腹腔镜子宫脱垂悬吊术 腹腔镜骶韧带高位悬吊术在子宫脱垂中的使用
侯涛+++丘媚妮+++吴成勇+等
[摘要] 意图 评论腹腔镜骶韧带高位悬吊术在子宫脱垂医治中的使用作用。 办法 挑选本院收治的20例子宫脱垂患者为研讨目标，选用腹腔镜骶韧带高位悬吊术，点评患者术后日子质量。 成果 术后半年POP-Q各点的值与术前比较，差异有统计学含义（P<0.05）。术后6个月POPDI-6、PFDI-20、UDI-6和CARDI-8评分均较术前下降，PISQ-31评分较术前显着增高，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 腹腔镜骶韧带高位悬吊术医治子宫脱垂伤口小，可以坚持盆底支撑结构完好，可显着改进患者的日子质量。
[关键词] 腹腔镜；骶韧带高位悬吊术；子宫脱垂
[中图分类号] R711.23 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）08（c）-0075-03
子宫脱垂是对中老年妇女形成困扰的常见疾病，近年来有年青化的趋势[1]。手术是医治该病的重要手法，但选用单纯子宫切除术已证明对盆底功用有影响，而选用归于微创手术腹腔镜骶韧带高位悬吊术医治，可以坚持盆底支撑结构完好，具有术后康复快、伤口小等长处[2]。本文回忆性剖析20例选用腹腔镜骶韧带高位悬吊术医治子宫脱垂患者的临床材料，评论其临床作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取本院2012年1月～2013年4月收治的20例子宫脱垂患者作为研讨目标，年纪40～69岁，均匀（53.8±3.2）岁；病因：临产损害患者12例，长时刻咳嗽或便秘患者5例，盆底发育反常者3例；临床症状：一切患者均存在不同程度的尿潴留、腰骶部下坠感、痛苦、张力性尿失禁、阴道有块状物等症状；依据国际尿控协会制定的POP-Q分类分度[3]：Ⅱ度脱垂11例，Ⅲ度脱垂9例。
1.2 医治办法
1.2.1 术前预备 完善各项查看，坐盆，阴道灌洗和上药，绝经后患者惯例外用雌激素软膏，如有尿失禁症状，需行尿流动力学查看，医治合并症。术前点评盆底韧带及肌肉情况，特别是骶韧带情况。
1.2.2 腹腔镜骶韧带高位悬吊术 选用全身麻醉，行膀胱截石位。术式挑选：①宫颈截除术+腹腔镜双侧骶韧带高位悬吊术（保存子宫）；②单纯腹腔镜双侧骶韧带高位悬吊术（保存子宫）；③腹腔镜下全子宫（或加双附件）切除+双侧骶韧带高位悬吊术（切除子宫）；④有1例腹腔镜双侧骶韧带高位悬吊术（保存子宫）+圆韧带悬吊术（因骶韧带比较松懈）。
双侧骶韧带高位悬吊术具体操作为：牵拉一侧骶韧带，断定同侧输尿管走行；翻开后腹膜，游离输尿管，推离至骶骨岬4 cm处，在骶骨韧带附着处下3 cm缝合骶韧带至同侧阴道断端或宫颈环方位，缝针、打结；断定同侧输尿管活动情况及走行；部分患者可一起选用可吸收缝线环形缝合双侧宫骶韧带及直肠浆膜层，关闭子宫直肠陷凹；探查悬吊后的阴道穹隆方位，查看会阴裂伤情况及阴道前后壁脱垂情况，必要时可一起进行修补。
术后留置尿管，24～48 h拔除，无一例尿潴留；术后预防性使用抗生素48 h；手术时刻30～60 min，出血20～40 ml；术中无周围器官（输尿管、直肠、膀胱）的损害。住院时刻6～10 d，悉数治好出院。
1.3 日子质量问卷调查
选用日子质量问卷[4]对患者术前、术后6个月及12个月的日子质量进行调查。盆底不适调查表短表20（PFDI-20）包括20个问题，问题1～6为盆腔器官脱垂对患者日子质量影响的相关问题（POPDI-6）；问题7～14为肠道脱垂相关影响（CARDI-8）；问题15～20为排尿相关症状的影响（UDI-6）；总分300分，分值越高，标明对日子质量影响越大。
1.4 性日子质量点评
选用盆底功用障碍性疾病专用的盆腔器官脱垂尿失禁性日子问卷31[5]（PISQ-31）对术后患者的性日子质量进行点评，PISQ分为生理要素（压力性尿失禁对性日子的影响）、爱情要素（性日子频率、性欲、到达性高潮的频度和强度）及性伴侣要素（性伴侣对患者性日子受疾病影响承受程度及所持情绪），总分100分，评分越高性日子质量越高。
1.5 POP-Q评分
POP-Q评分：待患者排空膀胱取截石位，做Valsalva动作，选用美国Bump等[3]教授提出的量化分期体系进行评分，使用阴道前、后壁及顶端上2个解剖点与处女膜平面之间的联系界定盆腔器宫脱垂程度，以阴道前壁或后壁脱垂替代了直肠、膀胱等膨出，一起测阴道前壁中线距处女膜3 cm处（Aa）、阴道前壁脱出间隔处女膜最远处（Ba）、阴道后壁中线距处女膜3 cm处（Ap）、阴道后壁脱出距处女膜最远处（Bp）、宫颈最远端或子宫切除后阴道残端（C）和阴道长度（TVL）。
1.6 统计学处理
选用SPSS 19.0统计学软件进行数据剖析，计量材料以x±s标明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 患者术前、术后POP-Q评分的比较
2.2 患者术前、术后日子质量评分的比较
2.3 术后并发症发作情况
术中均未呈现输尿管、肠管的损害及盆腔出血等情况。术后康复杰出，未发现神经损害、盆腔感染等并发症。经6～12个月随访发现，15例自觉性日子正常，无阴道痛苦、出血；5例因个人原因或其他原因无性日子，但未感觉不适。
3 评论
近年来解剖学基础研讨标明，盆底支撑结构以宫骶韧带和主韧带复合体为主，阴道旁侧以直肠筋膜和宫颈膀胱筋膜为支撑结构，外周支撑结构由软安排构成[6]。子宫脱垂的首要发病机制是：因为盆隔单薄的影响，阴道、子宫穹隆发作下移，主韧带复合体以及宫骶韧带悉数缺失，子宫两边结缔安排和阴道上方受损等[7]。传统的医治中盆腔缺点手术办法有：曼氏术、阴式全子宫切除+阴道前后壁修补。新的盆底重建术有：子宫骶韧带高位悬吊术、全盆底重建术（网片的植入）、骶骨固定术等[8]。临床研讨标明，单纯选用子宫切除术医治子宫脱垂，关于盆底修正作用不显着[9]。选用子宫骶骨固定术医治尽管操作技能简略，但具有较高复发率，且简单形成神经、血管损害、直肠周围血肿，对患者生育形成影响。选用经阴道后路悬吊带术不只所需费用高，且作用仍不能到达最佳。
在腹腔镜骶韧带高位悬吊术中，因为子宫骶韧带中央处是最巩固的悬吊点，为重建支撑安排，可以有用防止肠膨出，一起其经过阴道后壁接连至前壁，关于筋膜重建更有力，尤其是阴道后壁不完好患者愈加适用[10]。此外，腹腔镜骶韧带高位悬吊术不只可防止术后穹隆膨出，而且可以康复盆腔内解剖结构[11]。本研讨提示，选用腹腔镜骶韧带高位悬吊术医治的患者术后半年POP-Q各点的值与术前比较，差异有统计学含义（P<0.05）；术后6个月POPDI-6、PFDI-20、CARDI-8及UDI-6评分较术前显着下降（P<0.05），PISQ-31评分较术前显着增高，差异有统计学含义（P<0.05）。
综上所述，腹腔镜骶韧带高位悬吊术医治子宫脱垂，可以坚持盆底支撑结构完好，具有术后康复快、伤口小等长处，可显着改进患者日子质量，而且保存了生殖器官的完好性，对妇女的心思和生理都有很大协助。
[参考文献]
[1] 李秋玲，刘思诗，崔红，等.妊娠期子宫脱垂与宫颈机能不全孕妈妈紧迫宫颈环扎术后妊娠结局联系的临床剖析[J].我国医科大学学报，2013，42（10）：891-893.
[2] 孙之星，朱兰，胡惠英，等.腹腔镜高位宫骶韧带悬吊术联合子宫颈截除术医治生育期子宫脱垂的长时刻作用及性功用点评[J].中华妇产科杂志，2014，49（3）：167-171.
[3] Bump RC，Mattiasson A，Bo K，et al.The standardization of terminology of femal pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction[J].Am J Obstet Gynecol，1996，175（1）：10-17.
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[11] 张坤，韩劲松.腹腔镜下高位骶韧带悬吊术医治子宫脱垂的作用评论[J].我国妇产科临床杂志，2013，14（2）：106-109.
（收稿日期：2014-06-04 本文修改：李亚聪）
在腹腔镜骶韧带高位悬吊术中，因为子宫骶韧带中央处是最巩固的悬吊点，为重建支撑安排，可以有用防止肠膨出，一起其经过阴道后壁接连至前壁，关于筋膜重建更有力，尤其是阴道后壁不完好患者愈加适用[10]。此外，腹腔镜骶韧带高位悬吊术不只可防止术后穹隆膨出，而且可以康复盆腔内解剖结构[11]。本研讨提示，选用腹腔镜骶韧带高位悬吊术医治的患者术后半年POP-Q各点的值与术前比较，差异有统计学含义（P<0.05）；术后6个月POPDI-6、PFDI-20、CARDI-8及UDI-6评分较术前显着下降（P<0.05），PISQ-31评分较术前显着增高，差异有统计学含义（P<0.05）。
综上所述，腹腔镜骶韧带高位悬吊术医治子宫脱垂，可以坚持盆底支撑结构完好，具有术后康复快、伤口小等长处，可显着改进患者日子质量，而且保存了生殖器官的完好性，对妇女的心思和生理都有很大协助。
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[11] 张坤，韩劲松.腹腔镜下高位骶韧带悬吊术医治子宫脱垂的作用评论[J].我国妇产科临床杂志，2013，14（2）：106-109.
（收稿日期：2014-06-04 本文修改：李亚聪）
在腹腔镜骶韧带高位悬吊术中，因为子宫骶韧带中央处是最巩固的悬吊点，为重建支撑安排，可以有用防止肠膨出，一起其经过阴道后壁接连至前壁，关于筋膜重建更有力，尤其是阴道后壁不完好患者愈加适用[10]。此外，腹腔镜骶韧带高位悬吊术不只可防止术后穹隆膨出，而且可以康复盆腔内解剖结构[11]。本研讨提示，选用腹腔镜骶韧带高位悬吊术医治的患者术后半年POP-Q各点的值与术前比较，差异有统计学含义（P<0.05）；术后6个月POPDI-6、PFDI-20、CARDI-8及UDI-6评分较术前显着下降（P<0.05），PISQ-31评分较术前显着增高，差异有统计学含义（P<0.05）。
综上所述，腹腔镜骶韧带高位悬吊术医治子宫脱垂，可以坚持盆底支撑结构完好，具有术后康复快、伤口小等长处，可显着改进患者日子质量，而且保存了生殖器官的完好性，对妇女的心思和生理都有很大协助。
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（收稿日期：2014-06-04 本文修改：李亚聪）