地佐辛复合丙泊酚全身麻醉 右美托咪定对丙泊酚复合瑞芬太尼全身麻醉中血流动力学及麻药用量的影响

李静等

[摘要] 意图 调查右美托咪定对丙泊酚复合瑞芬太尼全身麻醉中血流动力学及麻药用量的影响。 办法 挑选全身麻醉下行择期妇科腹腔镜手术患者60例，随机分为3组：对照组（P组）、单次输注右美托咪定组（D组）及继续输注右美托咪定组（C组），每组20例。全身麻醉诱导前，D组静脉泵注右美托咪定0.5 μg/kg；C组按同速静脉泵注右美托咪定0.5 μg/kg，之后以0.15 μg/（kg·h）速率继续泵注至术毕前30 min；P组给予等容积生理盐水。记载患者在注药前（T0）、麻醉诱导前（T1）、插管前（T2）、插管后立刻（T3）、插管后3 min（T4）、气腹后（T5）、术毕停药立刻（T6）、拔管后立刻（T7）和拔管后3 min（T8）的收缩压、舒张压、心率；术中丙泊酚和瑞芬太尼的用量。 成果 C组T3、T5、T7时点SBP，T5、T7时点DBP及T1～T7时点HR低于P组，差异均有计算学含义（P<0.05）；D组T3、T5时点SBP及T1～T7时点HR低于P组，差异均有计算学含义（P<0.05）；P组T3、T5、T7时点SBP，T7时点DBP均高于T0时点，T2和T4～T6时点HR均低于T0时点，T7时点HR高于T0时点，差异均有计算学含义（P<0.05）；D组T2～T6时点HR均低于T0时点，差异均有计算学含义（P<0.05）；C组T1～T6时点HR均低于T0时点，差异均有计算学含义（P<0.05）。C组瑞芬太尼用量较P组削减，差异有计算学含义（P<0.01）；3组丙泊酚用量比较差异无计算学含义（P>0.05）。 定论 继续低剂量输注右美托咪定能够有用减轻全身麻醉腹腔镜手术患者在气管插管、气腹和术后拔管进程中的血流动力学动摇，并能削减瑞芬太尼的用量。

[关键词] 右美托咪定；全身麻醉；血流动力学；丙泊酚；瑞芬太尼

[中图分类号] R614.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）01（b）-0066-04

[Abstract] Objective To observe the effects of dexmedetomidine on hemodynamics and anesthetic dosage during general anesthesia with propofol combined with remifentanil. Methods Sixty patients underwent gynecological laparoscopic surgery in general anesthesia were selected and randomly divided into 3 groups：control group（Group P，normal saline），single infusion of dexmedetomidine group（Group D，intravenous dexmedetomidine 0.5 μg/kg）and continuous infusion of dexemdetomidine group[Group C，intravenous dexmedetomidine 0.5 μg/kg and then constant infusion at 0.15 μg/（kg·h）].SBP，DBP and HR were recorded in the following times：before injection（T0），before anesthetic induction（T1），before intubation（T2），instant after intubation（T3），after intubation of 3 min（T4），after pneumoperitoneum（T5），drug withdrawal immediately after surgery（T6），instant after extubation（T7）and after extubationof 3 min（T8）.The dosage of propofol and remifentanil were recorded during the surgery. Results SBP at T3，T5 and T7，DBP at T5 and T7，HR at T1-T7 in group C was lower than that in group P respectively，with statistical difference（P<0.05）.SBP at T3，T5，HR at T1-T7 in group D was lower than that in group P respectively，with statistical difference（P<0.05）.In group P，SBP at T3，T5 and T7，DBP at T7 was higher than that T0 respectively，HR at T2，T4-T6 was lower than that T0 respectively，HR at T7 was higher than that T0，with statistical difference（P<0.05）.In group C，HR at T1-T6 was lower than that T0 respectively，with statistical difference（P<0.05）.The dosage of remifentanil in group C was less than that in goup P，with statistical difference（P<0.01）.The dosage of propofol in three groups was compared，with no statistical difference（P>0.05）. Conclusion Continuous infusion of dexemdetomidine with low dose can effectively reduce the hemodynamic fluctuation in endotracheal intubation，pneumoperitoneum and extubation from patients during general anesthesia in laparoscopic operation，as well as decrease the dosage of remifentanil.

[Key words] Dexmedetomidine；General anesthesia；Hemodynamics；Propofol；Remifentanil

右美托咪定是一种新式高挑选性的α2肾上腺素能受体激动剂，可作用于中枢及外周神经体系及其他安排的α2受体，具有冷静、镇痛和抗交感作用[1]，且其作用呈剂量依赖性[2]。本研讨评论单次输注和继续低剂量输注右美托咪定辅佐静脉全身麻醉对腹腔镜手术患者在气管插管、气腹和术后拔管进程中的血流动力学及丙泊酚和瑞芬太尼用量的影响，为临床运用供给参阅。

1 材料与办法

1.1 一般材料

本研讨经山西医科大学第二医院医学道德委员会同意，挑选本院2013年8～9月择期全身麻醉下行妇科腹腔镜手术患者60例，年纪18～60岁，ASA Ⅰ～Ⅱ级，并排除以下状况：已知对α2肾上腺素能受体激动剂过敏者；术前心电图提示有传导阻滞者；肝肾功用反常者；严峻脱水和重度营养不良者；长时刻服用冷静剂者；BMI>30 kg/m2者。选用随机数字表法将当选患者随机分为对照组（P组）、单次输注右美托咪定组（D组）及继续输注右美托咪定组（C组）3组，每组20例。P组患者均匀年纪（37.7±9.49）岁，均匀身高（160.60±4.39） cm，均匀体重（60.20±11.55） kg，均匀BMI（24.09±4.23） kg/m2，均匀麻醉时刻（110.60±57.08） min，ASA分级：Ⅰ级15例、Ⅱ级5例；D组患者均匀年纪（38.55±8.58）岁，均匀身高（161.80±4.47） cm，均匀体重（59.80±10.55） kg，均匀BMI（22.41±2.84） kg/m2，均匀麻醉时刻（109.80±37.90） min，ASA分级：Ⅰ级18例、Ⅱ级2例；C组患者均匀年纪（41.00±9.84）岁，均匀身高（159.20±4.78） cm，均匀体重（60.65±8.12） kg，均匀BMI（23.99±3.76） kg/m2，均匀麻醉时刻（109.65±38.02） min，ASA分级：Ⅰ级15例、Ⅱ级5例。3组患者一般材料比较差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉办法

一切患者均不给予术前药，进入手术室后敞开静脉，输注乳酸林格液10 ml/（kg·h）扩容。一起惯例监测血压、心率（HR）、心电图、脉息血氧饱和度（SpO2）和脑电双频指数（BIS），以入室后静息10 min时的检测值为根底值（T0）。全身麻醉诱导前，P组静脉恒速泵注生理盐水10 ml（速度60 ml/h，继续时刻为10 min）；D组按同速静脉泵注右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，批号：11122134）0.5 μg/kg（生理盐水稀释至10 ml，继续时刻10 min）后停用；C组按同速静脉泵注右美托咪定0.5 μg/kg（生理盐水稀释至10 ml），之后以0.15 μg/（kg·h）速率继续泵入直至术毕前30 min。一切患者麻醉诱导用药为舒芬太尼0.5 μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg和依托咪酯0.3 mg/kg，其间仅P组加用咪达唑仑0.05 mg/kg。给予诱导药3 min后走气管插管，衔接麻醉机行机械通气。麻醉坚持给予丙泊酚血浆靶控输注，依据BIS值调整丙泊酚的靶浓度（1.5～4.0 μg/ml），坚持BIS值坚持在40～55。效应室靶控输注瑞芬太尼，靶浓度为1.5～8.0 ng/ml，依据血压改变随时调整靶浓度，坚持血压动摇≤20%。术中按需追加维库溴铵，手术完毕前30 min追加舒芬太尼0.1 μg/kg。术毕停药，待患者达拔管指征后拔除气管导管，并送往麻醉康复室继续调查。

1.3 调查目标

记载各组患者在注药前（T0）、麻醉诱导前（T1）、插管前（T2）、插管后立刻（T3）、插管后3 min（T4）、气腹后（T5）、术毕停药立刻（T6）、拔管后立刻（T7）和拔管后3 min（T8）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和HR；记载患者麻醉所用丙泊酚和瑞芬太尼的总量及麻醉时刻，进一步核算按体重、麻醉时刻的均匀用药量。

1.4 计算学办法

选用SPSS 13.0计算软件进行数据处理，计数材料选用χ2查验；计量材料以x±s标明，组间各时刻点比较选用单因素方差分析，组内各时刻点比较选用重复丈量方差分析，以P<0.05为差异有计算学含义。

2 成果

2.1 3组患者纷歧起点血流动力学的比较

C组T3、T5、T7时点SBP，T5、T7时点DBP及T1～T7时点HR低于P组，差异均有计算学含义（P<0.05）；D组T3、T5时点SBP及T1～T7时点HR低于P组，差异均有计算学含义（P<0.05）；P组T3、T5、T7时点SBP，T7时点DBP均高于T0时点，T2和T4～T6时点HR均低于T0时点，T7时点HR高于T0时点，差异均有计算学含义（P<0.05）；D组T2～T6时点HR均低于T0时点，差异均有计算学含义（P<0.05）；C组T1～T6时点HR均低于T0时点，差异均有计算学含义（P<0.05）（表1）。

2.2 3组患者瑞芬太尼及丙泊酚用量的比较

3组患者瑞芬太尼用量组间比较差异有计算学含义（P<0.05）；C组瑞芬太尼用量较P组削减，差异有计算学含义（P<0.01）；3组丙泊酚用量比较差异无计算学含义（P>0.05）（表2）。

3 评论

全身麻醉患者围术期血流动力学的剧烈动摇可显着增加心脑血管并发症的危险[3]。在全身麻醉窥喉、插管以及术后拔管和腹腔镜手术CO2气腹等进程中均易引起血压急剧升高、HR增快等心血管应激反响[4-5]，严峻时可搅扰手术进行及影响患者康复，因而，减轻应激反响、坚持患者心血管体系的安稳具有重要含义[6]。本研讨成果显现，全身麻醉腹腔镜手术患者继续低剂量输注右美托咪定可显着按捺围术期应激反响，减轻血流动力学动摇，一起削减瑞芬太尼的用量。

右美托咪定是一种高挑选性α2肾上腺素受体激动剂，经过作用于突触前膜和突触后膜的α2受体而按捺交感神经末梢去甲肾上腺素的开释，然后下降交感神经活性[7]。Kim等[8]的研讨标明，术前单次静脉输注右美托咪定0.5、0.75、1 μg/kg三组患者，0.5 μg/kg组中发作需阿托品医治的心动过缓份额显着低于其他两组。本研讨选用右美托咪定0.5 μg/kg作为调查剂量，成果显现，单次输注组和继续输注组均可显着按捺气管插管、腹腔镜气腹影响引起的血压升高和HR增快，而关于术后拔管时的应激反响只要继续输注组表现出显着的按捺作用，上述两组之间差异可能与右美托咪定的消除半衰期较短有关[9]，提示关于时刻较长的手术（>2 h），可挑选单次运用右美托咪定后继续低剂量输注辅佐全身麻醉。

丙泊酚复合瑞芬太尼是现在最常用的麻醉药物组合。丙泊酚的镇痛作用差，且对循环按捺作用显着[10]，而瑞芬太尼很多运用可引起术后痛觉过敏[11]。关于右美托咪定辅佐静脉全身麻醉，能否节省静脉麻醉药和阿片类镇痛药用量的研讨报导纷歧[12-13]。研讨成果显现，单次输注组和继续输注组瑞芬太尼用量较对照组别离削减10.46%和16.99%，丙泊酚用量也别离削减5.79%和7.44%。王红仙等[14]的研讨相同标明，全身麻醉进程继续运用右美托咪定（负荷量0.6 μg/kg，继续输注0.4 μg/kg）能够使丙泊酚均匀用量削减34.54%，瑞芬太尼削减33.33%，与本研讨成果的不同可能与所运用的右美托咪定浓度不同有关，但证明右美托咪定对丙泊酚和瑞芬太尼的用量具有节省作用。这种效应可能与右美托咪定作用于脊髓痛觉传导通路神经元突触前和突触后膜肾上腺素能受体，使细胞膜超极化，按捺痛苦信号传入以及经过按捺脊髓P物质和其他伤害性肽类的开释而发生镇痛作用有关[15]。

综上所述，继续低剂量输注右美托咪定能够有用按捺全身麻醉腹腔镜手术患者在气管插管、气腹和术后拔管进程中的应激反响，减轻血流动力学动摇，并能削减瑞芬太尼的用量，对临床作业具有必定的指导含义。

[参阅文献]

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[2] 卢燕，何崎霞，蔡树云，等.右美托咪定对胃肠道开腹手术全麻患者肾素-血管严重素-醛固酮体系的影响[J].中国当代医药，2012，19（28）：10-12.

[3] 潘云松，胡毅平.诱导前用右美托咪定对晚年高血压患者全麻时血流动力学的影响[J].有用医学杂志，2012，28（11）：1873-1875.

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[15] 邓小明，曾因明.麻醉学新进展[M].北京：公民卫生出版社，2011：325-328.

（收稿日期：2014-11-06 本文修改：李亚聪）