支原体肺炎要吃孟鲁司特钠咀嚼片 孟鲁司特钠辅佐阿奇霉素医治支原体肺炎的作用调查

赵惠娅　郝建华　郭雯

[摘要]意图 调查孟鲁司特钠辅佐阿奇霉素医治支原体肺炎的临床作用。 办法 选取2012年1月～2013年12月本院收治的80例患儿，将其随机分为医治组和对照组，各40例。两组均给予惯例医治，医治组在惯例医治基础上选用口服孟鲁司特钠联合静脉滴注阿奇霉素医治；对照组在惯例医治基础上选用阿奇霉素静脉滴注医治，调查两组的作用。 成果 医治组的退热时刻、咳嗽缓解时刻、闷喘缓解时刻、肺部啰音消失时刻、X线印象康复时刻、住院天数均短于对照组（P<0.05）；两组的显功率、总有功率比较，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 口服孟鲁司特辅佐阿奇霉素医治支原体肺炎，能够改进临床症状，促进患儿康复，缩短住院时刻，作用切当，值得临床推广运用。

[关键词] 孟鲁司特钠；支原体肺炎；阿奇霉素

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）06（c）-0085-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of montelukast sodium assisting azithromycin in treatment of Mycoplasma pneumonia. Methods 80 children with Mycoplasma pneumonia treated in our hospital from January 2012 to December 2013 were selected and they were randomly divided into treatment group （n=40） and control group （n=40）.The two groups were given routine treatment，and treatment group was given oral montelukast and intravenous infusion of azithromycin，while control group was given intravenous infusion of azithromycin on the basis of routine treatment.The curative efficacy of two groups was observed. Results The cooling time，cough remission time，time of relieving asthma，disappearing time of pulmonary rales，the recovery time of X-ray imaging and hospital stay in treatment group was obviously shorter than that of control group respectively （P<0.05）.There was a statistical difference of markedly effective rate and total effective rate between two groups （P<0.05）. Conclusion Oral montelukast sodium assisting azithromycin treating Mycoplasma pneumoniae can improve the clinical symptom，promote recovery of patients，and shorten hospital stay and has exact effect.It is worthy of clinical promotion and application.

[Keywords] Montelukast sodium；Mycoplasma pneumonia；Azithromycin

支原体是细胞外生计的最小微生物，是一类缺少细胞壁的原核细胞型微生物。支原体肺炎（Mycoplasma pneumonia）是因支原体侵略人体呼吸道后引起的肺部感染，又名原发性非典型性肺炎（primary atypical pneumonia），起病缓慢，首要临床症状有体温升高、咳嗽、咳吐少量白色黏液性排泄物，其间以顽固性、刺激性干咳为首要临床特征[1-3]。查体显现无显着阳性症状，胸部X线显现有不同程度的改动，假如侵袭全身多个脏腑器官后，可构成多脏器衰竭而逝世。本病在儿童或青少年中发作率较高，是儿科的常见病、多发病，且病程长，占肺炎总数的1/3左右，支原体感染爆发时约为1/2，大都患者有杰出的预后[4-5]。现在对支原体的医治，多选用静脉滴注阿奇霉素。2012年以来，本研讨运用孟鲁司特钠口服辅佐静脉滴注乳糖阿奇霉素对立支原体，取得了必定作用。

1 材料与办法

1.1 一般材料

挑选2012年1月～2013年12月在本院住院的儿童支原体肺炎患者80例，均契合《诸福棠有用儿科学》（第七版）确诊规范[6]。将患者随机分为两组，各40例。医治组，其间男性患儿24例，女16例，平均年纪（5.5±2.1）岁；对照组，其间男性患儿22例，女人患儿18例，平均年纪（5.3±1.9）岁；病程 7～14 d。两组在年纪、性别、病程、病况等方面差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。对一切调查目标的法定代理人进行实验奉告，一起自愿签署本次实验同意书。

1.2 临床症状

80例患儿均有不同程度的发热、顽固性痉挛性咳嗽、气喘等呼吸道症状，其间发热44例，喘息16例，腹泻5例，肺部无显着体征17 例，肺部听诊可闻及干湿啰音或痰鸣音者32例。确诊根据：症状、体征+选用酶联免疫吸附实验检测MP-IgM或咽拭子培育查支原体为阳性；扫除规范：扫除先天性心脏病，支气管异物以及对药物严峻过敏的患儿，还需扫除有其他严峻感染的呼吸道疾病、兼并肝肾功用代谢反常的患儿或患儿自行口服相似抗支原体医治的药物以搅扰医治作用判别的；患儿过度哭闹，不合作医治者。

1.3 医治办法

两组患儿均给予惯例解痉、退热、雾化、拍背以及止咳化痰医治等。对照组患儿在惯例医治基础上给予阿奇霉素注射液（哈药集团制药总厂，国药准字H200 10363）静脉滴注10 mg/（kg·d），1次/d，连用5 d。医治组一起加孟鲁司特钠咀嚼片（Merck Sharp & Dohme Ltd.；批准文号：4 mg，国药准字J20130053；5 mg，国药准字J20130054），口服；年纪在2～5岁，服用4 mg；年纪在6～14岁，服用5 mg；1次/d，睡前服用。其医治时刻为7～14 d。

1.4 调查目标目标

监测两组患儿的体温下降状况，喘息、咳嗽减轻时刻，肺部啰音消失时刻及在院天数，第十日复查X线胸片；在医治中亲近调查药物不良反响（胃肠道反响、过敏性皮疹等）。

1.5 医治作用断定

显效：双肺听诊未见反常，体温在正常规模，咳喘等症状消失，胸部拍片示肺内炎性渗出吸收；有用：体温正常，咳喘症状显着减轻，或仅偶发咳嗽，肺部啰音消失，或许显着缓解，X线复查肺部病灶未彻底吸收；无效：症状、体征均无改进。

1.6 统计学处理

数据选用SPSS 13.0 软件进行处理，计量材料选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1两组相关调查目标的比较

医治组的退热时刻、咳嗽缓解时刻、闷喘缓解时刻、肺部啰音消失时刻、X线印象康复时刻、住院天数均短于对照组（P<0.05）（表1）。

2.2 两组作用的比较

医治组显效34例，有用5例，无效1例；对照组显效25例，有用8例，无效7例，两组的显功率、总有功率比较，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。

2.3 两组不良反响发作状况

两组第1阶段选用阿奇霉素静滴医治期间，别离有5、4例患儿呈现脐周痛苦、吐逆、水样便。吐逆、腹痛在减慢输液速度后好转，腹泻给予蒙脱石散口服后好转。均不影响持续医治。

3 评论

肺炎支原体是一种特别的致病微生物，广泛存在于自然界，对人类、动物、植物均能发生损害。支原体进入人体后，可引起肺部感染，使肺内纤维安排增生，纤维增多紊乱进而构成肺间质纤维化。首要经过呼吸道传达，在体内埋伏14～21 d，可发作于任何人群，青少年多见。春夏秋冬均可发病，但多在气候冰冷的秋冬节气。临床多表现为发热、咳嗽、咽痛等一般的轻型的呼吸道症状，但也有单个逝世报导。肺炎支原体发病机制至今还不清晰，现在以为肺炎支原体直接侵入呼吸道上皮细胞黏附在上皮细胞外表，排泄核酸内切酶、过氧化氢，使上皮细胞膜损害，细胞内养分丢失，细胞溶解，终究导致细胞肿胀、坏死[7]。一起人体本身免疫体系紊乱，过度发生的抗体一方面有必定防护作用；另一方面生命力坚强的支原体，能躲进人体细胞内生计，阻挠人免疫体系中的CD4、CD8淋巴细胞的铲除及吞噬细胞的吞噬。一起过度免疫反响，进一步加剧了人体呼吸体系的损害，乃至能够导致二次感染[8]。支原体感染后能够直接使气管上皮细胞损害、损坏，进一步促进多种炎性介质（白介素、组胺、白三烯等）、炎性细胞及细胞因子的开释，加剧气道水肿、狭隘。这些重要的哮喘前炎性介质能附着在人类气道使毛细支气管缩短、上皮细胞排泄黏液增多、加强了血管通透性，它们能够使气道发生缓慢变应性炎症，导致支气管平滑肌痉挛、气道狭隘、渗出物增多，然后发生重复的刺激性咳嗽、喘息、咳痰，乃至哮喘[10-11]。临床上因为支原体肺炎症状开展较慢，患儿多呈现频频咳嗽、厌倦、乏力等非特异性症状，不容易被发现而被忽视，如不及时医治和采纳正确的医治办法，极易导致多体系的病变。以往医治多运用红霉素，跟着医学的前进，现在多运用阿奇霉素进行医治，可是这两种药物都归于大环内酯类，长处是药物在人体内，广泛散布，并且药物在细胞内浓度高于安排空隙和血清浓度[12]，医治作用强，但大环内酯类药物的缺陷也非常显着，那就是胃肠反响重，吐逆呈现频频，且医治支原体感染的阶段长，又加剧了胃肠反响。为了缩短阶段，本院选用孟鲁司特钠口服辅佐医治支原体肺炎。孟鲁司特钠是一种新式非激素类抗炎药物，可显着削减炎症物质的排泄，能高效挑选白三烯受体并与其亲近结合，能有用按捺嗜酸细胞，阻挠白介素5、中毒颗粒的开释，一起阻挠已发生的炎症介质不能有用地与受体结合，下降毛细血管通透性，进一步使排泄物削减，炎性细胞渗出削减，然后气管黏膜水肿得到缓解，免除气管痉挛，使患儿咳嗽减轻，肺功用得到改进[13-14]。有国外研讨成果显现，联合运用阿奇霉素、孟鲁司特钠，不只可有用地对立肺炎支原体，还能够快速地缓解支原体肺炎患儿的临床症状、体征[15]。

本研讨成果显现，医治组的临床作用显着优于对照组；医治组的退热时刻、咳嗽缓解时刻、闷喘缓解时刻、肺部啰音消失时刻、X线印象康复时刻、住院天数均短于对照组（P<0.05）；且两组的不良反响均在给予相应医治后好转，不影响持续医治，阐明口服孟鲁司特辅佐阿奇霉素医治支原体肺炎，能够改进临床症状，促进患儿康复，作用切当，安全性高，是一种较好的辅佐医治支原体肺炎的办法。

[参考文献]

[1] Rincipi N，Esposito S.Mycoplasma pneumoniae and Chlamydia pneumoniae cause lower respiratory tract disease in paediatric patients[J].Curr Opin Infect Dis，2002，15（3）：295-300.

[2] Wang K，Chalker V，Bermingham A，et al.Mycoplasma pneumoniae and respiratory virus infections in children with persistent cough in England：a retrospective analysis[J].Pediatr Infect Dis J，2011，30（12）：1047-1051.

[3] 范晖.孟鲁司特钠佐治小儿支原体肺炎的作用调查[J].儿科药学杂志，2012，18（8）：19-21.

[4] 叶成海，张燕钦，黄惠仪，等.孟鲁司特钠医治咳嗽变异性哮喘的作用调查[J].有用医学杂志， 2011，27（16）：3034-3035.

[5] Bisgaard H，Nielsen KG.Bronchoprotection with a leukotriene receptor antagonist in asthmatic preschool children[J].Am J Respir Crit Care Med，2000，162（1）：187-190.

[6] 胡亚美，江载芳.诸福棠有用儿科学[M].7版.北京：公民卫生出版社，2002：1174.

[7] Lee KY.Pediatric respiratory infections by Mycoplasma pneumoniae[J].Expert Rev Anti Infect Ther，2008，6（4）：509-521.

[8] 邓香.阿奇霉素序贯疗法医治儿童支原体肺炎作用调查[J].我国误诊学杂志，2011，11（13）：3134-3138.

[9] Jacobs E.Mycoplasma pneumoniae：now in the focus of clinicians and epidemiologists[J].Euro Surveill， 2012，17（6）：1-3.

[10] 江树生，黄王滨.阿奇霉素联合孟鲁司特钠医治小儿肺炎支原体肺炎的作用调查[J].我国当代医药，2015，22（11）：123-124，127.

[11] 崔娟，王佳，姚慧生，等.2006-2010年儿童肺炎支原体感染流行病学剖析[J].我国有用儿科杂志，2013，28（6）：446-448.

[12] 黄开通，杨波.肺炎的支原体肺炎确诊以及医治研讨进展[J].中外医学研讨，2012，10（4）：159-160.

[13] 古奕文，张煜华，马远平.阿奇霉素序贯疗法医治小儿支原体肺炎的作用[J].我国当代医药，2015，22（4）：66-68.

[14] 冯金燕.孟鲁司特钠辅佐医治肺炎支原体感染的临床研讨[J].我国小儿急救医学，2012，19（2）：174.

[15] Vaz AP，Morais A，Melo N，et al.Azithromycin as an adjuvant therapy in cryptogenic organizing pneumonia[J].Rev Port Pneumol，2011，17（4）：186-189.

（收稿日期：2015-04-01 本文修改：许俊琴）