吸入用布地奈德混悬液 3%高渗盐水雾化吸入联合布地奈德、沙丁胺醇医治小儿中重度毛细支气管炎的作用

于冬辉 刘颖辉 李永红 于丽英

[摘要]意图 觀察3%高渗盐水雾化吸入联合布地奈德、沙丁胺醇医治小儿中重度毛细支气管炎的作用。办法 选取2013年11月～2016年11月在廊坊市人民医院儿科就诊的451例1个月～2岁的毛细支气管炎患儿作为研讨目标，选用随机数字表法将其分为对照组（n=227）和医治组（n=224）。两组患者均选用惯例医治办法，对照组给予布地奈德+沙丁胺醇雾化吸入，医治组在对照组的基础上加3%浓高渗盐水进行医治。比较两组患者医治后的临床作用、缺氧症状评分、各项症状继续时刻、住院时刻及不良反应发作状况。成果 医治后，医治组患儿的医治总有功率（86.2%）高于对照组（80.6%），差异有统计学含义（P<0.05）。医治后第1、3、5天，医治组患儿的缺氧症状评分均低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。医治组患儿的咳嗽继续、喘息继续、血气康复及啰音消失时刻均短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。医治组患儿的均匀住院时刻短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。两组患儿的不良反应发作率比较，差异无统计学含义（P>0.05）。定论 3%高渗盐水雾化吸入联合布地奈德、沙丁胺醇医治小儿中重度毛细支气管炎的作用显著，对毛细支气管炎患儿的医治有必定的临床推广应用价值。

[关键词]3%高渗盐水；沙丁胺醇；布地奈德；毛细支气管炎

[中图分类号] R562.21 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）3（c）-0080-04

[Abstract]Objective To observe the therapeutic effect of 3% Hypertonic Saline atomization inhalation combined with Budesonide and Salbutamol in the treatment of moderate to severe bronchiolitis in children.Methods From November 2013 to November 2016，451 children with bronchiolitis，aged from 1 month to 2 years，who were admitted to the department of pediatrics in the People′s Hospital in Langfang City were selected as the study subjects.The subjects were randomly divided into the control group （n=227） and the treatment group （n=224） by random number table method.Two groups of patients were treated by conventional methods.In the control group，children were treated with Budesonide combined with Salbutamol inhalation，and the treatment group were treated on the basis of the control group plus 3% Hypertonic Saline.The clinical efficacy，hypoxia symptom score，duration of symptoms，hospital stay and adverse reactions were compared between the two groups.Results After treatment，the total effective rate in the treatment group （86.2%） was higher than that in the control group （80.6%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.After treatment 1，3，5 days，the scores of hypoxia symptom in the treatment group were lower than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The duration of coughing continued，the wheezing continued，the recovery time of blood gas and the time of sound disappeared in the treatment group shorter than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The average length of hospital stays in the treatment group was shorter than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）.Conclusion The 3% Hypertonic Saline inhalation combined Budesonide and Salbutamol in the treatment of moderate to severe bronchiolitis in children is remarkable.This treatment method has certain clinical application value for the treatment of children with bronchiolitis.

[Key words]3% Hypertonic Saline；Salbutamol；Budesonide； Bronchiolitis

毛细支气管炎是2岁以下儿童的一种常见呼吸系统疾病，其主要是多种细菌或病毒感染而引发的急性呼吸道炎症，临床表现为咳嗽、憋喘和三凹征等特色[1]。现在，关于毛细支气管炎尚无特应性医治，关于中重度毛细支气管炎患儿收入院监测生命体征，并予支撑治療、吸氧、湿润气道、确保液体入量等。近些年，3%高渗盐水雾化吸入医治毛细支气管炎遭到广泛重视，循证医学标明，3%高渗盐水雾化吸入医治有必定优越性[2-3]。可是在中重度毛细支气管炎小儿患者的医治中，也有专家学者持置疑的情绪[4]。本研讨选取在廊坊市人民医院儿科就诊的451例1个月～2岁的毛细支气管炎患儿作为研讨目标，调查3%高渗盐水雾化吸入联合布地奈德、沙丁胺醇医治小儿中重度毛细支气管炎的作用，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

选取2013年11月～2016年11月在廊坊市人民医院儿科就诊的451例1个月～2岁契合中重度的毛细支气管炎确诊规范[5]的住院患儿作为研讨目标。入院均行血惯例、尿惯例、肝肾功用、血气剖析和X胸片查看。扫除规范：患有先天性心脏病、先天性气道发育反常、支气管异物、免疫缺点性疾病、缓慢耗费性疾病患者。选用随机数字表法将其分为对照组（n=227）和医治组（n=224）。医治组患儿男128例，女106例，均匀年龄（0.76±0.08）岁；病程（3.1±1.1）d。对照组患儿男127例，女110例；均匀年龄（0.75±0.05）岁；病程（3.3±1.3）d。两组一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨经我院医学道德委员会审阅及赞同，患者家族均知晓本研讨状况并签署知情赞同书。

1.2医治办法

一切研讨目标均给予惯例医治，包含化痰镇咳、抗感染、弥补电解质、坚持呼吸道晓畅、吸氧，病情严峻者给予呼吸支撑。在此基础上，对照组患者给予布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，批号LOT 314133，规范2 ml：1 mg）1.0 ml（0.5 mg）+沙丁胺醇（Glaxo Wellcome Operations，H20140029）0.5 ml雾化吸入。医治组患者给予3%浓高渗盐水1.0 ml联合布地奈德1.0 ml（0.5 mg）+沙丁胺醇0.5 ml雾化吸入。

1.3调查目标及点评规范

比较两组患者医治后的临床作用、缺氧症状评分、各项症状继续时刻、住院时刻及不良反应发作状况。

1.3.1临床作用点评规范[6] 显效：医治3 d内，气促、喘憋缓解，肺部哮鸣音和湿啰音削减或消失；有用：医治3～7 d，咳嗽减轻，气促、喘憋缓解，肺部哮鸣音和湿啰音削减或消失；无效：医治7 d后，咳嗽、气促、肺部体征无变化。总有功率=（显效+有用）例数/总例数×100%。

1.3.2缺氧症状评分[7] 呼吸频率（超出正常值0.5倍以上记3分；超出正常值0.25～0.5倍记2分；超出正常值0.25倍以下记1分）。呼吸三凹征（显着记3分；中度显着记2分；不显着记1分）。哮鸣音（显着记3分；中度显着记2分；不显着记1分）。缺氧症状评分等于三项评分总和。

1.4统计学办法

选用SPSS 18.0统计学软件进行数据剖析，计量材料用均数±规范差（x±s）标明，两组间比较选用t查验；计数材料选用率标明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组患儿临床作用的比较

医治后，医治组患儿的医治总有功率（86.2%）高于对照组（80.6%），差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患儿医治前后缺氧症状评分的比较

医治前，两组患儿的缺氧症状评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）。医治后，两组患儿的缺氧症状均低于医治前（P<0.05），医治后第1、3、5天，医治组患儿的缺氧症状评分均低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患儿症状继续时刻、住院时刻的比较

医治后，医治组患儿的咳嗽继续、喘息继续、血气康复及啰音消失时刻均短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。医治组患儿的均匀住院时刻短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。

2.4两组患儿不良反应发作率的比较

医治过程中，医治组患儿呈现阵挛性咳嗽5例，对照组呈现阵挛性咳嗽2例，两组患儿均未发作其他不良反应，肝肾功用、血惯例、尿惯例均无显着反常。医治组患儿的不良反应发作率为2.2%（5/224），对照组患儿的不良反应发作率为0.9%（2/227），两组患儿的不良反应发作率比较，差异无统计学含义（χ2=0.680，P=0.436）。

3评论

炎症导致小气道水肿以及炎性细胞的掉落而堵塞气道是毛细支气管炎患儿咳嗽、憋气、喘息的主要原因。所以，临床医治的意图就是消除炎症、免除小气道堵塞，然后缓解患儿的临床症状[8]。现在临床上医治小儿毛细支气管炎尚无特效药物，临床上多以对症医治、改进临床症状为主[9]。

雾化吸入是现在临床上医治小儿毛细支气管炎常用且有用的医治办法，是将药物以雾的方式喷出，顺着患儿的呼吸抵达肺部毛细支气管，到达与病灶充沛触摸的作用，临床医治作用显著且不良反应小[10]。传统的雾化药物多选用沙丁胺醇、布地奈德、孟鲁斯特钠等药物，或联合运用雾化吸入，均有必定的作用[11-12]。可是，范娟等[13]研讨发现，单纯运用激素或许支气管扩张剂在医治上有必定的局限性，不主张惯例运用，而高渗盐水雾化在医治小儿毛细支气管上的作用显著。循证医学研讨也标明，3%高渗盐水雾化吸入医治有必定的作用[4]。

本研讨成果提示，医治后，医治组患儿的医治总有功率为86.2%，高于对照组（80.6%），差异有统计学含义（P<0.05）。医治后第1、3、5天，医治组患儿的缺氧症状评分均低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。医治组患儿的咳嗽继续、喘息继续、血气康复及啰音消失时刻均短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。医治组患儿的均匀住院时刻短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。两组患儿的不良反应发作率比较，差异无统计学含义（P>0.05），阐明3%高渗盐水雾化吸入联合沙丁胺醇、布地奈德吸入医治小儿毛细支气管炎的临床作用、缺氧改进状况以及临床症状的改进状况均优于单纯的沙丁胺醇、布地奈德吸入医治，与王晓斌等[11-14]的研讨成果类似。这可能是因为3%高渗盐水能够按捺白细胞活化和促炎因子的开释，能够必定程度的修正损害的肺部安排。沙丁胺醇归于β2受体激动剂，有扩张支气管、缓解气道平滑肌缩短的作用，与高渗盐水联合医治对消除气道炎症弛缓解气道堵塞有协同作用，与吴锋[15]的研讨成果相符。

布地奈德是一种糖皮质的激素，进行雾化吸入之后能起到部分的抗炎以及抗过敏的作用。高渗盐水是一种高渗晶体的溶液，有必定的脱水作用，能够对支气管黏膜基层的水分进行吸收，将其用于毛细支气管炎的医治傍边能够对支气管中黏膜的水肿状况进行改进[16]。高渗盐水不仅能改进毛细支气管的水肿和炎症，还能够诱导患儿阵发性咳嗽，促进肺部的支气管中的黏液排出。

综上所述，3%高渗盐水雾化吸入联合布地奈德、沙丁胺醇医治小儿中重度毛细支气管炎作用显著，能够改进缺氧状况、缓解临床症状、缩短住院时刻，未发现严峻不良反应，对毛细支气管炎患儿的医治有必定的临床推广应用价值。

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