重症胰腺炎乳酸高 前期血乳酸水平检测在重症肺炎患者中的临床意义

刘沛

[摘要] 意图 评论前期血乳酸水平检测在重症肺炎患者中的临床含义。 办法 选取本院2011年5月～2014年5月收治的100例重症肺炎患者作为研讨目标，依据存活或逝世分为调查组（生计患者）和对照组（逝世患者）。比较两组入院时、入院后6 h、入院后24 h的血乳酸水平及入院6 h的乳酸铲除率，记载不同乳酸铲除率水平患者的逝世率。 成果 调查组入院时、入院6 h和入院24 h的血乳酸水平明显低于同期对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组入院6 h的乳酸铲除率明显高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。高乳酸铲除率患者的逝世率明显低于低乳酸铲除率患者，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 检测重症肺炎患者的血乳酸水平有助于了解患者的预后，血乳酸铲除率低的患者逝世率高。

[关键词] 乳酸铲除率；重症肺炎；急诊

[中图分类号] R563.1+9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）06（c）-0127-03

[Abstract] Objective To explore the clinical significance of early blood lactic acid level test in patients with severe pneumonia. Methods 100 patients with severe pneumonia from May 2011 to May 2014 in our hospital were selected and divided into the observation group （surviving patients） and the control group （deceased patients） according to live or die.The levels of lactic acid in arterial blood upon admission to the hospital，6 hours after admission and 24 hours after admission，the lactic acid clearance rate at 6 hours after admission in two groups was compared.Mortality of patients with different levels of lactic acid clearance rate was recorded. Results The levels of blood lactic acid upon admission to the hospital，6 hours after admission and 24 hours after admission in the observation group was lower than that in the control group during the corresponding period，with significant difference（P<0.05）.The lactic acid clearance rate at 6 hours after admission in the observation group was higher than that in the control group，with significant difference（P<0.05）.The mortality rate of patients with high lactate clearance rate was lower than that of patients with low lactate clearance rate，with significant difference（P<0.05）. Conclusion The blood lactic acid level test in patients with severe pneumonia helps understand patients' prognosis，and the patients with lower clearance rate of blood lactic acid have higher mortality rate.

[Key words] Lactate clearance rate；Severe pneumonia；Emergency treatment

重症肺炎患者病况较重，可兼并多器官功用妨碍，假如不及时救治会添加其逝世率。在重症肺炎的医治中，及时对患者的病况进行评价并依据病况状况调整医治计划，有助于改进患者的预后。血乳酸水平监测有助于了解患者体内的无氧代谢状况，而乳酸代谢状况与机体的根底能量代谢联系密切。关于重症肺炎患者而言，缺氧可使无氧代谢添加，导致血乳酸水平升高，进而引起机体的三羧酸循环妨碍[1-3]。本研讨挑选本院收治的重症肺炎患者作为研讨目标，调查前期血乳酸水平检测在此类患者中的临床含义。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取本院2011年5月～2014年5月收治的100例重症肺炎患者作为研讨目标，一切患者均契合重症肺炎的确诊规范[4]，扫除导致乳酸水平升高的相关恶性肿瘤、肝脏疾病及肾脏疾病、糖尿病病史患者；一起扫除当选时兼并多功用器官衰竭者及严峻脓毒血症者。将当选患者依据存活或逝世分为调查组（63例）和对照组（37例）。调查组为存活患者，其间男性35例，女人28例；平均年龄为（66.5±5.4）岁。对照组为逝世患者，其间男性21例，女人为16例；平均年龄为（68.7±6.1）岁。两组的一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 办法

两组入院后均给予有用抗生素抗感染医治，纠正患者血压，给予血管活性药物，施行机械通气，操控患者的血糖水平，纠正水电解质紊乱和保持酸碱平衡。调查组和对照组均在入院时、入院后6 h、入院后24 h测定其动脉血乳酸水平。选用本院血气剖析仪（类型：GEM premier 3000）进行检测，详细测定过程依据试剂盒供给的过程严厉进行。核算两组的6 h乳酸铲除率，详细核算公式：（患者入院时的动脉血乳酸水平缓入院6 h的血乳酸水平差值）/入院时的动脉血乳酸水平×100%。乳酸铲除率>10%为高乳酸铲除率，<10%为低乳酸铲除率[5]。本研讨中，59例患者的乳酸铲除率>10%，为高乳酸铲除率患者，其间逝世14例；其他41例患者的乳酸铲除率<10%，为低乳酸铲除率患者，逝世23例。

1.3 统计学处理

选用SPSS 17.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 两组入院时、入院6 h和入院24 h的血乳酸水平及入院6 h乳酸铲除率的比较

调查组入院时、入院6 h和入院24 h的血乳酸水平明显低于同期对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组入院6 h的乳酸铲除率高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。

2.2 不同乳酸铲除率水平患者逝世率的比较

59例高乳酸铲除率患者中，逝世14例，逝世率为23.7%。41例低乳酸铲除率患者中，逝世23例，逝世率为56.1%。高乳酸铲除率患者的逝世率明显低于低乳酸铲除率患者，差异有统计学含义（χ2=10.8729，P=0.001）。

3 评论

重症肺炎患者的病理改动是肺本质的严峻炎症改动，病况较重，逝世率较高。其医治办法主要是给予有用的强效抗菌药物，但在医治过程中需求判别患者的病况严峻程度及预后，这有助于挑选正确的医治计划并依据状况及时调整用药计划，改进患者预后[6]。乳酸是葡萄糖代谢过程中的无氧代谢产品，其水平改动有助于了解机体安排的缺氧状况及血流灌注状况，经过乳酸水平监测可以了解病况的严峻程度。重症肺炎患者因为肺本质的炎症改动，存在氧合功用低下及血流动力学妨碍。在缺氧状况下，机体内的葡萄糖无氧酵解程度加强，导致机体的血乳酸水平升高[7-8]。此外，重症肺炎患者处于感染状况，机体的丙酮酸脱氢酶活性明显下降，进而导致肺本质开释的乳酸量增多[9]。相关研讨显现，检测机体乳酸水平改动状况有助于了解重症肺炎患者的预后，可是丙酮酸代谢反常也可导致机体内的乳酸量增多，故选用单次测定乳酸水平来判别重症肺炎患者的预后缺少临床含义[10-12]。本研讨对所选患者接连进行3次乳酸测定（入院时、入院后6 h和入院后24 h），并核算入院6 h的血乳酸铲除率，成果显现，调查组和对照组的血乳酸水平在入院时水平较高，而在入院医治后，血乳酸水平均有所下降，调查组的血乳酸水平明显低于同期对照组，提示病况较重患者的血乳酸水平高于病况较轻者，而其入院6 h的血清乳酸铲除率较低。本研讨成果还显现，高血乳酸铲除率患者的逝世率低于低乳酸铲除率患者，提示对重症肺炎患者进行血乳酸水平检测可以了解预后，有利于调整医治计划，进而进步存活率。

[参考文献]

[1] 应伟国.前期血乳酸铲除率对呼吸衰竭患者近期预后的猜测价值[J].浙江中西医结合杂志，2013，23（1）：23-24.

[2] 张小芳.乌司他丁对重症肺炎患者血乳酸、中心静脉血氧饱和度及D-二聚体的影响[J].四川医学，2012，33（7）：1247-1249.

[3] 姚建华，谢立德，汪健蕾，等.动脉血乳酸和C-反响蛋白对重症肺炎预后的评价价值[J].临床肺科杂志，2013，18（4）：600-601.

[4] 林化，马春林，王荣辉，等.参附注射液对重症肺炎患者血乳酸及预后的影响[J].我国中医急症，2013，22（2）：199-200.

[5] 杨莉萍.乳酸前期铲除率对ICU重症感染患者预后的评价研讨[J].陕西医学杂志，2013，42（6）：726-728.

[6] 张小芳，郊野，苏咸.动态监测重症肺炎患者血乳酸、中心静脉血氧饱和度及D-二聚体的临床含义[J].有用医院临床杂志，2013，10（4）：80-83.

[7] 胡碧江，陈建南，陈文腾，等.动脉血乳酸及前期乳酸铲除率在晚年脓毒症医治中预后判别的使用[J].我国晚年学杂志，2013，33（10）：2280-2282.

[8] 赵乐强.160例小儿重症肺炎伴全身炎性反响综合征时血乳酸和血糖改变的研讨剖析[J].我国医药攻略，2013， 11（13）：602.

[9] 张义雪，孙福丹，庞剑.前期动脉血乳酸铲除率与重症肺炎预后相关性[J].伤口与急危重病医学，2014，2（5）：291-292.

[10] 姜远普，张川，郑碧霞.血乳酸、碱缺失、降钙素原与肺炎伴脓毒性休克预后的联系[J].临床肺科杂志，2014， 19（8）：1389-1391.

[11] 林桂仪.APACHEⅡ评分、动脉血乳酸及血清降钙素原与重症肺炎预后的相关性剖析[J].航空航天医学杂志，2014，25（8）：1049-1051.

[12] 刘潇，祝益民，胥志跃.重症监护室中脓毒症患儿血乳酸水平与动脉血氧分压相关性剖析[J].现代医学，2011， 39（2）：200-202.

（收稿日期：2014-12-22 本文修改：祁海文）