准则机制 我国构建家庭医疗签约效劳准则的机制讨论

梁志敏

[摘要]意图 评论我国构建家庭医疗签约效劳准则的方法办法。办法 2015年2月～2016年6月以我中心儿童保健、妇女保健和门诊医疗为先导，树立并施行团队护理帮忙家庭医师签约效劳准则，并对准则施行前后Ⅰ类方针定诊率、家庭医师满意度、健康档案更新及时率、签约方针满意度进行比较剖析。成果 同家庭医疗签约效劳准则施行前比较，Ⅰ类方针定诊率、家庭医师满意度、健康档案更新及时率、签约方针满意度均显着进步（P<0.05）。定论 施行团队护理帮忙家庭医师签约效劳准则，有利于家庭医疗签约效劳的展开与全面深化，家庭医师团队护理准则具有推行含义。

[关键词]家庭医疗；签约；效劳；团队护理

[中图分类号] R192.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）07（b）-0163-03

[Abstract]Objective To explore the methods of establishing family contract medical service system in China.Methods System of team nurse assisting family contract medical service system was established and implemented making child health of our center，women′s health and outpatient our forerunner service in our center from February 2015 to June 2016，and the rate of diagnosis of，and the rate of diagnosis of class Ⅰ object，the satisfaction degree of family doctor，timely rate of health records update，the and satisfaction degree of signing object before and after the system implementation were compared.Results The rate of diagnosis of class Ⅰ object，the satisfaction degree of family doctor，timely rate of health records update，and satisfaction degree of signing object after the implementation of the system was significantly improved （P<0.05）.Conclusion The implementation of system of team nurse assisting doctor signing service can help the development and all-round reform of the home medical contract service，and the system of family doctor and team nurse can be promoted.

[Key words]Home care；Contract；Service；Team nurse

现在，我國医疗卫生体系变革的要点对底层卫生进行变革。我国新医改计划针中提出了清晰树立新“社区卫生效劳”的要求，首要要对效劳功用进行完善，其次发挥居民健康“守门人”的作用[1]。家庭医疗签约效劳准则的展开遭到广阔居民的欢迎，一方面进步了居民的健康水平，另一方面下降了居民的医疗费用[2]。但家庭医疗签约效劳准则并没有幻想的那么完美，家庭医疗签约效劳也遇到了不少问题，比方家庭医师与签约方针之间的“狼多肉少”、疲于敷衍一般性程序及治疗效劳难以跟上等，影响了治疗使命的执行、下降了功率及家庭医师和签约方针的满意度，家庭医疗签约效劳遭受了深化展开的瓶颈期[3-4]。为此，我中心测验树立团队护理帮忙家庭医师签约效劳准则以全面深化庭医疗签约效劳准则。

1材料与办法

1.1一般材料

选取2015年2月～2016年6月在我中心儿童保健、妇女保健和门诊就诊的患者，将其分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类人群。

选取身体健康，与病患沟通才能强，情绪活跃作业认真，各项惯例作业合格，有用效劳人次超越70%，签约Ⅰ类人群达700以上的医师作为家庭医师。选取满意以下5个条件的护理作为团队护理：①应具有专业知识厚实；②娴熟运用计算机和相关软件；③医患沟通才能并有较强的团队协作才能；④具有应急才能，能处理突发状况；⑤10年以上的作业经历。

1.2 办法

没有团队护理曾经，家庭医疗签约效劳准则仅依托医师与患者之间的联络来施行，但往往因为许多突发事件或程序上的繁琐和费事导致医疗效劳的空缺乃至糟蹋。有团队护理今后，团队护理首要担任以下几个内容：①帮忙医师签约完善健康档案、整理签约居民的健康档案；②帮忙医师施行预定门诊，在医师不能准时出诊的状况下，通知患者撤销预定，在患者不能及时就诊时，安排其他患者就诊；③担任本社区签约居民双向转诊的作业，并将签约居民的转诊信息进行挂号，填写转诊单后对需求转诊的签约居民进行转诊详细进程的训练，并将通知患者卫生效劳中心的作业电话，及时同患者保持联络，定时回访转诊患者；④团队护理每季度在居委会上随职责医师进行健康教育，全科医师每半年至少给签约患者集中上一次健康教育课，详细时刻由院方进行安排；⑤定时依照挂号表向现已签约的Ⅲ类人群发放健康宣扬的材料，并依据不同的时节发放相应的健康材料；⑥树立咨询电话，在作业时刻内，签约居民的来电有必要接听，并帮忙居民处理问题；⑦对居民进行健康点评，在每年的年终对社区签约的三类类人群点评签约居民的个人健康状况，并对其居委健康或家庭健康状况进行点评。详细作业流程是对Ⅰ类人群患者，首要核对签约患者的根本信息，树立并完善其居民档案，如签约居民有需求则预定门诊，在需求时供给双向转诊效劳，并对本社区内患有缓慢病的签约居民进行建档，定时为签约居民举行健康讲座活动，供给24 h电话咨询效劳，于每年年终对签约患者个人健康进行点评。对Ⅱ类人群患者，首要核对签约患者的根本信息，树立并完善其居民档案，并对本社区内患有缓慢病的签约居民进行建档，定时为签约居民举行健康讲座活动，供给24 h电话咨询效劳，于每年年终对签约患者个人健康进行点评。对Ⅲ类人群患者，首要核对签约患者的根本信息，树立并完善其居民档案，向签约患者定时发放健康宣扬材料，于每年年终对签约患者个人健康进行点评。

1.3保证办法

没有团队护理曾经，传统的家庭医疗签约效劳准则没有清晰的保证和支撑办法，本研讨参加团队护理今后，给予相应的安排保证、方针保证、硬件保证和鼓舞保证，详细办法：①树立以党政班子、中心主任为中心的社区卫生效劳中心领导小组，并对职责主体进行清晰，优化对团队护理的选拔，加强对团队护理的训练，对作业的方针、计划以及计划进行细化；②将本中心作业展开的实际状况同卫生和计划生育委员会的定见相结合，进一步对作业的方针、要求、首要使命及辅导思想进行清晰，在方针方面政府予以帮忙和支撑；③为团队护理供给固定的作业场所、适合的作业环境、并配备电话、电脑和网络等必要设备设备，用于签约居民信息的建档、电子处方的办理和健康讲座的举行等；④不只在精神上表彰和鼓舞医师及团队护理，一起给予优于其他人员的物质补助，但当查核不合格或存在违纪现象时可撤销补助。

1.4查询方针

对团队护理帮忙家庭医师签约效劳准则的施行前后居民的Ⅰ类方针定诊率、家庭医师满意度、健康档案更新及时率、签约方针满意度进行记载比较。

1.5计算学办法

数据均选用SPSS 19.0软件进行计算学剖析，计数材料选用χ2查验。以P<0.05为差异有计算学含义。

2成果

与团队护理帮忙家庭医师签约效劳准则施行前比较，施行后的Ⅰ类方针定诊率、家庭医师满意度、健康档案更新及时率和签约方针满意度均有显着进步（P<0.05或P<0.01）（表1）。

3评论

医疗准则的完善需求对医疗效劳系统的有序、有用性进行完善，跟着我国根本医疗效劳准则的逐步树立，底层社区卫生效劳阅历了形状建造和机制、体质的变革阶段，已逐步向树立健全家庭医疗效劳准则进行过渡[5]。国务院办公厅于2011年7月公布的《国务院关于树立全科医师准则的辅导定见》中指出，要在全国范围内树立全科医师准则，并树立底层首诊同分级治疗结合的现代医疗系统[6]。现在我国许多区域现已树立起家庭医师签约效劳，其方针为使用家庭医疗效劳对居民的就医层次进行标准，使医疗资源得到最有用的使用，并逐步树立分级治疗系统。

跟着人口盈利的逐步消失，近年来我国老龄化趋势越加显着，到2050年，我国晚年人口总量将超越4亿人，晚年人口份额将打破30%。而恶性肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病等缓慢病将逐步成为居民生命健康的首要损害要素[7]。有查询标明，我国晚年人均匀患有2.46种缓慢病，而且大都患有缓慢疾病的晚年人其患病时刻超越10年，因而，展开家庭医疗签约效劳可以进步晚年患者的效劳可及性，进步社区卫生效劳中心等初级卫生效劳系统的缓慢病办理水平，有利于帮忙签约患者构成杰出的健康生活习惯[8]。

以往，我国的城市底层卫生人员效劳机构化、卫生效劳碎片化，这同社区卫生效劳中心在卫生系统中的网底和枢纽作用没有得到有用的使用休戚相关[9]。对社区卫生效劳进行深化变革，就是要将社区居民的初级卫生职责详细到家庭医师个人，家庭医师采纳灵敏执业的方法，逐步改动原有的“坐班式效劳”，为社区居民上门效劳，并同签约居民逐步构建伙伴关系。逐步探求出一条双向转诊和分级治疗的机制途径，逐步构成归纳医院同底层医疗卫生效劳机构合理分工的治疗形式，优化医疗资源配置，更好的为居民供给方便可及、接连和谐的医疗卫生效劳[10]。

本文对家庭医疗签约效劳准则的方法办法进行探求，以新医改提出的“保根本，强底层，建机制”为辅导，结合社区实际状况，树立并施行团队护理帮忙家庭医师签约效劳准则。以往家庭医师要把很多的时刻花费在完善健康档案、寄发宣扬健康材料、电话咨询等，导致了与签约方针之间的沟通时刻均匀只要3 min，启用团队护理后，医师的悉数就诊进程都是在与签约患者沟通沟通，沟通沟通的时刻由本来的3 min添加至6 min以上。由此可见，施行团队护理帮忙家庭医师签约效劳准则加强了职责医师同签约方针之间的沟通。在启用团队护理帮忙家庭医师签约效劳准则后，缩短了签约方针的候诊时刻，添加了医师就诊的有用时刻。正因如此，树立并施行家庭医师团队护理准则显着进步了签约方针在签约家庭医师处定诊率，一起也进步了签约方针的就诊满意度。通过对门诊投诉量进行计算，发现投诉量显着下降。

现阶段，社区卫生效劳变革通过体系机制建造现已进入了深化内在建造阶段，而深化内在建造确需求树立一种可以处理全科医师疲于敷衍一般性程序、同签约方针之间的份额失衡以及治疗效劳质量难以满意患者需求的对立，进步功率及家庭医师和签约方针的满意度的准则，团队护理帮忙家庭医师签约效劳准则正是可以满意需求[11-12]。施行这种准则可以安稳和进步居民“签约率”和“定诊率”。

在建造家庭团队护理准则进程中，它确实对家庭医疗签约效劳有必定的优点，但也存在着一些问题[13-14]，如家庭医师团队护理的训练没有涉及到专业内容、家庭医师与团队护理合作不和谐以及团队护理的归纳本质不高级问题[15]。这些问题的处理，都需求家庭医师与团队护理的作业中不断的进行测验、总结和堆集经历，努力使家庭医疗签约效劳准则愈加合理完善，然后谋福于广阔的人民群众。

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（收稿日期：2017-03-31 本文修改：许俊琴）