病区常见高危药品 加强病区高危药品用药安全办理的办法与作用的讨论
黄朝芳++++++向军莲++++++李杨
[摘要]意图 评论病区高危药品用药安全办理的办法，为临床运用供给参阅。办法 选取2015年5月～2017年4月我院泌尿外科高危药品办理的查看材料，以2016年5月为界，分办理前和办理后，比较办理前后常见药品办理问题的发作率。成果 加强病区高危药品办理后，呈现常见药品办理问题基数不符的发作率为6.67%，低于办理前的26.67%；过期失效的发作率为0，低于办理前的16.67%；标识不标准的发作率为6.67%，低于办理前的36.67%；药品混放的发作率为2.67%，低于办理前的33.33%，以上4项办理前后差异有统计学含义（P<0.05）。储存不妥的发作率为3.33%，低于办理前的13.33%，差异无统计学含义（P>0.05）。定论 加强高危药品办理，能够进步护理给药安全和患者用药安全，更好地保证患者的生命安全。
[关键词]高危药品；用药安全；办理办法；作用
[中图分类号] R754 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）09（c）-0098-04
[Abstract]Objective To explore the method of safety management of high-risk drugs in wards，so as to provide reference for clinical use.Methods The examination data of high-risk drug management in Department of Urology of our hospital from May 2015 to April 2017 was selected and divided by May 2016 into pre-management and post-management.The incidence of common drug management problems of pre-management and post-management was compared.Results After strengthened management of high-risk drugs in wards，the incidence of inconsistency with cardinality was 6.67%，lower than pre-management one （26.67%）；the incidence of overdue expiration was 0，lower than pre-management one （16.67%）；the incidence of un-standardized labeling was 6.67%，lower than pre-management one （36.67%）；the incidence of mixed drug placement was 2.67%，lower than pre-management one （33.33%），all with statistically significant difference （P<0.05）；the incidence of improper storage was 3.33%，lower than pre-management one （13.33%），without statistically significant difference （P>0.05）.Conclusion Strengthened management of high-risk drugs can improve the nurses and patients′ medication safety，which can better protect the patients′ life safety.
[Key words]High-risk drugs；Medication safety；Management method；Effect
高危药品是指药理作用显着且敏捷，一旦运用不妥可对人体形成严峻损伤，乃至导致逝世的药品。美国药物安全运用协会（ISMP）将高危药品界说为：在运用过错时，有很高的概率对患者形成显着损伤危险的药品[1]。我国药学会医院药学专业委员会用药安全项目组于2012年在其官网宣布“高危药品分级办理战略及引荐目录”[2]，将高危药分为A、B、C三个等级，A级高危药是高危药办理的最高等级，是运用频率高，用药过错，逝世危险也最高的一类药物，包含14类药品。B级高危药运用频率较高，用药过错，会形成严峻损伤，危险较A类低，包含8种药物。C级高危药危险较B级低，也包含8种药物。我院参阅ISMP分类和“高危药品分级办理战略及引荐目录”并结合我院实践用药状况，由药剂科、护理部一起制定本院高危药目录，临床科室依据本科室运用状况断定科室需求备用的高危药目录。这一类药品需求加贴高危药品专用标识以加强警示，严厉办理，以削减用药危害，进步用药安全[3]。WHO已将高危药品办理列为医疗危险办理的重要内容[4]。我院针对2015年病区高危药办理方面存在的首要问题，在2016年采取了一系列的变革办法，收到较好的作用。现以我院泌尿外科为例，经过搜集整改前后的数据并进行比照，总结加强病区高危药品用药安全办理的办法和作用。现報道如下：
1材料与办法
1.1一般材料
搜集并剖析2015年5月～2017年4月科室自查，护理长夜查房查看，外科片区查看，护理部查看的泌尿外科高危药品办理的查看材料。比照办理前（2015年5月～2016年4月）和办理后（2016年5月～2017年4月）的查看数据，办理前后的数据来历均选自科室自查12次，护理长夜查房查看12次，外科片区查看4次，护理部查看2次，两组查看数据真实有用，具有可比性。endprint
1.2办法
办理前，医院病房的药品办理除了抢救车、毒麻药品、10%氯化钠注射液、10%氯化钾注射液有较标准的办理要求外，对其他高危药的办理没有严厉的要求，与一般药放在同一个药柜里，药品基数不符、过期失效、标识不标准、药品混放、储存不妥的问题时有发作，存在着薄弱环节和严峻的安全危险。办理后，我院针对上述问题，采取了一系列的办法和办法：①树立病区高危药品安全办理小组；②制定高危药品办理准则；③设置备用高危药品目录；④实施高危药品专柜寄存定基数办理；⑤标准高危药品运用流程；⑥加强对护理人员高危药品相关常识的训练；⑦强化医护人员渎职的相关处分；⑧对运用高危药品的患者进行安全教育。
1.2.1树立病区高危药品安全办理小组 护理长为地点病区药品办理第一人，由科室安全办理小组成员每月进行高危药品安全办理查看督导，发现问题，剖析原因，解决问题，继续质量改善。由高年资护理担任总务护理，专门办理科内高危药品。
1.2.2制定高危药品办理准则 高危药品选用护理部质控办、大外科、科室三级办理模式和专用标识、专人办理。
1.2.3设置备用高危药品目录 科室备用高危药品有标准的目录，各科室依据运用频率设置备用高危药品目录。我院泌尿外科备用的高危药品均为注射剂，有高浓度电解质制剂、抗凝剂、降糖药、强心药、血管活性药物、抗心律异常药物等（泌尿外科常备用的高危药品目录见表1）。
1.2.4实施高危药品专柜寄存定基数办理 定时更新高危药目录，新引入的高危药品经过证明，及时将药品信息奉告临床。每月依据基数药的运用状况调整备用基数药品种及数量，既要保证临床运用，又要防止药品积压，运用周期过长，添加危险。高危药品运用专用药柜独自寄存，并建立警示标识。尽量运用原包装瓶（盒），标签标识夺目，运用高危药品专用警示牌，以提示医护人员留意。关于高危易混杂药品选用不同标识，提示医护人员运用时加强警示，防止过失发作。对高危药品实施定基数办理，依据运用频率决议基数的数量，一般5～10支，每日交接班，运用后进行挂号，用后及时弥补，按药品失效期先后摆放，左进右出。
1.2.5 标准高危药品运用流程 高危药品要有清晰的运用指征，有切当习惯证时才干给患者运用。医院加强信息化建造[5]，将高危药信息置入HIS系统，经过HIS系统能够查阅高危药品的用法用量、忌讳证、配伍忌讳。我院实施了电子处方，电子处方进步了处方的安全性，削减处方的过失发作。PDA处理医嘱，精确方便，防止笔迹不清转抄而犯错。护理部一致制定PDA操作流程，医师在电脑上下达医嘱后，护理可在PDA上依据设置好的流程履行医嘱。医师下达输液医嘱，护理校正发送医嘱后就能够打出带有二维码的瓶签，只需扫描瓶签即可弹出药品信息进行摆药、配液、输液操作。如医师开具归于高危药的医嘱后，信息主动监控系统中会主动跳出警示框，高危药医嘱前面有高危警示标识，以提示护理在处理医嘱时给予满足的注重。PDA处理高危药医嘱时需“双人查对双签名”才干进行摆药、配液操作，严厉履行给药的5R准则，核对患者名字，床号，药品称号，药品剂量，给药途径等5项内容。约请患者和家族一起参加查对，保证正确用药。首先用PDA扫描患者腕带，弹出医嘱履行界面，约请患者和家族核对患者名字，扫描液体瓶签，弹出此组液体界面，由2名执业护理一起核对医嘱和药物，再约请患者和家族核对身份信息、医嘱和药物，扫描瓶签，签字履行。
1.2.6加强对护理人员高危药品相关常识的训练 护理长安排本科室护理人员进行高危药品目录、办理准则及质量点评标准的学习。运用每月的业务学习、每日晨接班发问和每月的考试等，侧重训练和查核高危药品常用剂量、极量、用法、忌讳、留意事项，严峻不良反应等内容，使执业护理把握更多的药品常识，不再盲目机械地履行医嘱。执业护理把握正确的医嘱，对有问题的医嘱及时分辩辨认，及时反馈给主管医师，提示医师再次核对医治方案，清晰是否需求修正，尽量做到精确无误，谨防过失事端发作。护理给药要做到正确的患者给正确的药品，做到给药剂量、给药途径、给药事情和给药操作正确[6]。在处理和履行医嘱时加强核对，及时阻塞缝隙。在用药过程中，留意调查不良反应，做好相应的处理。对新入科的护理在入科第1周完结训练和查核，查核合格后才干运用高危药品。关于转科护理和实习护理，指使有专人对高危药品做全面的带教，由带教教师担任辅导药品办理和运用。加强对执业护理高危药品常识的训练，强化安全用药认识和责任认识。标准办理，进步执业护理对高危药品辨认、处理和用药调查等安全用药才能，保证护理给药安全和患者用药安全[7]，活跃发挥药物的医治作用，最大极限地削减药物的副作用和不良反應。
1.2.7医护人员渎职的相关处分 在医疗作业中，医护人员在用药过程中不把握医疗准则，违背药物忌讳，滥用毒、麻、剧药品，开错或用错药的；在药剂作业中，医护人员配错处方、发错药、写错用法、贴错标签、制剂含量过错以及其他违背操作规程的均为渎职行为，构成医疗责任事端，依照医院有关办理准则严肃处理[8]。护理未依照PDA操作流程正确运用的，被发现后将到护理部存案，背诵并演示流程，运用自己的休息时间充任便衣监察者，直到发现下一个违规者后，即由下一个违规者重复上述流程，经过这一办理办法，使我们作业愈加谨慎，慎独精力加强，严厉按操作流程履行，过错率显着下降。
1.2.8对运用高危药品的患者进行安全教育 患者依从性欠好，是安全用药的严重危险[9]，做好对患者的用药安全教育，保证患者用药安全有用。用浅显的言语与患者进行交流和交流，引导患者严厉遵守医嘱，进步医治的依从性。重视高危人群运用高危药品，如晚年糖尿病患者运用胰岛素，应留意及时监测血糖的改变，及时发现危及生命的低血糖和高血糖危象，及时抢救患者的生命。低血钾患者经过静脉滴注或口服药补钾，都要留意监测血钾浓度，以防备高钾引起的心脏骤停。休克患者运用血管活性药物应运用微量泵给药，先补足血容量，并给予心电监测，每半小时丈量血压一次，依据血压状况随时调整升压药的泵入量，以能保持血压而无末稍血管痉挛为宜[10]。并随时留意调查药物有无外渗，防备药物外渗引起的皮肤及皮下安排坏死。加强对高危药品的不良反应监测，并定时进行汇总和剖析。endprint
1.3统计学办法
选用SPSS 17.0统计学软件进行数据剖析，计数材料用率表明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
加强高危药品办理后，常见药品办理问题基数不符、过期失效、标识不标准、药品混放的发作率较办理前显着下降，差异有统计学含义（P<0.05），储存不妥的发作率也有所下降，但差异无统计学含义（P>0.05）（表2）。
3评论
3.1 PDCA循环在高危药品办理中的含义
经过加强病区高危药品办理后，存在的高危药品基数不符、标识不标准、药品混放、储存不妥等问题发作率大幅削减，但未彻底根绝，需求继续改善。我科运用PDCA程序进行药品质量办理继续改善作业，经过继续的方案、履行、查看、处理，不断改善，不断完善。护理部、大外科在下月查看时对上月存在的问题进行专项要点监察，催促护理人员按标准履行。PDCA循环办法使高危药品办理趋于准则化、标准化[11]。
3.2严厉交接班准则，加强药品基数及药品质量的办理
经过交接班，护理人员发现高危药品有损毁、蜕变和变色现象，应及时报损，及时销账，防止形成高危药品数量与基数不符。
3.3加强高危药品警示标识办理
护理人员运用高危药品后应防止将药盒上的高危药标识顺手丢掉，值勤护理应加强查看，及时纠正或张贴新的标识。邸赤军等[12]对高危药品警示标识的研发，对标准药品摆放和安全运用作用杰出。
3.4正确储存高危药品
高危药品的办理是一项长时间的、详尽的作业[13]，护理人员应有高度的责任心，放置高危药品时按标准履行，不随意乱放，应细心核对品名，防止将高危药品放错方位。
3.5加强效期办理
正确运用和办理高危药品，加强效期办理[14]，按药品失效期先后摆放，左进右出。根绝运用储存不妥和过期失效药品。
尽管高危药办理有了较大的发展，但为了保证患者的用药和健康安全，仍须在基数办理、标识、药品储存等方面继续改善和不断完善，以期到达更好的作用[15]。
[参阅文献]
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