多层螺旋ct的长处 多层螺旋CT对肠改变的确诊价值
张志强 李孟云
[摘要] 意图 总结肠改动的CT体现，评论多层螺旋CT（MSCT）对肠改动的确诊价值。 办法 回忆性剖析11例肠改动患者的CT查看材料和临床材料，一切患者均行CT平扫和增强扫描，并将数据传送到ADW 4.2工作站，进行图画后处理。 成果 CT平扫显现肠管不同程度扩张、胀气，内见犬牙交错的液气平面影，肠壁和肠系膜增厚，密度减低，增强扫描病变肠段强化削弱；9例小肠改动患者中，3例可见“U”形征，8例可见“漩涡”征；4例见“鸟喙”征，3例见“靶环”征；2例MPR图画显现肠系膜血管歪曲，3例伴有腹腔积液；2例乙状结肠改动患者均可见“鸟喙”征，其间1例可见“S”征，另1例可见“U”形征。 定论 肠改动的MSCT体现有必定特征，MSCT分辨率高，扫描速度快，使用图画后处理技能可多方位、多角度调查病灶，对肠改动的确诊具有必定价值。
[关键词] 肠改动；体层摄影术；多层螺旋CT
[中图分类号] R445.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）04（b）-0104-03
[Abstract] Objective To summarize the CT manifestation of intestinal volvulus and investigate the diagnostic value of multi-slice spiral CT（MSCT） on intestinal volvulus. Methods CT examination data and clinical data of 11 patients with intestinal volvulus was analyzed retrospectively，all the patients underwent CT plain scan and enhanced scan，and the datas was sented the ADW 4.2 workstation for image postprocessing. Results Different degree of intestinal dilatation，flatulence and liquid-gas surface were showed on CT，thickening of the intestinal wall and mesentery，lower density，the intestinal segment lesions with reduced enhancement.Among the 9 cases of small bowel volvulus，the signs of "U" shape configuration were found in 3 cases，"whirlpool" in 8 cases；"beak" in 4 cases；"target loop" in 3 cases；Twisted mesenteric vascular of MPR image were displayed in 2 cases，3 cases with seroperitoneum."Beak" sign was found in 2 patients with sigmoid colon volvulus，and 1 case with "S" sign，the other with "U" shape sign. Conclusion Intestinal volvulus has characteristic features on MSCT images，MSCT has the advantages of high resolution and fast scanning speed，it can observe the lesions in multi-direction and multi angle to use image postprocessing，it has the value in diagnosing intestinal volvulus.
[Key words] Intestinal volvulus；Tomography；Multi-slice spiral CT
肠改动是指部分肠襻沿肠系膜纵轴旋转>180°，或许肠襻进入网膜孔导致肠段发作旋转而发作的闭襻性肠梗阻。发作肠改动时，肠系膜血管受压，血流受阻，可构成绞窄性肠梗阻，劳累肠襻可在短时刻内发作坏死、穿孔和中毒性休克，临床病死率可达15%～40%[1-3]。肠改动是一种外科严峻的急腹症，及时清晰确诊，尽早采纳手术医治可有用改进患者预后。多层螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）分辨率高，扫描速度快，而且具有强壮的图画后处理功用，现在已成为肠改动的惯例查看项目之一[4]。本研讨回忆性剖析经手术证明的11例肠改动患者的CT查看材料和临床材料，评论MSCT对肠改动的确诊价值，以进步本病的CT确诊正确率。
1 材料与办法
1.1 一般材料
搜集2008年1月～2014年1月本院外科收治的11例肠改动患者，均经手术医治确诊，其间，男性8例，女人3例；年纪34～68岁，均匀47.9岁；一切患者均有腹部手术史，手术时刻4周～6年，均匀10.8个月；均体现为不同程度的腹痛，其间，阵发性腹部痛苦8例，持续性痛苦、阵发性加重2例，腹痛程度较轻1例，但持续时刻较长，6例伴有厌恶、吐逆症状，吐逆物为胃内容物，2例有腹腔积液体征，10例肛门中止排气、排便。一切患者入院后首先行立位腹平片查看，均可见结肠胀气、扩张，其间6例见多发液气平面影。
1.2 办法
选用西门子Somatom Sensation型16层螺旋CT扫描设备，一切患者均行全腹平扫和增强扫描，扫描参数为120 kV，210 mAs，层厚、层距均为5 mm，螺距0.8，重建层厚2 mm，重建距离1 mm，重建矩阵为512×512，增强扫描选用非离子造影剂碘海醇（以碘计浓度为300 mg/ml，北京北陆药业公司出产）80～100 ml，使用高压注射器经肘前静脉注射，设定推注速率为3.5 ml/s，进行动脉期（28～32 s）、门脉期（65～70 s）双期扫描。扫描完毕后将数据传送到ADW 4.2图画处理工作站，进行多平面重组（MPR）和最大密度投影（MIP）。
2 成果
2.1 手术成果
11例患者均选用手术医治康复，未呈现逝世病例，术中及术后病理证明为肠改动，其间，9例为小肠改动，1例改动540°，3例改动360°，5例改动270°；2例为小肠内疝所造成的，1例为小肠系膜较长，6例改动的小肠呈现缺血、坏死，腹腔内并见血性液体，提示为绞窄性肠梗阻。2例为乙状结肠改动，1例改动270°，乙状结肠冗长，内见粪石堆积，另1例改动180°，肠壁显着不规则增厚，术后病理证明为结肠腺癌。
2.2 CT体现
CT平扫显现肠管不同程度扩张、胀气，内见犬牙交错的液气平面影，肠壁和肠系膜增厚，密度减低，增强扫描病变肠段强化削弱。9例小肠改动患者中，3例可见“U”形征，8例可见“漩涡”征（图1为某男性患者，小肠改动，增强扫描门脉期显现“漩涡”征）；4例见“鸟喙”征（图2为某男性患者，58岁，直肠癌术后6个月，平扫显现小肠改动并见“鸟喙”征）；3例见“靶环”征；2例MPR图画显现肠系膜血管歪曲（图3，与图1为同一患者，MPR像显现肠系膜血管歪曲），3例伴有腹腔积液。2例乙状结肠改动患者均可见“鸟喙”征，其间1例可见“S”征，另1例可见“U”形征。
3 评论
肠改动是外科常见的急腹症之一，多发于小肠和乙状结肠，肠管先天发育反常如肠系膜过长、肠系膜根部窄小及各种因素导致的肠管活动度大是肠改动发病的重要原因，别的，腹部手术后软组织粘连、术后留传肠襻过长、肿瘤及饱餐后剧烈运动也是本病的发病首要因素[1]。肠改动病况开展快，逝世率高，术前尽早清晰确诊显得尤为重要[5]。近年来，跟着CT查看设备的更新换代和确诊水平的进步，MSCT查看逐步使用于急腹症的确诊，肠梗阻的术前确诊正确率也逐步进步，已成为肠梗阻确诊首要的查看办法之一。周凤祥等[6]研讨成果显现，MSCT对小肠改动部位、方向和度数的判别精确率可达90%、90%和65%，确诊精确率和肠梗阻程度的判别均到达100%，在小肠改动的确诊中具有重要价值。本研讨选用MSCT及后处理技能对肠改动的各种特征性征象均得以显现，11例患者均于术前清晰确诊。
肠改动首要CT体现：①“漩涡”征，体现为肠管及肠系膜血管环绕某一中心螺旋状环绕、集合而构成漩涡状改动，CT横断面图画可显现环绕某中心摆放的带状影和血管影，MPR冠状位重建可调查到歪曲、移位的肠系膜血管，本组8例小肠改动患者可见“漩涡”征，阐明“漩涡”征是肠改动最为常见的CT征象。陶云年等[7]以为“漩涡”征是肠改动特异性征象，值得提出的是“漩涡”征并非肠改动的特异征象，笔者以为肠管、肠系膜等其他疾病相同可体现为“漩涡”征，称为“假漩涡”征，国外学者曾报导了1例肠系膜巨大脂肪瘤改动致肠梗阻病例，其CT扫描也可见“漩涡”征[8]。周卫军等[9]也以为“漩涡”征虽然能高度提示肠改动，但并不具有特异性。MPR可对肠管、血管形状及空间方位进行多方位、多角度调查，为确诊供给愈加直观的信息[10]，有利于“假漩涡”征的辨别，进步确诊精确率。②“鸟喙”征，漩涡处两头肠管均胀气、扩张，集合很多液体，接近漩涡的肠管受压呈鸟嘴样变尖，本组4例小肠梗阻和2例乙状结肠梗阻患者可见此征象，小肠梗阻“鸟喙”征显现率相对较低，可能与扫描层面较厚或肠管堆叠有关，薄层扫描和MPR处理可进步显现率，乙状结肠改动“鸟喙”征显现率较高，与周乐夫等[11]研讨成果共同，可能与乙状结肠特别的解剖方位有关。③“靶环”征，肠壁强化削弱和腹腔积液，肠改动后肠壁压力增大，肠壁及血管受压，血液供给削减，一起静脉回流受阻，肠壁水肿、增厚，呈分层状，CT体现为“靶环”征。肠壁血供削减也是强化削弱的首要原因，有学者以为可依据肠壁的强化程度、强化与时刻的相关性来判别肠壁的缺血和坏死状况[12-15]，但本研讨以为肠改动后肠管扩张、胀气显着，肠壁绵薄，难以对其CT值进行精确丈量，无法依据肠壁的强化状况对病况作出判别。腹腔积液与肠管坏死、穿孔及水肿后液体渗出有关，本组3例呈现靶环征患者均伴有腹腔积液。④“U”形征和“S”征，多发于乙状结肠改动患者，标明改动的肠襻发作U形或S形改动。
综上所述，肠改动MSCT体现有必定特征，特别“漩涡”征和“鸟喙”征别离关于小肠梗阻和乙状结肠改动具有较高的特异度和灵敏度，腹腔积液和“靶环”征的呈现预示肠壁可能发作坏死，应活跃组织手术医治。MSCT分辨率高，扫描速度快，图画后处理技能可多方位、多角度调查病灶，对肠改动的确诊具有价值。
[参考文献]
[1] 任培土，林凌，傅宏.螺旋CT对术后肠改动的确诊价值[J].中华普外科手术学杂志·电子版，2013，7（1）：62-66.
[2] 杜秀琴，陈韩杰，丁会，等.全腹部多层螺旋CT扫描对肠系膜改动肠改动的确诊价值[J].我国今世医药，2011， 18（36）：82-83.
[3] 覃智颖，张应和，岑贤友，等.多层螺旋CT血管造影在确诊小肠改动中的价值[J].我国CT和MRI杂志，2010， 8（4）：48-50.
[4] 曾祥芹，胡道予，庞颖，等.MSCAT确诊肠改动[J].放射学实践，2011，26（10）：1075-1078.
[5] 王娜，蒲红，赵原，等.小肠改动的多层螺旋CT确诊[J].华西医学，2013，28（8）：1229-1230.
[6] 周凤祥，朱树龙，周春山，等.小肠改动MSCT研讨[J].我国CT和MRI杂志，2012，10（6）：91-93.
[7] 陶云年，张文奇，王善军，等.腹内疝伴肠改动的螺旋CT确诊[J].医学印象学杂志，2012，22（1）：102-105.
[8] Jonathan D，Wolko JD，Rosenfeld DL，et al.Torsion of a giant mesenteric lipoma[J].Pediatr Radiol，2003，33（1）：34-36.
[9] 周卫军，计明珍，徐中华，等.肠系膜血管漩涡征对小肠改动的CT确诊价值[J].医学印象学杂志，2011，21（10）：1593-1595.
[10] 陈欣，李欣，赵滨.MSCTA在儿童肠旋转不良伴中肠改动中的确诊价值[J].放射学实践，2013，28（9）：921-923.
[11] 周乐夫，钟熹，江魁明.肠改动患者多排螺旋CT特征[J].中华消化病与印象杂志·电子版，2012，2（4）：282-285.
[12] 顾晓方，黄渊全，史新平，等.多层螺旋CT对乙状结肠改动的确诊价值[J].江苏医药，2012，38（7）：855-856.
[13] Levsky JM，Den EI，Du Brow RA，et al.CT findings of sigmoid volvulus[J].AJR Am J Roentgenol，2010，194（1）：136-143.
[14] 陈家露.晚年急性肠梗阻30例临床医治剖析[J].今世医学，2013，19（2）：78.
[15] 江波.肠改动的临床确诊医治与剖析研讨[J].我国医学立异，2012，9（21）：148-149.
（收稿日期：2014-03-04 本文修改：袁 成）
2 成果
2.1 手术成果
11例患者均选用手术医治康复，未呈现逝世病例，术中及术后病理证明为肠改动，其间，9例为小肠改动，1例改动540°，3例改动360°，5例改动270°；2例为小肠内疝所造成的，1例为小肠系膜较长，6例改动的小肠呈现缺血、坏死，腹腔内并见血性液体，提示为绞窄性肠梗阻。2例为乙状结肠改动，1例改动270°，乙状结肠冗长，内见粪石堆积，另1例改动180°，肠壁显着不规则增厚，术后病理证明为结肠腺癌。
2.2 CT体现
CT平扫显现肠管不同程度扩张、胀气，内见犬牙交错的液气平面影，肠壁和肠系膜增厚，密度减低，增强扫描病变肠段强化削弱。9例小肠改动患者中，3例可见“U”形征，8例可见“漩涡”征（图1为某男性患者，小肠改动，增强扫描门脉期显现“漩涡”征）；4例见“鸟喙”征（图2为某男性患者，58岁，直肠癌术后6个月，平扫显现小肠改动并见“鸟喙”征）；3例见“靶环”征；2例MPR图画显现肠系膜血管歪曲（图3，与图1为同一患者，MPR像显现肠系膜血管歪曲），3例伴有腹腔积液。2例乙状结肠改动患者均可见“鸟喙”征，其间1例可见“S”征，另1例可见“U”形征。
3 评论
肠改动是外科常见的急腹症之一，多发于小肠和乙状结肠，肠管先天发育反常如肠系膜过长、肠系膜根部窄小及各种因素导致的肠管活动度大是肠改动发病的重要原因，别的，腹部手术后软组织粘连、术后留传肠襻过长、肿瘤及饱餐后剧烈运动也是本病的发病首要因素[1]。肠改动病况开展快，逝世率高，术前尽早清晰确诊显得尤为重要[5]。近年来，跟着CT查看设备的更新换代和确诊水平的进步，MSCT查看逐步使用于急腹症的确诊，肠梗阻的术前确诊正确率也逐步进步，已成为肠梗阻确诊首要的查看办法之一。周凤祥等[6]研讨成果显现，MSCT对小肠改动部位、方向和度数的判别精确率可达90%、90%和65%，确诊精确率和肠梗阻程度的判别均到达100%，在小肠改动的确诊中具有重要价值。本研讨选用MSCT及后处理技能对肠改动的各种特征性征象均得以显现，11例患者均于术前清晰确诊。
肠改动首要CT体现：①“漩涡”征，体现为肠管及肠系膜血管环绕某一中心螺旋状环绕、集合而构成漩涡状改动，CT横断面图画可显现环绕某中心摆放的带状影和血管影，MPR冠状位重建可调查到歪曲、移位的肠系膜血管，本组8例小肠改动患者可见“漩涡”征，阐明“漩涡”征是肠改动最为常见的CT征象。陶云年等[7]以为“漩涡”征是肠改动特异性征象，值得提出的是“漩涡”征并非肠改动的特异征象，笔者以为肠管、肠系膜等其他疾病相同可体现为“漩涡”征，称为“假漩涡”征，国外学者曾报导了1例肠系膜巨大脂肪瘤改动致肠梗阻病例，其CT扫描也可见“漩涡”征[8]。周卫军等[9]也以为“漩涡”征虽然能高度提示肠改动，但并不具有特异性。MPR可对肠管、血管形状及空间方位进行多方位、多角度调查，为确诊供给愈加直观的信息[10]，有利于“假漩涡”征的辨别，进步确诊精确率。②“鸟喙”征，漩涡处两头肠管均胀气、扩张，集合很多液体，接近漩涡的肠管受压呈鸟嘴样变尖，本组4例小肠梗阻和2例乙状结肠梗阻患者可见此征象，小肠梗阻“鸟喙”征显现率相对较低，可能与扫描层面较厚或肠管堆叠有关，薄层扫描和MPR处理可进步显现率，乙状结肠改动“鸟喙”征显现率较高，与周乐夫等[11]研讨成果共同，可能与乙状结肠特别的解剖方位有关。③“靶环”征，肠壁强化削弱和腹腔积液，肠改动后肠壁压力增大，肠壁及血管受压，血液供给削减，一起静脉回流受阻，肠壁水肿、增厚，呈分层状，CT体现为“靶环”征。肠壁血供削减也是强化削弱的首要原因，有学者以为可依据肠壁的强化程度、强化与时刻的相关性来判别肠壁的缺血和坏死状况[12-15]，但本研讨以为肠改动后肠管扩张、胀气显着，肠壁绵薄，难以对其CT值进行精确丈量，无法依据肠壁的强化状况对病况作出判别。腹腔积液与肠管坏死、穿孔及水肿后液体渗出有关，本组3例呈现靶环征患者均伴有腹腔积液。④“U”形征和“S”征，多发于乙状结肠改动患者，标明改动的肠襻发作U形或S形改动。
综上所述，肠改动MSCT体现有必定特征，特别“漩涡”征和“鸟喙”征别离关于小肠梗阻和乙状结肠改动具有较高的特异度和灵敏度，腹腔积液和“靶环”征的呈现预示肠壁可能发作坏死，应活跃组织手术医治。MSCT分辨率高，扫描速度快，图画后处理技能可多方位、多角度调查病灶，对肠改动的确诊具有价值。
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[8] Jonathan D，Wolko JD，Rosenfeld DL，et al.Torsion of a giant mesenteric lipoma[J].Pediatr Radiol，2003，33（1）：34-36.
[9] 周卫军，计明珍，徐中华，等.肠系膜血管漩涡征对小肠改动的CT确诊价值[J].医学印象学杂志，2011，21（10）：1593-1595.
[10] 陈欣，李欣，赵滨.MSCTA在儿童肠旋转不良伴中肠改动中的确诊价值[J].放射学实践，2013，28（9）：921-923.
[11] 周乐夫，钟熹，江魁明.肠改动患者多排螺旋CT特征[J].中华消化病与印象杂志·电子版，2012，2（4）：282-285.
[12] 顾晓方，黄渊全，史新平，等.多层螺旋CT对乙状结肠改动的确诊价值[J].江苏医药，2012，38（7）：855-856.
[13] Levsky JM，Den EI，Du Brow RA，et al.CT findings of sigmoid volvulus[J].AJR Am J Roentgenol，2010，194（1）：136-143.
[14] 陈家露.晚年急性肠梗阻30例临床医治剖析[J].今世医学，2013，19（2）：78.
[15] 江波.肠改动的临床确诊医治与剖析研讨[J].我国医学立异，2012，9（21）：148-149.
（收稿日期：2014-03-04 本文修改：袁 成）
2 成果
2.1 手术成果
11例患者均选用手术医治康复，未呈现逝世病例，术中及术后病理证明为肠改动，其间，9例为小肠改动，1例改动540°，3例改动360°，5例改动270°；2例为小肠内疝所造成的，1例为小肠系膜较长，6例改动的小肠呈现缺血、坏死，腹腔内并见血性液体，提示为绞窄性肠梗阻。2例为乙状结肠改动，1例改动270°，乙状结肠冗长，内见粪石堆积，另1例改动180°，肠壁显着不规则增厚，术后病理证明为结肠腺癌。
2.2 CT体现
CT平扫显现肠管不同程度扩张、胀气，内见犬牙交错的液气平面影，肠壁和肠系膜增厚，密度减低，增强扫描病变肠段强化削弱。9例小肠改动患者中，3例可见“U”形征，8例可见“漩涡”征（图1为某男性患者，小肠改动，增强扫描门脉期显现“漩涡”征）；4例见“鸟喙”征（图2为某男性患者，58岁，直肠癌术后6个月，平扫显现小肠改动并见“鸟喙”征）；3例见“靶环”征；2例MPR图画显现肠系膜血管歪曲（图3，与图1为同一患者，MPR像显现肠系膜血管歪曲），3例伴有腹腔积液。2例乙状结肠改动患者均可见“鸟喙”征，其间1例可见“S”征，另1例可见“U”形征。
3 评论
肠改动是外科常见的急腹症之一，多发于小肠和乙状结肠，肠管先天发育反常如肠系膜过长、肠系膜根部窄小及各种因素导致的肠管活动度大是肠改动发病的重要原因，别的，腹部手术后软组织粘连、术后留传肠襻过长、肿瘤及饱餐后剧烈运动也是本病的发病首要因素[1]。肠改动病况开展快，逝世率高，术前尽早清晰确诊显得尤为重要[5]。近年来，跟着CT查看设备的更新换代和确诊水平的进步，MSCT查看逐步使用于急腹症的确诊，肠梗阻的术前确诊正确率也逐步进步，已成为肠梗阻确诊首要的查看办法之一。周凤祥等[6]研讨成果显现，MSCT对小肠改动部位、方向和度数的判别精确率可达90%、90%和65%，确诊精确率和肠梗阻程度的判别均到达100%，在小肠改动的确诊中具有重要价值。本研讨选用MSCT及后处理技能对肠改动的各种特征性征象均得以显现，11例患者均于术前清晰确诊。
肠改动首要CT体现：①“漩涡”征，体现为肠管及肠系膜血管环绕某一中心螺旋状环绕、集合而构成漩涡状改动，CT横断面图画可显现环绕某中心摆放的带状影和血管影，MPR冠状位重建可调查到歪曲、移位的肠系膜血管，本组8例小肠改动患者可见“漩涡”征，阐明“漩涡”征是肠改动最为常见的CT征象。陶云年等[7]以为“漩涡”征是肠改动特异性征象，值得提出的是“漩涡”征并非肠改动的特异征象，笔者以为肠管、肠系膜等其他疾病相同可体现为“漩涡”征，称为“假漩涡”征，国外学者曾报导了1例肠系膜巨大脂肪瘤改动致肠梗阻病例，其CT扫描也可见“漩涡”征[8]。周卫军等[9]也以为“漩涡”征虽然能高度提示肠改动，但并不具有特异性。MPR可对肠管、血管形状及空间方位进行多方位、多角度调查，为确诊供给愈加直观的信息[10]，有利于“假漩涡”征的辨别，进步确诊精确率。②“鸟喙”征，漩涡处两头肠管均胀气、扩张，集合很多液体，接近漩涡的肠管受压呈鸟嘴样变尖，本组4例小肠梗阻和2例乙状结肠梗阻患者可见此征象，小肠梗阻“鸟喙”征显现率相对较低，可能与扫描层面较厚或肠管堆叠有关，薄层扫描和MPR处理可进步显现率，乙状结肠改动“鸟喙”征显现率较高，与周乐夫等[11]研讨成果共同，可能与乙状结肠特别的解剖方位有关。③“靶环”征，肠壁强化削弱和腹腔积液，肠改动后肠壁压力增大，肠壁及血管受压，血液供给削减，一起静脉回流受阻，肠壁水肿、增厚，呈分层状，CT体现为“靶环”征。肠壁血供削减也是强化削弱的首要原因，有学者以为可依据肠壁的强化程度、强化与时刻的相关性来判别肠壁的缺血和坏死状况[12-15]，但本研讨以为肠改动后肠管扩张、胀气显着，肠壁绵薄，难以对其CT值进行精确丈量，无法依据肠壁的强化状况对病况作出判别。腹腔积液与肠管坏死、穿孔及水肿后液体渗出有关，本组3例呈现靶环征患者均伴有腹腔积液。④“U”形征和“S”征，多发于乙状结肠改动患者，标明改动的肠襻发作U形或S形改动。
综上所述，肠改动MSCT体现有必定特征，特别“漩涡”征和“鸟喙”征别离关于小肠梗阻和乙状结肠改动具有较高的特异度和灵敏度，腹腔积液和“靶环”征的呈现预示肠壁可能发作坏死，应活跃组织手术医治。MSCT分辨率高，扫描速度快，图画后处理技能可多方位、多角度调查病灶，对肠改动的确诊具有价值。
[参考文献]
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（收稿日期：2014-03-04 本文修改：袁 成）