outcome in preterm premature rupture of membranes
CHENG Wei LI Fengqing MI Xin
Department of Gynecology and Obstetrics，Beijing Shunyi Maternal and Child Health Hospital，Beijing 101300，China
[Abstract] Objective To study the relationship between the amniotic fluid volume after preterm premature rupture of membranes（PPROM） and maternal-fetal outcome. Methods A total of 322 pregnant women with PPROM gestational weeks were studied， hospitalized from Jan 2010 to Apr 2015. According to Amniotic fluid index（AFl） by ultrasound，patients were devided into three groups：normal amniotic fluid（8 cm
[Key words] Premature fetal membranes rupture； Oligohydramnios； Amniotic fluid index； Pregnancy outcome
未足月胎膜早破（preterm premature rupture of membranes，PPROM）是指妊娠未满37周而在临产前胎膜自发决裂，发作率2.0%～3.5%[1]。PPROM或许继发孕产妇羊膜腔感染、胎盘早剥、早产、胎儿困顿、新生儿呼吸困顿综合征（NRDS）等[2]；胎膜早破后羊水过少可添加胎儿宫内困顿发作率、添加剖宫产率及助产率；孕产妇感染率和围产儿病率显着升高[3，4]。近年来PPROM等待医治中，剩下羊水量改变与妊娠结局的联系越来越被注重，本研讨旨在评论PPROM后剩下羊水量对妊娠结局的影响，现报导如下。
1 资料与办法
1.1 一般资料
搜集2010年1月～2015年4月我院产科住院的单胎PPROM孕产妇共322 例。孕周为28～36+6周，均匀孕周35+3周；年纪18～42岁，均匀26岁。一切研讨目标均无其他产科合并症、入院后均合作医治并病历资料完整。
1.2 办法
根据PPROM后彩超AFI成果将孕妈妈分为三组：羊水量正常组（8 cm
1.3 调查目标
彩超羊水指数、等待期（胎膜决裂光临产时刻）、临产办法（核算剖宫产率）、羊膜腔感染（孕妈妈体温>38℃、白细胞计数>15×109/L）、产后出血、胎盘早剥、胎儿困顿、新生儿窒息、呼吸困顿、感染、黄疸等，并对各组间的母婴并发症状况进行剖析。
1.4 确诊规范
（1）孕产妇羊膜腔感染确诊条件[5]：孕妈妈发热体温>38℃，一起具有以下体现中的两项即可确诊：①孕妈妈心率>100次/min；②胎心率>160次/min；③子宫激惹；④羊水恶臭；⑤孕妈妈白细胞计数>15×109/L，CRP>15；（2）胎儿困顿的确诊规范：胎心率反常伴羊水粪染或胎心监护呈现重度变异减速或晚期减速，满足其间一项即可。
1.5 PPROM的处理
孕妈妈入院后卧床歇息，坚持会阴清洁，按PPROM的惯例给予糖皮质激素促胎肺老练、抗生素防备感染、宫缩按捺剂（硫酸镁或安宝）按捺宫缩医治[6]。定时监测母体体温血惯例、胎心监护、羊水色彩性状、彩超监测AFI，一旦发现反常征象，当即停止妊娠，根据详细产科反常要素决议临产办法。
1.6 计算学办法
运用SPSS13.0计算软件进行数据剖析，计数资料选用χ2查验，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 剩下羊水量对母体的影响
跟着羊水指数的下降，等待期延伸至48 h以上的机率由31.5%下降至27.8%，差异有计算学含义（P<0.05）；而PPROM继发羊膜腔感染的机率由27.5%增至44.4%，剖宫产率也由10.7%增至38.9%，发作率显着上升，差异有计算学含义（P<0.05）。三组孕妈妈发作胎盘早剥、产后出血的机率，差异无计算学含义（P>0.05）。见表1。
2.2 剩下羊水量对新生儿的影响
新生儿发作呼吸困顿综合征、感染的机率无显着差异（P>0.05）；而跟着羊水指数的下降，胎儿宫内困顿的发作率由14.3%增至72.2%、新生儿窒息发作率由1.2%增至16.7%、黄疸发作率由48.4%增至72.2%，差异均有计算学含义（P<0.05）。见表2。
3 评论
3.1 PPROM后剩下羊水量对孕妈妈的影响
胎膜决裂后尽管羊水可以持续循环再生，但假如胎膜破口较大或许胎盘功用低下形成羊水循环妨碍时就会继发羊水过少[7]。当羊水量削减后，宫缩缓冲介质削减将呈现宫缩不协调，胎头临产机转反常继发难产；羊水过少还会导致脐带受压，然后添加胎儿困顿发作率，继而添加阴道助产及剖宫产率[8，9]。PPROM与感染联系的研讨较多，继发绒毛膜羊膜炎、子宫内膜炎及新生儿败血症等不良后果已被证明[10]。Vermillion等[11]的研讨发现，羊水量过少是绒毛膜羊膜炎和新生儿败血症的独立风险要素。近年来，PPROM孕妈妈剩下羊水量多少与母儿预后的联系越来越引起注重，本研讨发现，PPROM后剩下羊水量过少时，等待期将很难延伸至满足机遇、孕妈妈发作感染及剖宫产率均显着添加。
3.2 PPROM后剩下羊水量对围产儿的影响
羊水量削减后可下降羊水的缓冲介质作用，宫缩时宫内压力直接传导至胎儿，可压榨脐带，形成胎儿缺氧，进而剖宫产率添加。文献报导PPROM孕妈妈剩下羊水量过少与胎肺发育不全有关，羊水量过少可使NRDS发作率显着添加[12，13]。在本研讨中，羊水过少的患者往往在入院时现已呈现胎儿困顿的征象、需紧迫处理，很难显着延伸等待期，不能充沛给予促胎肺老练的机遇，因而早产儿发作呼吸困顿综合征、窒息的机率显着高于羊水量正常组。
3.3 PPROM后剩下羊水量的指导含义
经过本研讨剖析发现，孕妈妈剩下羊水量过少时，围产期感染和围产儿窒息率显着添加，剩下羊水量可以作为猜测母儿结局的一项目标。PPROM等待调查期间，应紧密监测有无感染征象、胎心状况及羊水量改变。
PPROM继发羊水过少的医治发展，主要有羊膜腔灌注法及羊膜腔关闭法。羊膜腔灌注法现在医治作用尚有争议：部分学者以为羊膜腔内灌注可以弥补羊水量、改进胎肺发育、缓解脐带受压、改进胎儿的生存环境，下降羊水过少引起的围生儿并发症，并且能有用推延PPROM临产时刻，下降胎儿困顿发作率，改进围生期母儿的预后。但最近国外研讨报导等待过程中羊膜腔内灌注不能显着改进胎儿肺发育不良的发作，产程中羊膜腔灌注也不能削减胎儿困顿的发作率及下降剖宫产率[6]。因而，不推荐在羊水过少时行羊膜腔灌注。关于羊膜腔关闭法现在世界尚无一致的习惯证，且操作程序冗杂，资料费用贵重，在国内很难广泛应用。我国相关病例报导较少。
剩下羊水量过少时，需亲近监测有无感染和胎儿困顿，根据状况当令停止妊娠并恰当放宽剖宫产指征[14，15]。若宫颈条件杰出、估量短时刻内可以阴道临产者，可在紧密监测羊水性状及胎心监护下行阴道试产。假如胎心监护呈现反常，存在胎儿困顿，短时刻内不能阴道临产或存在其他产科反常要素者，应决断挑选剖宫产。
[参考文献]
[1] 谢幸，苟文丽. 妇产科学[M]. 第8版. 北京：公民卫生出版社，2013：133-135.
[2] Caughey AB，Robinson JN，Norwitz ER. Contemporary diagnosis and management of preterm premature rupture of membranes[J]. Rev Obstet Gynecol，2008，1（1）：11-22.
[3] 杜鹃，王雪姣. 未足月胎膜早破的研讨发展[J]. 我国计划生育和妇产科，2015，7（4）：3-6.
[4] 陈婷. 剩余羊水量对未足月胎膜早破患者妊娠结局的影响[J]. 中华妇产科杂志，2012，47（7）：533-535.
[5] 时春艳. 羊膜腔感染的确诊和处理[J/CD]. 中华产科急救电子杂志，2013，2（1）：33-36.
[6] American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice Bulletin No 139：Premature rupture of membranes. Clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists[J]. Obstet Gynecol，2013，122（4）：918-930.
[7] 黄锦，漆洪波. 羊水量的调理机制[J]. 有用妇产科杂志，2008，24（4）：193-195.
[8] 漆洪波. 未足月胎膜早破的确诊和医治战略[J]. 中华妇幼临床医学杂志，2010，6（4）：305-307.
[9] 漆洪波，吴味辛. 注重未足月胎膜早破的研讨[J]. 中华妇产科杂志，2006，41（1）：3-6.
[10] Si Eun Lee，Roberto Romero，Seung Mi Lee，et al. Amniotic fluid volume in intra-amniotic inflammation with and without culture-proven amniotic fluid infection in preterm premature rupture of membranes[J]. Published in Final Edited form as：J Perinat Med，2010，38（1）：39-44.
[11] Mahnaz Shahnazi，Simin Tagavi，Khadije Hajizadeh，et al. The effects of intravenous hydration on amniotic fluid index in pregnant women with preterm premature rupture of membranes：A randomized clinical trial[J]. Caring Sci，2013，2（1）：47-52.
[12] Di Renzo GC，Roura LC，Facchinetti F，et al. Guidelines for the management of spontaneous preterm labor：Identification of spontaneous preterm labor，diagnosis of preterm premature rupture of membranes，and preventive tools for preterm birth[J]. J Matern Fetal Neonatal Med，2011，24（5）：659-667.
[13] Fatemeh Tavassoli，Marzieh Ghasemi，Ashraf Mohama-dzade，et al. Survey of pregnancy outcome in preterm premature rupture of membranes with amniotic fluid Index <5 and ≥5[J]. Jamileh Sharifian Oman Med，2010， 25（2）：118-123.
[14] Byoung Jae KIM，Roberto ROMERO，Seung Mi LEE，et al. Clinical significance of oligohydramnios in patients with preterm labor and intact membranes[J]. Published in Final Edited form as Perinat Med，2011，39（2）：131-136.
[15] Aira Dars，Safia Malik，Irum Samreen，et al. Maternal morbidity and perinatal outcome in preterm premature rupture of membranes before 37 weeks gestation[J]. Pak J Med Sci，2014，30（3）：626-629.
（收稿日期：2015-06-02）