低分子肝素钙 重组人脑利钠肽联合低分子肝素钙医治重症肺心病心力衰竭的作用
文永虹
[摘要]意图 探討重组人脑利钠肽联合低分子肝素钙医治重症肺心病心力衰竭的作用。办法 剖析番禺区中心医院2015年6月～2016年6月收治的88例重症肺心病心力衰竭患者的临床材料，依据医治办法不同进行分组，对照组（硝酸甘油医治）44例和联合组（重组人脑利钠肽联合低分子肝素钙医治）44例。调查两组患者医治前后的左室射血分数（LVEF）、左室舒张晚期内径（LVDd）、脑利钠肽（BNP）、C反响蛋白（CRP）、血清肌酐（SCr）状况，调查两组患者的总有功率。成果 医治后，对照组和联合组患者的LVEF[（38.1±3.2）%、（42.7±3.5）%]高于医治前，LVDd[（61.2±3.1）、（55.2±3.4）mm]、BNP[（1687.5±109.8）、（1050.4±99.8）ng/L]、[CRP（17.8±4.0）、（13.2±3.7）mg/L]、SCr[（122.9±29.8）、（104.1±26.2）mmol/L]均低于医治前，联合组患者医治后的LVEF高于对照组，LVDd、BNP、CRP、SCr均低于对照组，联合组患者的临床医治总有功率为97.7%，高于对照组的75.0%，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 重组人脑利钠肽联合低分子肝素钙医治肺心病心力衰竭，可显着改进心功用，作用杰出，值得临床推广应用。
[关键词]重组人脑利钠肽；低分子肝素钙；重症肺心病；心力衰竭
[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）04（b）-0038-04
Effect of Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide combined with Low Molecular Weight Heparin Calcium in the treatment of severe pulmonary heart disease with heart failure
WEN Yong-hong
Department of Emergency，Panyu District Central Hospital of Guangzhou City in Guangdong Province，Guangzhou 511400，China
[Abstract]Objective To explore the effect of Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide combined with Low Molecular Weight Heparin Calcium in the treatment of severe pulmonary heart disease with heart failure.Methods Clinical data of 88 cases with severe pulmonary heart disease with heart failure treated in Panyu District Central Hospital from June 2015 to June 2016 were analyzed.Patients were divided into the control group （Nitroglycerin treatment，n=44） and the combined group （Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide combined with Low Molecular Weight Heparin Calcium treatment，n=44） according to different treatment methods.Left ventricular ejection fraction （LVEF），left ventricular end diastolic diameter （LVDd），brain natriuretic peptide （BNP） and C reactive protein （CRP），serum creatinine （SCr） before and after treatment in two groups were observed，and the total effective rate in two patients were observed.Results After treatment，LVEF [（38.1±3.2）% and （42.7±3.5）%] of the control group and combined group were higher than before treatment，LVDd [（61.2±3.1） mm and （55.2±3.4） mm]，BNP [（1687.5±109.8） ng/L and （1050.4±99.8） ng/L]，CRP [（17.8±4.0） mg/L and （13.2±3.7） mg/L]，SCr [（122.9±29.8） mmol/L and （104.1±26.2） mmol/L] were lower than before treatment；LVEF of combined group after treatment was higher than that of control group，LVDd，BNP，CRP，SCr were lower than those of control group；the total effective ratein the combined group （97.7%） was higher than that of the control group （75.0%），and the differences were statistical significance （P<0.05）.Conclusion Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide combined with Low Molecular Weight Heparin Calcium in the treatment of severe pulmonary heart disease with heart failure can improve obviously the cardiac function，and the curative effect is good.It is worthy of clinical promotion and application.
[Key words]Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide；Low Molecular Weight Heparin Calcium；Severe pulmonary heart disease；Heart failure
肺心病是因为肺安排、肺动脉血管、胸廓发作缓慢病变构成的肺安排结构、功用反常，引起肺血管阻力添加，肺动脉压力升高，右心室扩大和肥厚，然后构成心力衰竭[1-2]。心力衰竭发作时还会伴有肺循环、体循环淤血，红细胞增多，血液黏稠度升高，血液处于高凝状况，进一步加剧心肌损害[3-4]。重症肺心病心力衰竭作为心内科常见性疾病，严重威胁人们的身体健康和生命，有用的药物医治不只关系到患者的日子质量和身心健康，一起也关系到患者的预后康复和生命安全。本研讨经过对番禺区中心医院急诊科收治的88例重症肺心病心力衰竭患者的临床材料进行剖析，拟评论重组人脑利钠肽联合低分子肝素钙的医治作用，现报导如下。
1材料与办法
1.1 一般材料
选取番禺区中心医院急诊科2015年6月～2016年6月收治的88例重症肺心病心力衰竭患者的临床材料进行剖析，依据医治办法不同进行分组，对照组44例，男性24例，女人20例；年纪63～77岁，均匀（70.2±4.6）岁；病程6～15年，均匀（8.9±4.4）年；心功用分级：Ⅲ级30例，Ⅳ级14例。联合组44例，男性26例，女人18例；年纪65～78岁，均匀（71.7±4.9）岁；病程7～14年，均匀（8.6±4.3）年；心功用分级：Ⅲ级29例，Ⅳ级15例。归入规范：88例患者均契合肺心病心力衰竭确诊规范[5]，脑利钠肽（BNP）>100 pg/ml，左室射血分数（LVEF）≤40%。扫除规范：兼并冠心病、先天性心脏病、风湿性心脏病、高血压性心脏病等心血管疾病、凝血功用反常患者；肝功用、肾功用不全患者；活动性消化性溃疡患者；低血压患者。两组患者均知情赞同本研讨。两组患者的一般材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2办法
对照组：选用硝酸甘油（哈药集团制药六厂，出产批号：H23021575）医治，1.5 mg/d，分为3次进行舌下含服。联合组：给予重组人脑利钠肽（成都诺迪康生物制药有限公司，出产批号：S20140035）联合低分子肝素钙医治，重组人脑利钠肽初次依照负荷剂量进行给药，1.5 μg/kg，静脉推注，然后以0.45 μg/（kg·h）的速度进行静脉滴注，依据患者的实践病况特色调整药物剂量，负荷剂量控制在<2.0 μg/kg，滴注时要尽或许保持初始速度，最终将剂量控制在<0.6 μg/（kg·h），尽或许继续24 h静脉滴注。给药过程中要紧密调查患者血压改变特色，假如呈现低血压，恰当调理给药剂量，暂时中止给药，选用输液、改换体位等多项办法促进血压康复后的小剂量给药。一般状况下，重组人脑利钠肽引起的低血压会继续2 h左右，从头给药前要紧密调查血压；低分子肝素钙5000 U，皮下注射，每12小时1次，阶段为7 d。
1.3调查目标
1.3.1调查两组患者医治前后的心功用目标 首要包含LVEF、左室舒张晚期内径（LVDd），选用超声心动仪检测LVEF、LVDd。
1.3.2调查两组患者医治前后的相关因子 首要包含BNP、C反响蛋白（CRP）、血清肌酐（SCr）状况，收集晨起空腹肘静脉血5 ml，离心取上清液，经过酶联免疫吸附实验测定BNP水平，选用免疫比浊法测定CRP水平，选用苦味酸速率法测定SCr水平。
1.3.3调查两组患者的临床作用 作用点评规范[6-7]如下。显效：患者的临床症状和临床体征完全缓解，心功用改进>2级；有用：患者的临床症状和临床体征得到必定程度的缓解，心功用改进程度>1级；无效：临床症状和临床体征无显着改进，心功用改进程度<1级乃至加剧。总有用=显效+有用。
1.4统计学剖析
选用统计学软件SPSS 19.0剖析数据，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料以率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组患者医治前后心功用目标的比较
两组患者医治前的LVEF、LVDd差异无统计学含义（P>0.05），医治后，两组患者的LVEF高于医治前，LVDd低于医治前，联合组医治后的LVEF高于对照组，LVDd低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者医治前后相关因子水平的比较
两组患者医治前的BNP、CRP、SCr差异无统计学含义（P>0.05），医治后，两组患者的BNP、CRP、SCr低于医治前，联合组医治后的BNP、CRP、SCr低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者临床作用的比较
联合组患者的临床医治总有功率高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。
3评论
肺心病临床症状首要是肺动脉高压、右心增大和右心功用不全[8-10]。肺心病因机体长时间处于缺血、缺氧和二氧化碳潴留状况，造血体系活动能力增强，构成继发性的红细胞显着增多，长时间处于低氧血症状况，还能够损害血管内皮细胞，激活血小板体系，加剧了患者的临床症状[11-13]。
本研讨中联合组选用重组人脑利钠肽联合低分子肝素钙医治，重组人脑利钠肽归于心肌损害长时间修正的药物，其首要应用于以呼吸困难为临床症状的心力衰竭患者[14-15]。人BNP归于人体排泄的内源性多肽的一种，假如发作心力衰竭，人领会应激性地发生BNP，然后进行代偿性弥补。重组人脑利钠肽是经过DNA重组技能，自大肠埃希菌中提取出来的，其和人体发生的脑利钠肽氨基酸序列共同，進入机体后和相应的受体彼此结合，促进滑润肌细胞舒张，一起还会引起环单磷酸鸟苷水平升高，促进血管扩张和血压下降，削减心脏的担负，促进心力衰竭诱发的呼吸困难显着缓解[16-17]。有材料显现[13，18]，重组人脑利钠肽还能够进步患者的肾小球滤过率，进步水钠排出功率，下降水钠潴留率，调理水盐平衡状况，别的还能够添加血管壁通透性，下降外周血管阻力和心脏担负。低分子肝素具有很好的抗凝、抗血小板作用，可增强纤溶酶活性，溶解体内毛细血管微血栓，添加肾脏微循环血流状况，下降血液黏稠度，维护血管内皮功用，防止血栓的构成。
本研讨成果显现，医治后，两组患者的LVEF高于医治前，LVDd、BNP、CRP、SCr均低于医治前，联合组医治后的LVEF高于对照组，LVDd、BNP、CRP、SCr均低于对照组，阐明重组人脑利钠肽联合低分子肝素钙医治能够改进LVDd和射血分数，康复BNP、CRP、SCr水平；联合组的临床医治总有功率高于对照组，提示重组人脑利钠肽联合低分子肝素钙具有很好的协同作用，最大极限地发挥了临床作用。
综上所述，重组人脑利钠肽联合低分子肝素钙医治肺心病心力衰竭可显着改进心功用，作用杰出，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]隋时光，孙雷，刘宇飞，等.冻干重组人脑利钠肽医治急性失代偿性心力衰竭的临床调查[J].我国药房，2016，27（29）：4136-4138.
[2]解金红，关心敏.冻干重组人脑利钠肽的用药机遇对急性左心衰竭患者临床作用和预后的研讨[J].我国医生进修杂志，2015，38（7）：513.
[3]黄鑫涛，庞学民，李之恒，等.重组人脑钠肽与硝酸甘油医治急性前壁心肌梗死兼并失代偿性心力衰竭的作用比较[J].我国循证心血管医学杂志，2014，22（6）：704.
[4]王融，王学磊.脑钠肽对急性失代偿性心力衰竭的影响[J].我国循证心血管医学杂志，2014，22（5）：603.
[5]中华医学会心血管病学分会.我国急性心力衰竭确诊和医治攻略[J].中华心血管病杂志，2014，42（2）：675.
[6]常超，信栓力，刘吉利，等.冻干重组人脑利钠肽对急性心力衰竭患者心功用、MCP-1、TNF-α水平的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014，12（2）：141.
[7]孙颖，郝美丽，李延辉，等.重组人脑利钠肽辅佐医治晚年心力衰竭患者的作用及其对心功用、炎性目标的影响[J].疑难病杂志，2017，16（1）：10-13.
[8]Haugaard AK，Lund TT，Birch C，et al.Discrepant coagulation profile in HIV infection：elevated D-dimer but impaired platelet aggregation and clot initiation[J].AIDS，2013，27（17）：2749-2758.
[9]Yancy CW，Jessup M，Bozkurt B，et al.American College of Cardiology Foundation；American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure：a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines[J].J Am Coll Cardiol，2013，62（16）：e147-e239.
[10]Tjam EY，Heckman GA，Smith S，et al.Predicting heartfailure mortality in frail seniors：comparing the NYHA functional classification with the Resident Assessment Instrument （RAI）2.0[J].Int J Cardiol，2012，155（1）：75-80.
[11]周建偉，赵军，车向京，等.重组人脑利钠肽联合低分子肝素钙对重症肺心病心力衰竭患者炎性细胞因子的影响[J].现代中西医结合杂志，2016，25（14）：1565-1567.
[12]王永红，王剑波，龙晓莉，等.重组人脑利钠肽对高龄急性心肌梗死兼并泵衰竭患者心肌重构的影响[J].我国晚年学杂志，2014，34（21）：5949-5951.
[13]梁菲菲，冀美佳，武俊华.重组人脑利钠肽对缓慢心力衰竭患者心功用及心室重构的影响[J].海南医学，2017，28（1）：20-23.
[14]周建伟，赵军，车向京，等.冻干重组人脑利钠肽联合低分子肝素钙医治重症肺心病心力衰竭的作用调查[J].有用晚年医学，2015，29（11）：909-912.
[15]Januzzi JL Jr.The role of natriuretic peptide testing in guiding chronic heart failure management：review of available data and recommendations for use[J].Arch Cardiovasc Dis，2012，105（105）：40-50.
[16]攀冤桥，何建梓，陈艺莉，等.重组人脑利钠肽对大鼠心肌梗死后心室重构及功用的影响[J].中华心血管病杂志，2008，36（12）：1097-1100.
[17]赵晓燕，张兴凯，刘裴，等.重组人脑利钠肽医治难治性心力衰竭的作用点评[J].我国归纳临床，2010，26（1）：41-43.
[18]Publication Committee for the VMAC Investigators.Intravenous nesiritide vs nitroglycerin for treatment of decompensated congestive heart failure：a randomized controlled trial[J].JAMA，2002，287（12）：1531-1540.
（收稿日期：2017-03-02 本文修改：许俊琴）