宫颈锥切 宫颈锥切术后不孕症患者体外受精—胚胎移植临床剖析
王美仙+王磊+谈海英
[摘要]意图 剖析宫颈锥切术后不孕症患者体外受精-胚胎移植（IVF-ET）助孕特色及妊娠结局。办法 回忆性剖析2012年1月～2014年12月我中心36例宫颈锥切术后不孕症患者（研讨组）的IVF-ET计划、实验室目标、妊娠结局，并与同期350例非宫颈锥切术后患者（对照组）进行比较。成果 两组IVF-ET计划、获卵数、受精率、优质胚胎率、新鲜周期移植妊娠率、前期流产率、异位妊娠率比较，差异均无统计学含义（P>0.05）；研讨组移植胚胎数显着少于对照组（P<0.01），减胎率显着高于对照组（P<0.01）；两组剖宫产率比较差异无统计学含义（P>0.05）。研讨组的胎膜早破、早产率、低体重儿份额高于对照组，但差异无统计学含义（P>0.05）。定论 宫颈锥切术后不孕症患者IVF-ET助孕特色与其他患者无显着差异，为了削减多胎妊娠，常常会削减移植胚胎数，但不影响妊娠率。
[关键词]宫颈锥切；不孕症；体外受精-胚胎移植；妊娠结局
[中图分类号] R714.21 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）11（c）-0107-04
[Abstract] Objective To examine the effect of cervical conization on in vitro fertilization-embryo transfer （IVF-ET） and pregnancy.Methods The IVF-ET scheme，laboratory index，and pregnancy outcome of 36 patients with cervical conization （study group） from January 2012 to December 2014 in our center were analyzed，and were compared with 350 patients without cervical conization （control group） at the same period.Results There were no statistically significant differences in IVF-ET scheme，the number of retrieved oocytes，and the rate of oocyte-obtained，fertilization，good quality embryo，pregnancy，early abortion，ectopic pregnancy of fresh cycle transplantation between two groups （P>0.05）.The number of transferred embryos in the study group was significantly less than that of the control group （P<0.01），however，the rate of embryo reduction was higher （P<0.01）.The rate of cesarean section had no statistically significant difference between the two groups （P>0.05），the rate of premature rupture of membrane，preterm birth，low birth weight children rate in study group was a little higher than that of the control group，but had no statistically significant difference （P>0.05）.Conclusion There is no significant difference in IVF-ET protocol between patients with cervical conization and other patients，it would not affect the pregnancy rate using more less of embryos in order to reduce multiple pregnancy.
[Key words]Cervical conization；Infertility；IVF-ET；Pregnancy outcome
宮颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasias，CIN）是宫颈滋润癌的癌前病变，发病率呈年青趋势，许多患者在生育前检出CINⅠ～Ⅲ，而CINⅡ和CINⅢ发展为宫颈癌的危险比CINⅠ增高，常需宫颈锥切术。关于宫颈锥切术对妊娠结局的影响已有许多文献报导。可是关于宫颈锥切术后不孕症患者行体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）的助孕特色和临床结局的报导尚少，本研讨就我中心36例宫颈锥切术后的不孕症患者行IVF-ET助孕的临床特色及结局做一总结。
1材料与办法
1.1一般材料
挑选2012年1月～2014年12月于我中心IVF-ET助孕的宫颈锥切术后的不孕症患者36例作为研讨组，占我中心IVF-ET总人数的1.01%，患者年纪30～41岁，均匀年纪（34.42±2.77）岁；不孕年限1～10年，均匀（4.78±1.87）年；其间35例患者宫颈环形电切术（LEEP），1例患者宫颈冷刀锥切（CKC）；IVF-ET助孕原因：输卵管要素25例，子宫内膜异位症4例，卵巢储藏功用不良2例，男方严峻少弱精子症3例，原因不明性不孕促排卵人工授精医治失利2例。2012年1月～2014年12月我中心1830例患者共完结4893个采卵周期，随机挑选非宫颈锥切术后IVF-ET患者350例作为对照组，患者年纪23～42岁，均匀年纪（35.12±3.19）岁；不孕年限1～13年，均匀（4.23±2.58）年；IVF-ET助孕原因：输卵管要素148例，子宫内膜异位症34例，卵巢储藏功用不良36例，男方严峻少弱精子症63例，原因不明性不孕促排卵人工授精医治失利27例，排卵妨碍42例。一切研讨目标年纪均<43岁。扫除规范：①有IVF-ET忌讳证者；②6个月内存在激素类药物和免疫抑制剂运用史者；③子宫内膜炎、盆腔结核者；④兼并自身免疫性疾病、肝脏疾病、内排泄疾病者；⑤染色体反常者；⑥有烟酒等不良嗜好者；⑦有恶性肿瘤疾病史者。
1.2调查目标及点评规范
剖析两组的临床材料和实验室材料，比较两组的IVF-ET医治计划、均匀获卵数、受精率、优质胚胎率、均匀移植胚胎数、妊娠率、流产率、异位妊娠率；剖析两组妊娠结局和临产办法。胚胎评分规范：1级，卵裂球巨细均匀，无碎片；2级，卵裂球巨细不均，碎片<10%；3级，卵裂球碎片10%～50%；4级，碎片>50%[1]，1级和2级胚胎均为优质胚胎。
1.3统计学办法
选用SPSS 16.0统计学软件进行数据剖析，计量材料数据用均数±规范差（x±s）标明，两组间比较选用t查验；计数材料用率标明，组间比较选用χ2查验，以P < 0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组采卵周期计划的比较
研讨组36例患者共行84个采卵周期，新鲜移植56周期，妊娠25周期。36例患者IVF-ET前均探宫腔，无一例宫口松懈，IVF-ET前丈量宫颈长度，宫颈长度为2.8～3.3 cm，均匀（3.09±0.14）cm。对照组350例患者行1000个采卵周期，新鲜移植723个周期，妊娠358个周期。两组患者长计划、超长计划、短计划、拮抗剂计划、微影响计划的份额类似，差异无统计学含义（P>0.05）。提示计划的選择依据患者的年纪、病因、卵巢储藏功用决议，而与是否有宫颈锥切病史无关（表1）。
2.2两组实验室目标的比较
两组采卵周期的获卵数、受精率、优质胚胎率比较，差异均无统计学含义（P>0.05）；研讨组的移植胚胎数显着少于对照组（P<0.01），因为移植胚胎数削减，研讨组移植周期妊娠率有下降趋势，两组及新鲜周期移植妊娠率比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表2）。
2.3两组妊娠前期状况的比较
两组的前期流产率、异位妊娠率、多胎率比较，差异无统计学含义（P>0.05）；研讨组无三胎妊娠，4例均双胎减胎为单胎，减胎率显着高于对照组（P<0.01），1例双胎患者天然减胎为单胎（表3）。
2.4两组临产状况的比较
研讨组行冻结移植15周期，妊娠7例，均为单胎，无前期流产和异位妊娠，均临产。对照组冻结移植210周期，妊娠106例，单胎妊娠86例，双胎妊娠20例，前期流产14例，异位妊娠3例，晚期流产4例。研讨组共29例患者临产，其间新鲜移植周期单胎临产22例，冻结移植周期单胎临产7例；对照组共277例患者单胎临产，其间新鲜移植周期单胎临产210例，冻结移植周期单胎临产67例。两组剖宫产率差异无统计学含义（P>0.05），研讨组胎膜早破、早产及低体重儿发作率均高于对照组，但差异无统计学含义（P>0.05）（表4）。
3评论
3.1宫颈锥切术对生育能力的影响
宫颈锥切术分为LEEP和CKC，因为CKC切除宫颈安排多，简单导致宫颈功用不全，LEEP术操作规模小，术后并发症少，关于有生育要求的患者优先考虑LEEP术。理论上，宫颈锥切术或许会损坏宫颈排泄黏液的腺体，导致宫颈狭隘，阻止精子穿透宫颈进入宫腔，导致妊娠率下降，并且CIN患者人类乳头瘤状病毒（HPV）感染自身也或许添加盆腔感染的危险性，也或许导致妊娠率下降。可是现在大都观念以为LEEP术不影响术后妊娠率。高霞等[2]的研讨发现宫颈LEEP术后2个月宫颈形状根本康复，在排卵期能够调查到典型的黏液栓，以为宫颈LEEP术并没有影响精子穿透，没有导致妊娠率下降。本次研讨中，宫颈锥切术后IVF-ET助孕的患者只占一切IVF-ET患者的1.01%，并且IVF-ET指征清晰，阐明宫颈锥切术并没有对患者的生育能力发作很大影响。
3.2宫颈锥切术与妊娠时刻距离
宫颈锥切术后宫颈安排的再生修正是一个炎性滋润的进程，改变了宫颈的微免疫微循环和妊娠前期的细胞因子环境，或许留下隐形的感染病灶，导致妊娠后的上行性感染，所以Himes等[3]以为宫颈锥切后妊娠距离时刻大于12个月早产率将显着下降。可是也有作者持不同观念[4]，钱德英等[5]的研讨也以为LEEP术不会对宫颈管的扩张发作影响，也不会导致宫颈性难产，宫颈创面在LEEP术后3个月时即可愈合，此刻现已具有妊娠条件，且术后1年内宫颈安排柔软，更适合妊娠、临产。本研讨中36例患者均是宫颈锥切术后1年以上才行IVF-ET助孕，所以未对宫颈锥切术后至妊娠距离时刻对妊娠结局的影响进行剖析，并且本次研讨数据显现，宫颈锥切术也没有添加宫颈功用不全的发作率。
3.3宫颈锥切术后IVF-ET助孕特色
宫颈锥切术后患者IVF-ET计划依据其不孕病因而挑选，与同期患者没有不同，不同计划的均匀获卵数、受精率、优质胚胎率、新鲜周期移植妊娠率、前期流产率、异位妊娠率与同计划的非宫颈锥切患者无显着不同。为了尽或许削减多胎妊娠，取得单胎妊娠，宫颈锥切术后不孕症患者不移植3个胚胎，即使是年纪>35岁，或许第2次移植，移植胚胎数亦不超越2个。所以宫颈锥切术后患者没有三胎妊娠。两组双胎妊娠率比较差异无统计学含义，宫颈锥切术后患者双胎减胎率显着增高。宫颈锥切术对临产办法的影响现在观念纷歧。宫颈手术切除了部分结缔安排，创面的修正也或许影响宫颈的弹性，进而影响产程中宫口的扩张，Nogara等[6]回忆性剖析了528例承受LEEP医治的CIN生育患者，成果标明两组剖宫产差异有统计学含义。覃冬莉等[7]以为宫颈锥切术仅仅添加了早产率，并不添加剖宫产率。本研讨成果也显现，两组剖宫产率比较差异无统计学含义。
3.4宫颈锥切术后IVF-ET妊娠结局
宫颈锥切术后是否能影响晚期流产率、早产率、胎膜早破、低体重儿等妊娠结局方面，学术界观念纷歧致。Kyrgiou等[8]选用Medline等东西对1960～2005年关于宫颈LEEP术对妊娠结局影响的文章做了检索，Meta剖析数据发现其能够添加早产、低体重儿的发作率，作者以为切除部分宫颈安排影响宫颈功用，或许会引起患者宫颈口扩张，导致早产、胎盘早破和晚期流产。Noehr等[9-10]系统剖析了9年间（1997～2005年）在丹麦552 678次单胎临产和9868次双胎临产中，8800例承受LEEP术后患者的妊娠结局，成果显现在扫除了妊娠年纪、吸烟、妊娠时婚姻状况等搅扰要素后，无论是单胎仍是双胎妊娠，妊娠21～27周发作流产和早产（妊娠28周后）的危险均添加（单胎妊娠为2倍，双胎为1.58倍）。但作者注意到，除LEEP手术外，宫颈电灼术和活检患者早产的发作率也添加。因而，早产或许由LEEP引起，也或许是CIN自身或其他不明要素所造成的。徐金英等[11]的研讨中，LEEP手术不添加胎膜早破、产后宫颈裂伤、产后出血、新生儿窒息和新生儿低体重的发作率，可是会添加早产率，与既往的很多研讨[12-13]成果共同。可是也有作者以为宫颈LEEP不影响妊娠结局。有研讨标明LEEP术的深度和体积与早产等妊娠结局均无相关性，也不会对术后前期妊娠发作影响[14-15]。
综上所述，宫颈锥切术后不孕症患者的IVF-ET助孕特色和实验室目标与同期IVF-ET患者没有显着不同，且临产办法与同期IVF-ET患者也无显着差异，胎膜早破、早产、低体重儿与同期IVF-ET妊娠患者的差异无统计学含义，可是有增高趋势。为了削减多胎妊娠，常常削减移植胚胎数，但不影响妊娠率。
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（收稿日期：2016-08-12 本文修改：任 念）