胸腔闭式引流瓶的替换两种胸腔闭式引流办法医治自发性气胸的临床调查

点击：0时间：2019-05-13 13:02:37

冼美兰

[摘要] 意图调查运用猪尾式引流管和一次性带针胸腔引流管行胸腔闭式引流医治自发性气胸的临床作用。办法将60例初度确诊自发性气胸的患者随机分为猪尾式引流管组（n=30）和一次性带针胸腔引流管组（n=30），两组按不同办法行胸腔闭式引流医治，剖析比较两组患者的临床作用及并发症。成果猪尾式引流管组患者初度复张成功率、引流管停留时间与一次性带针胸腔引流管组比较差异均无计算学含义（P>0.05），但苦楚程度显着下降（P<0.05），两组并发症（胸膜反响、复张性肺水肿、引流管阻塞、脱管、皮下气肿、出血、切断感染）的发作率差异无计算学含义（P>0.05）。定论运用猪尾式引流管行胸腔引流术医治自发性气胸作用必定，安全，操作简洁，患者耐受性较高，值得临床推广运用。

[关键词] 猪尾式引流管；一次性带针胸腔引流管；胸腔闭式引流；气胸

[中图分类号] R655.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）09-0028-03

自发性气胸是在无外伤或人为因素的状况下，肺安排和脏层胸膜原有某种病变或缺点而俄然发作决裂引起胸腔积气。自发性气胸是呼吸内科临床常见急症，胸腔闭式引流术是重要的医治办法。但胸腔引流管的挑选却因医院根底条件和医师个人习气而异，现在我科首要运用猪尾式引流管和一次性带针胸腔引流管。本研讨经过对两种胸腔闭式引流的运用作用进行比照，旨在为临床上对引流管的挑选供给参阅。

1目标与办法

1.1 研讨目标

选取我院呼吸内科2009年1月～2013年6月住院患者。当选规范：①契合气胸确诊规范[1]，均为初度确诊自发性气胸患者；②年纪18岁及以上；③胸部X线查看肺尖至胸廓顶部≥3 cm者，或具有呼吸困难显着、胸闷、烦躁不安、大汗、发绀、心率增快等临床体现者。扫除规范：①部分皮肤溃烂不适宜引流者；②凝血功用不全或严峻器官功用不全者；③双侧气胸。本研讨共归入60例患者，按随机数字表法将当选患者随机分为两组，猪尾式引流管组（n=30）和一次性带针胸腔引流管组（n=30）。

1.2医治办法

依据镜像学体现挑选患侧第 2 肋间锁骨中线外侧或腋中线第 4、5 肋间，关于局限性气胸，挑选气胸显着部位进行置管[1]。引流管的置入办法依据产品说明书进行。猪尾式引流管组：运用一次性无菌猪尾式引流管包（广东百合医疗科技有限公司出产，标准型号为8Fr-20cm）并选用Seldinger法穿刺置管，操作办法如下：按惯例胸腔穿刺术进行，患者取半卧位，惯例消毒、铺洞巾、2%利多卡因部分麻醉。右手持穿刺针沿下位肋骨上缘笔直进针，有打破感回抽出气体后导入导丝约 10～20 cm，拔出穿刺针，用扩张器扩皮，导管沿导丝进入 10～5 cm 后拔出导丝，一般胸腔内留置 5～10 cm，用10 cm×12 cm 3M敷贴固定引流管，连续接收，接水封瓶，见有气泡溢出或患者咳嗽后有气泡溢出提示操作成功。一次性带针胸腔引流管组：患者取半卧位，惯例清毒，铺巾，2%利多卡因部分滋润麻醉，局麻后在穿刺点处作 0.5 cm 长的横行皮肤切断，弯止血钳稍做钝性别离，在该处刺进一次性带针胸腔引流管（台湾太平洋医药股份有限公司制作，标准 20FR）至打破感后再进约5～8 cm，拔出部分针芯，用止血钳夹闭胸管后，再彻底拔出针芯，胸管接引流管及水封瓶，撤消止血钳，嘱患者咳嗽，见水封瓶内气泡溢出，即示成功，缝扎固定胸管于胸壁皮肤，掩盖无菌敷料。

1.3调查目标

初度复张成功率、引流管停留时间、苦楚评分、并发症（包含胸膜反响、复张性肺水肿、引流管阻塞、脱管、皮下气肿、出血、切断感染）。初度复张成功是指承受初度胸腔闭式引流医治后经复查胸片显现肺彻底复张，不需改用其他办法医治。苦楚评分选用数字分级法，0分为无痛，1～3分为轻度苦楚，4～6分为中度苦楚，7～10分为剧烈苦楚。

1.4计算学处理

选用SPSS 13.0计算软件，计量材料以（x±s）表明，组间比较选用t查验；计数材料以例数或百分比表明，选用χ2查验或切当概率法。P<0.05 为差异有计算学含义。

2 成果

2.1 一般状况

猪尾式引流管组30例，男27例，女3例，年纪18～77岁，平均年纪（43±21）岁；一次性带针胸腔引流管组30例，男28例，女2例，年纪18～82岁，平均年纪（37±18）岁，两组患者的性别、年纪比较差异均无计算学含义（P>0.05），具有可比性。

2.2 调查目标

猪尾式引流管组患者初度复张成功率、引流管停留时间与一次性带针胸腔引流管组比较，差异均无计算学含义（P>0.05），但苦楚程度显着下降（P<0.05），两组并发症（胸膜反响、复张性肺水肿、引流管阻塞、脱管、皮下气肿、出血、切断感染）的发作率比较，差异无计算学含义（P>0.05），见表1。

3评论

本研讨选用的猪尾式引流管为改进的单腔中心静脉导管，一次性带针胸腔引流管为改进的大口径胸腔引流管，近年来这两种引流管在临床中运用也越来越多[2-6]，但挑选何种引流管依然存在争议[2，4]。

本研讨成果表明，运用猪尾式引流管与一次性带针胸腔引流管行闭式引流术在初度复张成功率、引流管停留时间及并发症的发作率没有显着差异，这与近年来国内外的相关研讨成果相契合[2，7～11]。魏树全[7]等的研讨以为影响初度引流失利的首要原因为胸膜粘连和原发疾病，与引流管的巨细无关。因而，咱们以为运用上述两种引流管进行胸腔闭式引流具有相同的效能。

但在苦楚评分方面，两组有显着的差异，一次性带针胸腔引流管管径大、须切开皮肤、别离肌肉层至壁层胸膜，伤口较大，增加了患者苦楚；猪尾式引流管管径小、部分损害小、质地柔软、对患者胸膜腔影响小，运用3M敷贴固定，也削减缝线和拆线的苦楚，因而运用猪尾式引流管行胸腔引流术，患者耐受性较高。Davies[12]等报导小口径引流管易呈现脱管，脱管率为21%，本研讨在放置猪尾式引流管时用10 cm × 12 cm 3M敷贴固定办法替代缝线固定，但并未呈现脱管现象，咱们在术后均采纳加强宣教，辅导患者维护引流管并及时替换敷贴，能够以为脱管与操作技能和固定办法有关，而与管径的巨细关系不大。猪尾式引流管组有2例患者于胸腔闭式引流术后呈现血胸，经转至胸外科急诊手术证实为胸腔粘连带开裂所造成的，扫除因胸腔闭式引流术操作过程中损害肋间动脉和肺损害。别的，猪尾式引流管组有6例患者呈现皮下气肿，一次性带针胸腔引流管组有1例患者呈现皮下气肿，尽管猪尾巴引流管组呈现的例数多，但两组比较差异无计算学含义，而猪尾式引流管6例患者经予接负压招引后皮下气肿均显着好转，考虑与胸腔内压力大，但猪尾式引流管管腔口径小，引流速率偏慢有关。两种引流管的前端均有侧孔，故两组的堵管例数少，经予无菌生理盐水冲管后均可再通，无需再次置管。endprint

综上所述，运用猪尾式引流管行胸腔引流术医治气胸作用必定，安全，操作简洁，患者耐受性较高，值得临床推广运用。

[参阅文献]

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（收稿日期：2013-12-24）endprint