重症哮喘机械通气 机械通气医治哮喘重症患者时运用肌松剂及镇静剂的护理
周艳 徐华 陆华东
[摘要] 意图 总结机械通气医治哮喘重症患者时运用肌松剂及冷静剂的护理办法。 办法 对42例哮喘重症患者行机械通气医治，给予20mg咪唑安靖+20mg维库溴铵静脉泵注，辅之以冷静作用点评、不良反响及并发症防备护理、安全监护及人工气道办理等护理，调查护理作用。 成果 42例患者冷静医治（51.2±9.4）h，抢救成功率为100%；护理后MAP、呼吸、PaO2、PaCO2、SaO2等血气目标较护理前改进，差异具有统计学含义（P<0.05）。定论 对哮喘重症患者进行机械通气医治时，联合运用肌松剂及冷静剂可起到杰出的冷静作用，辅佐优质护理可进步医治成功率，削减并发症。
[关键词] 支气管哮喘；机械通气；护理；肌松剂；冷静剂
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）06-00101-03
机械通气医治是重症哮喘患者呼吸支撑的有用办法，机械通气医治前进行冷静医治可进步患者医治配合度，减轻应激反响并降低氧耗。在医治进程中辅之以优质护理可削减意外及并发症发作，保证患者安全。本文对42例哮喘重症患者，在机械医治前进行冷静医治，并辅之以优质护理，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
42例均为自2011年5月～2012年10月在我院医治的哮喘重症患者，均契合《支气管哮喘防治攻略》相关确诊规范及机械通气医治指征[1]。其间男29例，女13例；年纪20～65岁，均匀（51.2±4.7）岁；病程2～37年，均匀（8.9±2.1）年。一切患者入院时均有严峻的呼吸困难、胸闷、咳嗽、气短等症状，肺部哮鸣音显着。
1.2 医治办法
患者进入呼吸重症监护单元（RICU）后均进行心电、血压、血氧监护；行惯例双腔中心静脉导管留置术，一腔衔接输液体系，另一腔衔接微量打针泵。气管插管前5 min给予2.5～5 mg咪唑安靖+1～3 mg/kg维库溴胺静脉打针。1～2 min患者进入深睡觉情况后树立人工气道，进行机械通气医治，28例经口插管，14例经鼻气管插管。调整供氧速率为4～8 L/min，使患者SaO2>90%或PaO2≥70 mmHg，依据患者血气剖析成果随时调整呼吸机参数。一起将20 mg咪唑安靖+20 mg维库溴铵参加40 mL生理盐水中继续静脉泵注。
1.3调查目标
记载两组患者冷静医治时刻；护理前后检测患者呼吸、心率（HR）、动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、均匀动脉压（MAP）改变，并调查低血压、呼吸按捺、高血钾及药物积蓄等药物不良反响发作情况及褥疮、下肢静脉血栓构成及气胸等并发症发作情况。
1.4统计学办法
选用SPSS17.0软件包对数据行统计学剖析，呼吸、血气等计量材料用（x±s）表明，护理前后目标选用t查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
42例患者均顺畅完成机械通气医治，冷静医治时刻26～181h，均匀（51.2±9.4）h，抢救成功率为100%。护理前有6例低血压（MAP<70mmHg），3例呼吸按捺（呼吸<12次/min，PaCO2≥70mmHg），2例高血钾，经护理后好转。护理后心率、呼吸、PaO2、PaCO2、SaO2及MAP较护理前改进，差异具有统计学含义（P<0.05），见表1。
3护理办法
3.1药物不良反响防备及护理
冷静医治进程中调查患者有无厌恶、吐逆、抽搐、心律失常等毒性反响，发现以下不良反响当即处理。
3.1.1 血压下降 咪唑安靖运用剂量过大时可引发血流动力不稳、低血压等症状，特别是低血容量患者更易呈现。本组6例在初次运用咪唑安靖5～15min后发作血压下降，均匀动脉压（MAP）<70mmHg。本院加速6例患者的补液速度，一起加用10～20μg/（kg·h）多巴胺微泵静脉打针30 min后血压均康复正常。
3.1.2 呼吸按捺 咪唑安靖打针速率过快、剂量过大均有或许引发呼吸按捺，在打针冷静肌松剂前，床前备好各项抢救药品，如多巴胺、阿拉明、肾上腺素、纳酪酮等，以及呼吸囊、呼吸机等相关仪器[3]。一起依据患者病况及个体差异调理给药速度。如患者呈现大声呼喊而无法睁眼，阐明冷静过深，应减缓冷静剂给药速度[4]。本组3例冷静剂减量困难，本院采纳夜间添加冷静剂用量，白日削减冷静剂用量的办法，使患者睡觉-唤醒周期趋于正常，逐渐削减冷静剂用量至其顺畅停药。
3.1.3 血钾升高和肌无力 维库溴铵运用剂量过大可引起血钾升高、肌无力等情况，因而在运用进程中应紧密监测血钾，调查其生命体征、自主运动、吸气负压等情况，并随时调整维库溴铵打针的速率及剂量。本组2例发作血钾升高，减慢维库溴铵泵注速度后康复。
3.1.4 药物积蓄 咪唑安靖及维库溴铵均存在药物积蓄和药效延伸反响，特别是关于高龄患者作用显着[5]。本组冷静时刻最长者可达181h，在冷静进程中严格执行唤醒方案，每日早晨暂停运用冷静剂和肌松剂1h，调查患者认识是否清醒，感觉、运动情况，并准时帮忙其进行肢体活动及咳嗽、咯痰等。
3.2安全护理
患者长时刻运用冷静剂可呈现耐药现象，导致冷静作用不抱负，易呈现烦躁、烦躁不安等体现。为避免发作坠床、拔管等意外事件的发作，应对长时间运用冷静剂医治的患者给予物理束缚，如举高床栏、进行手部及头部的束缚等[6]。关于认识不清或无法施行安全防护协作的患者，可加在冷静剂剂量。亲近调查患者表情、行为改变，尽量使其身体处于舒适的方位，留意患者全身。特别是束缚部位的皮肤情况，避免发作皮肤损害或部分血循环妨碍。本组3例医治进程中呈现烦躁体现，其间心衰发作2例，冷静缺乏1例，经处理后好转。endprint
3.3人工气道办理
哮喘重症患者长时间冷静医治处于安静情况，咳嗽能力差，无力排痰，加大了引发肺不张、肺部感染等并发症的机率。因而，在护理进程中应留意其症状及胸片改变，及时发现并医治肺部感染。护理进程中严格执行无菌化操作，避免内源性感染。患者取半坐卧位可利于坚持呼吸道晓畅。在扫除患者心、肾功用妨碍的前提下，每日补液量应>1500mL，鼓舞患者多饮水，守时进行口腔清洁，用0.2%氯已定液漱口，每日3次；守时查看气囊情况，及时铲除管道积水[7]。调理呼吸机的电热恒温湿化温度设置，使呼吸机管道近患者端温度到达39℃，一起辅于有用的呼吸机雾化吸入、遵医嘱补液以保证气道湿化[8]。帮忙患者翻身、咳嗽、咯痰，及时整理患者口腔、气道分泌物。必要时可给予机械吸痰。本组4例医治进程中排痰困难，2例雾化吸入湿化液后顺畅排痰，2例选用纤维支气管镜吸痰后呼吸机高气道压报警免除。
3.4并发症护理
支气管哮喘重症患者极易发作纵隔气肿、气胸、褥疮、深静脉血栓构成及失语等并发症发作。护理进程中应活跃调查患者病况改变，活跃进行各种并发症的对症处理。如有气胸者给予闭式引流或胸腔穿刺。守时帮忙患者翻身，每2小时改换一次体位并进行部分按摩，一起进行被迫肢体训练，促进血液循环，防备褥疮及深静脉血栓构成。本组3例因部分皮肤长时间受压，有红、肿、胀、痛体现，本院对其采纳左、右侧位时选用三角形海绵护理垫作为背部有支撑，胸前垫软枕，在受压处垫软垫或气垫维护，均未开展成为褥疮。机械通气期间气管插管可构成暂时性失语[9]。本组6例在撤机前因无法用言语表达而呈现烦躁不安体现，给予恰当安慰并鼓舞，使其了解失语仅仅暂时性的，并选用书写板进行沟通，使患者的需求得到满意，后顺畅撤机。
4领会
机械通气常用于危重哮喘患者的呼吸支撑，但部分患者因哮喘发作及手术伤口、人工气道及正压通气等操作而引起苦楚，使患者发作焦虑、烦躁、人机对立体现，无法耐受机械通气而影响抢救进程，加剧安排、器官缺氧[10]。
在机械通气医治进程中进行冷静医治，可保证患者处于冷静情况，进步医治、护理依从性。本研讨发现，机械通气进程中联用肌松剂及冷静剂，完成人机呼吸同步，患者苦楚小，疗效显著。但在冷静医治进程中，会呈现不同程度的药物不良反响及并发症，辅之以优质护理可保证患者安全，进步抢救成功率。在医治进程中要留意调查药物不良反响，活跃防备低血压、呼吸按捺、电解质紊乱等不良反响，避免其引发器官功用不可逆性的损害。施行个性化的用药战略，坚持湿度冷静水平，做好安全护理，避免坠床、拔管等意外事件发作。加强人工气道办理，活跃防备肺部感染及坠积性肺炎。术后亲近监测病况改变，守时翻身、被迫运动，避免褥疮、深静脉血栓构成。
[参考文献]
[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治攻略[J]. 中华结核和呼吸杂志，2008，31（3）：177-180.
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[8] 黄雪英，徐桂英. 机械通气医治小儿重症哮喘的气道护理[J]. 护理进修杂志，2010，25（4）：362-363.
[9] 宋文良，刘春峰，许巍，等. 危重哮喘患儿21例机械通气医治临床调查[J]. 我国有用儿科杂志，2012，27（8）：625-626.
[10] 李秀红. 综合性护理干涉在儿童支气管哮喘医治中的作用点评[J]. 我国现代医师，2013，7（9）：73-74.
（收稿日期：2013-09-10）endprint
3.3人工气道办理
哮喘重症患者长时间冷静医治处于安静情况，咳嗽能力差，无力排痰，加大了引发肺不张、肺部感染等并发症的机率。因而，在护理进程中应留意其症状及胸片改变，及时发现并医治肺部感染。护理进程中严格执行无菌化操作，避免内源性感染。患者取半坐卧位可利于坚持呼吸道晓畅。在扫除患者心、肾功用妨碍的前提下，每日补液量应>1500mL，鼓舞患者多饮水，守时进行口腔清洁，用0.2%氯已定液漱口，每日3次；守时查看气囊情况，及时铲除管道积水[7]。调理呼吸机的电热恒温湿化温度设置，使呼吸机管道近患者端温度到达39℃，一起辅于有用的呼吸机雾化吸入、遵医嘱补液以保证气道湿化[8]。帮忙患者翻身、咳嗽、咯痰，及时整理患者口腔、气道分泌物。必要时可给予机械吸痰。本组4例医治进程中排痰困难，2例雾化吸入湿化液后顺畅排痰，2例选用纤维支气管镜吸痰后呼吸机高气道压报警免除。
3.4并发症护理
支气管哮喘重症患者极易发作纵隔气肿、气胸、褥疮、深静脉血栓构成及失语等并发症发作。护理进程中应活跃调查患者病况改变，活跃进行各种并发症的对症处理。如有气胸者给予闭式引流或胸腔穿刺。守时帮忙患者翻身，每2小时改换一次体位并进行部分按摩，一起进行被迫肢体训练，促进血液循环，防备褥疮及深静脉血栓构成。本组3例因部分皮肤长时间受压，有红、肿、胀、痛体现，本院对其采纳左、右侧位时选用三角形海绵护理垫作为背部有支撑，胸前垫软枕，在受压处垫软垫或气垫维护，均未开展成为褥疮。机械通气期间气管插管可构成暂时性失语[9]。本组6例在撤机前因无法用言语表达而呈现烦躁不安体现，给予恰当安慰并鼓舞，使其了解失语仅仅暂时性的，并选用书写板进行沟通，使患者的需求得到满意，后顺畅撤机。
4领会
机械通气常用于危重哮喘患者的呼吸支撑，但部分患者因哮喘发作及手术伤口、人工气道及正压通气等操作而引起苦楚，使患者发作焦虑、烦躁、人机对立体现，无法耐受机械通气而影响抢救进程，加剧安排、器官缺氧[10]。
在机械通气医治进程中进行冷静医治，可保证患者处于冷静情况，进步医治、护理依从性。本研讨发现，机械通气进程中联用肌松剂及冷静剂，完成人机呼吸同步，患者苦楚小，疗效显著。但在冷静医治进程中，会呈现不同程度的药物不良反响及并发症，辅之以优质护理可保证患者安全，进步抢救成功率。在医治进程中要留意调查药物不良反响，活跃防备低血压、呼吸按捺、电解质紊乱等不良反响，避免其引发器官功用不可逆性的损害。施行个性化的用药战略，坚持湿度冷静水平，做好安全护理，避免坠床、拔管等意外事件发作。加强人工气道办理，活跃防备肺部感染及坠积性肺炎。术后亲近监测病况改变，守时翻身、被迫运动，避免褥疮、深静脉血栓构成。
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哮喘重症患者长时间冷静医治处于安静情况，咳嗽能力差，无力排痰，加大了引发肺不张、肺部感染等并发症的机率。因而，在护理进程中应留意其症状及胸片改变，及时发现并医治肺部感染。护理进程中严格执行无菌化操作，避免内源性感染。患者取半坐卧位可利于坚持呼吸道晓畅。在扫除患者心、肾功用妨碍的前提下，每日补液量应>1500mL，鼓舞患者多饮水，守时进行口腔清洁，用0.2%氯已定液漱口，每日3次；守时查看气囊情况，及时铲除管道积水[7]。调理呼吸机的电热恒温湿化温度设置，使呼吸机管道近患者端温度到达39℃，一起辅于有用的呼吸机雾化吸入、遵医嘱补液以保证气道湿化[8]。帮忙患者翻身、咳嗽、咯痰，及时整理患者口腔、气道分泌物。必要时可给予机械吸痰。本组4例医治进程中排痰困难，2例雾化吸入湿化液后顺畅排痰，2例选用纤维支气管镜吸痰后呼吸机高气道压报警免除。
3.4并发症护理
支气管哮喘重症患者极易发作纵隔气肿、气胸、褥疮、深静脉血栓构成及失语等并发症发作。护理进程中应活跃调查患者病况改变，活跃进行各种并发症的对症处理。如有气胸者给予闭式引流或胸腔穿刺。守时帮忙患者翻身，每2小时改换一次体位并进行部分按摩，一起进行被迫肢体训练，促进血液循环，防备褥疮及深静脉血栓构成。本组3例因部分皮肤长时间受压，有红、肿、胀、痛体现，本院对其采纳左、右侧位时选用三角形海绵护理垫作为背部有支撑，胸前垫软枕，在受压处垫软垫或气垫维护，均未开展成为褥疮。机械通气期间气管插管可构成暂时性失语[9]。本组6例在撤机前因无法用言语表达而呈现烦躁不安体现，给予恰当安慰并鼓舞，使其了解失语仅仅暂时性的，并选用书写板进行沟通，使患者的需求得到满意，后顺畅撤机。
4领会
机械通气常用于危重哮喘患者的呼吸支撑，但部分患者因哮喘发作及手术伤口、人工气道及正压通气等操作而引起苦楚，使患者发作焦虑、烦躁、人机对立体现，无法耐受机械通气而影响抢救进程，加剧安排、器官缺氧[10]。
在机械通气医治进程中进行冷静医治，可保证患者处于冷静情况，进步医治、护理依从性。本研讨发现，机械通气进程中联用肌松剂及冷静剂，完成人机呼吸同步，患者苦楚小，疗效显著。但在冷静医治进程中，会呈现不同程度的药物不良反响及并发症，辅之以优质护理可保证患者安全，进步抢救成功率。在医治进程中要留意调查药物不良反响，活跃防备低血压、呼吸按捺、电解质紊乱等不良反响，避免其引发器官功用不可逆性的损害。施行个性化的用药战略，坚持湿度冷静水平，做好安全护理，避免坠床、拔管等意外事件发作。加强人工气道办理，活跃防备肺部感染及坠积性肺炎。术后亲近监测病况改变，守时翻身、被迫运动，避免褥疮、深静脉血栓构成。
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