右美托咪定与丙泊酚 右美托咪定或芬太尼复合丙泊酚靶控输注在宫腔镜诊治中的比照调查
姚杨城++++++王诗庆++++++张洁
[摘要] 意图 调查右美托咪定或芬太尼复合丙泊酚靶控输注用于宫腔镜手术的安全性和有用性。 办法 将择期行宫腔镜手术的90例患者随机分为D、F、N组，D组患者麻醉前10 min内泵入右美托咪定0.5 μg/kg，F组静脉打针芬太尼1 μg/kg，N组打针生理盐水10 ml，打针结束后立刻给予丙泊酚靶控输注，并根据手术影响及患者反响调整靶浓度。调查3组患者麻醉前（T0）、丙泊酚诱导完成后5 min（T1）及术毕5 min（T2）的均匀动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率及血氧饱和度改变；记载丙泊酚总用量、手术时刻、丙泊酚中止输注至患者呼喊睁眼时刻；点评麻醉作用，复苏后5 min的视觉模仿评分（VAS）。 成果 D、F组患者的手术时刻、复苏时刻显着短于N组，丙泊酚用量显着少于N组（P<0.05）；D、F两组间比较，差异无统计学含义（P>0.05）。3组患者的MAP、HR T1、T2较T0显着下降（P<0.05），且D、F组与N组比较，差异有统计学含义（P<0.05），D组与F组比较差异有统计学含义（P<0.05）。D、F组血氧饱和度最低值显着高于N组（P<0.05），D、F组间比较，差异统计学含义（P>0.05）；D、F组的麻醉作用及复苏后5 min VAS显着优于N组（P<0.05）。 定论 0.5 μg/kg右美托咪定或1 μg/kg芬太尼复合丙泊酚用于宫腔镜诊治手术较单纯使用丙泊酚更安全、有用。
[关键词] 右美托咪定；芬太尼；丙泊酚；靶控输注；宫腔镜手术
[中图分类号] R614[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）06（b）-0096-03
Comparison of dexmedetomidine or fentanyl combined with propofol target controlled infusion in the diagnosis and treatment of hysteroscopy
YAO Yang-cheng WANG Shi-qing ZHANG Jie
Department of Anesthesiology,Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University,Ningde 352100,China
[Abstract] Objective To evaluate the safety and effect of dexmedetomidine or fentanyl combined with propofol target controlled infusion in the diagnosis and treatment of hysteroscopy. Methods 90 cases of patients who were taken hysteroscopin surgery were randomly divided into group D,F and N,0.5 μg/kg dexmedetomidine was pumped into group D within 10 min before anesthesia,1 μg/kg fentanyl was injected to group F,10 ml normal saline was injected to group N,propofol target controlled infusion was instantly given to the three groups,target concentration was adjusted according to the surgical stimulation and patient response.The mean arterial pressure (MAP),heart rate (HR),respiratory rate and oxygen saturation was observed before anesthesia (T0),5 min after the completion of propofol-induced (T1) and 5 min after surgery (T2);total amount of propofol,operation time,time of propofol infusion to the patient to stop calling eye opening was recorded;the effect of anesthesia,5 min after awakening visual analog scale (VAS) was evaluated. Results The operation time,recovery time in group D and F was significantly shorter than that in group N,the amount of propofol was significantly less than that of group N (P<0.05);there was no significant difference between group D and F (P>0.05).MAP,HR of 3 groups at T1 and T2 significantly decreased compared with T0 (P<0.05),and there was significant difference between group D,F compared with group N and group D compared with group F (P<0.05).The minimum value of oxygen saturation in group D and F was significantly higher than that in group N (P<0.05),and there was no significant difference between group D and group F (P>0.05);the effect of anesthesia and 5 min VAS after awakening in group D,F was better than that in group N (P<0.05). Conclusion 0.5 μg/kg dexmedetomidine or 1 μg/kg fentanyl combined with propofol is more safely and effective for diagnosis and treatment of hysteroscopy surgery than single-applied propofol.
[Key words] Dexmedetomidine;Fentanyl;Propfol;Target controlled infusion;Hysteroscopin surgery
宫腔镜手术在近年来广泛使用于医治子宫内病变，这种微创手术操作时对患者宫颈和宫体的影响使患者感到不适、痛苦[1]。在宫腔镜手术中使用丙泊酚复适宜宜剂量的芬太尼（0.175~1 μg/kg），能够起到加强镇痛、减轻冷静及损伤性反响，削减丙泊酚用量的作用[2-3]。右美托咪定是一种新式高选择性的α2受体激动剂，具有剂量依赖性的冷静、催眠、镇痛和按捺交感活性作用[4-5]。本文调查小剂量的右美托咪定或芬太尼别离复合丙泊酚靶控输注使用于宫腔镜手术，比较其麻醉作用和安全性。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取90例妇科住院择期行宫腔镜诊治术的患者，其间镜检10例，息肉电切58例，取环3例，肌瘤切除19例。年纪22～65岁，体重44～69 kg，ASAⅠ～Ⅱ级，将其随机分为D、F、N组，每组30例，3组患者的年纪、体重、ASA分级等材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。扫除有严峻高血压、糖尿病、房室传导阻滞、严峻窦缓等疾病患者。本研讨经医院道德委员会同意，一切患者均签署知情同意书。
1.2 麻醉办法
D组患者麻醉前10 min内泵入右美托咪定0.5 μg/kg，F组静脉打针芬太尼1 μg/kg，N组打针生理盐水10 ml，打针结束后立刻给予丙泊酚靶控输注，初始剂量为2.0～3.0 μg/ml，睫毛反射消失后开端手术操作，术中根据手术影响强度及患者体动反响调整丙泊酚浓度。一切患者惯例鼻导管吸氧3 L/min。
1.3 调查目标
①生命体征：麻醉前（T0）、丙泊酚诱导完成后5 min（T1）及术毕5 min（T2）患者的均匀动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率及血氧饱和度改变；②记载丙泊酚总用量、手术时刻、丙泊酚中止输注至患者呼喊睁眼时刻；③麻醉作用评级，复苏后5 min的视觉模仿评分（VAS）。
1.4 统计学办法
选用SPSS 17.0软件进行统计学剖析，计量材料用x±s表明，选用两样本t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 3组患者手术时刻、复苏时刻及丙泊酚用量的比较
D、F组患者的手术时刻、复苏时刻显着短于N组，丙泊酚用量显着少于N组（P<0.05）；D、F两组间比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。
表1 3组患者手术时刻、复苏时刻及丙泊酚用量的比较（x±s）
与N组比较，*P<0.05
2.2 3组患者MAP、HR改变的比较
3组患者的MAP、HR T1、T2较T0显着下降（P<0.05），且D、F组与N组比较，差异有统计学含义（P<0.05），D组与F组比较差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
表2 3组患者MAP、HR改变的比较（n=30，x±s）
与同组T0比较，*P<0.05；与N组比较，#P<0.05；与F组比较，△P<0.05
2.3 3组患者血氧饱和度、麻醉作用及VAS的比较
D、F组血氧饱和度最低值显着高于N组（P<0.05），D、F组间比较，差异统计学含义（P>0.05）；D、F组的麻醉作用及复苏后5 min VAS显着优于N组（P<0.05）（表3）。
3 评论
宫腔镜手术伤口小、术后康复快，但患者手术前极易精神紧张。一般时刻较短的宫腔镜手术，可选用静脉全身麻醉，单纯使用丙泊酚冷静需求量大，且随同药量添加其呼吸循环方面的按捺作用逐步增强，且并发症增多[6-7]。小剂量丙泊酚复合芬太尼联合使用作用切当，术后复苏敏捷[8-9]。有研讨显现，丙泊酚靶控输注用于宫腔镜手术麻醉具有更好的可控性和安全性[10-11]。本实验将芬太尼复合丙泊酚靶控输注归入对照组，比照调查右美托咪定的作用及安全性。
右美托咪定是一种高选择性的α2受体激动药，经过激动突触前膜α2受体，按捺了去甲肾上腺素的开释，并中止了痛苦信号的传导；经过激动突触后膜α2受体，按捺了交感神经活性然后引起血压和心率的下降；与脊髓内α2受体结合发生镇痛作用时，可致冷静和焦虑缓解[12-13]。因其镇痛、冷静和抗焦虑作用，所以在临床上广泛使用于各种监护、内镜查看等医治[14-15]。
本实验中，N组单纯使用丙泊酚，未伍用镇痛药物，致丙泊酚使用量加大，术中呈现呼吸按捺更多见。麻醉作用较差，患者体动反响剧烈导致手术时刻延伸，复苏时刻较长，术后患者宫缩痛更剧烈。F组或D组别离联合丙泊酚用于宫腔镜手术的麻醉，削减了丙泊酚的使用量，麻醉优良率进步，术中血流动力学更平稳，呼吸按捺发生率更低，患者复苏更快、复苏质量好，术后宫缩痛弱。
综上所述，0.5 μg/kg的右美托咪定或1 μg/kg的芬太尼复合丙泊酚靶控输注均可安全有用地使用于宫腔镜诊治术，呼吸按捺呈现率低，术后痛苦细微。但术前仍应做好预备，术中紧密监测，以策安全。
[参考文献]
[1]王选刚.不同麻醉办法用于宫腔镜手术的作用比较[J].我国当代医药，2011，18（14）：73.
[2]郭晓姝，巩继平.宫腔镜手术两种静脉麻醉办法的研讨[J].长治医学院学报，2009，23（1）：52.
[3]孙进武.丙泊酚复合芬太尼在门诊宫腔镜手术中的使用[J].内蒙古中医药，2013，32（16）：18.
[4]张晓青，徐雪.右美托咪啶气管维护作用的研讨发展[J].基础医学与临床，2012，32（7）：844.
[5]Hall JE，Uhrich TD，Barney JA，et al.Sedative，amnestic，and analgesic properities of small-dose dexmedetomidine infusions[J].Anesth Analg，2000，90（3）：699-705.
[6]林河，周彩峰.无痛人流麻醉中呼吸按捺原因剖析[J].医药论坛杂志，2006，27（3）：72.
[7]陈燕娜.专业护理合作全身麻醉在宫腔镜查看术中的作用[J].现代医院，2013，13（4）：75-76.
[8]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].北京：公民卫生出版社，2005：1377.
[9]王猛，刘震.靶控输注丙泊酚和舒芬太尼气管插管期血流动力学的改变[J].有用医药杂志，2012，29（1）：23.
[10]马馨霞，董国良，李海冰，等.异丙酚靶控输注和人工继续输注在宫腔镜手术中使用的对照研讨[J].上海医学，2005，28（5）：399-401.
[11]刘朝文，邓莉，王恒，等.异丙酚靶控输注用于宫腔镜手术麻醉的临床调查[J].重庆医学，2008，37（5）：522-523.
[12]周汾，李肇端，余建波.右美托咪啶临床使用研讨发展[J].我国中西医结合外科杂志，2013，19（2）：215.
[13]朴英花，朴兰.右美托咪啶药理学特色及临床使用新发展[J].我国有用医药，2012，7（35）：243.
[14]肖云，王永顺，董敏娜.右美托咪啶在ICU冷静作用的临床作用剖析[J].昆明医科大学学报，2013，（12）：96-99.
[15]熊言顺，张正迪，蔡铁良.右美托咪啶临床使用发展[J].临床军医杂志，2013，41（5）：543-546.
（收稿日期：2014-04-04本文修改：郭静娟）
宫腔镜手术在近年来广泛使用于医治子宫内病变，这种微创手术操作时对患者宫颈和宫体的影响使患者感到不适、痛苦[1]。在宫腔镜手术中使用丙泊酚复适宜宜剂量的芬太尼（0.175~1 μg/kg），能够起到加强镇痛、减轻冷静及损伤性反响，削减丙泊酚用量的作用[2-3]。右美托咪定是一种新式高选择性的α2受体激动剂，具有剂量依赖性的冷静、催眠、镇痛和按捺交感活性作用[4-5]。本文调查小剂量的右美托咪定或芬太尼别离复合丙泊酚靶控输注使用于宫腔镜手术，比较其麻醉作用和安全性。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取90例妇科住院择期行宫腔镜诊治术的患者，其间镜检10例，息肉电切58例，取环3例，肌瘤切除19例。年纪22～65岁，体重44～69 kg，ASAⅠ～Ⅱ级，将其随机分为D、F、N组，每组30例，3组患者的年纪、体重、ASA分级等材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。扫除有严峻高血压、糖尿病、房室传导阻滞、严峻窦缓等疾病患者。本研讨经医院道德委员会同意，一切患者均签署知情同意书。
1.2 麻醉办法
D组患者麻醉前10 min内泵入右美托咪定0.5 μg/kg，F组静脉打针芬太尼1 μg/kg，N组打针生理盐水10 ml，打针结束后立刻给予丙泊酚靶控输注，初始剂量为2.0～3.0 μg/ml，睫毛反射消失后开端手术操作，术中根据手术影响强度及患者体动反响调整丙泊酚浓度。一切患者惯例鼻导管吸氧3 L/min。
1.3 调查目标
①生命体征：麻醉前（T0）、丙泊酚诱导完成后5 min（T1）及术毕5 min（T2）患者的均匀动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率及血氧饱和度改变；②记载丙泊酚总用量、手术时刻、丙泊酚中止输注至患者呼喊睁眼时刻；③麻醉作用评级，复苏后5 min的视觉模仿评分（VAS）。
1.4 统计学办法
选用SPSS 17.0软件进行统计学剖析，计量材料用x±s表明，选用两样本t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 3组患者手术时刻、复苏时刻及丙泊酚用量的比较
D、F组患者的手术时刻、复苏时刻显着短于N组，丙泊酚用量显着少于N组（P<0.05）；D、F两组间比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。
表1 3组患者手术时刻、复苏时刻及丙泊酚用量的比较（x±s）
与N组比较，*P<0.05
2.2 3组患者MAP、HR改变的比较
3组患者的MAP、HR T1、T2较T0显着下降（P<0.05），且D、F组与N组比较，差异有统计学含义（P<0.05），D组与F组比较差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
表2 3组患者MAP、HR改变的比较（n=30，x±s）
与同组T0比较，*P<0.05；与N组比较，#P<0.05；与F组比较，△P<0.05
2.3 3组患者血氧饱和度、麻醉作用及VAS的比较
D、F组血氧饱和度最低值显着高于N组（P<0.05），D、F组间比较，差异统计学含义（P>0.05）；D、F组的麻醉作用及复苏后5 min VAS显着优于N组（P<0.05）（表3）。
3 评论
宫腔镜手术伤口小、术后康复快，但患者手术前极易精神紧张。一般时刻较短的宫腔镜手术，可选用静脉全身麻醉，单纯使用丙泊酚冷静需求量大，且随同药量添加其呼吸循环方面的按捺作用逐步增强，且并发症增多[6-7]。小剂量丙泊酚复合芬太尼联合使用作用切当，术后复苏敏捷[8-9]。有研讨显现，丙泊酚靶控输注用于宫腔镜手术麻醉具有更好的可控性和安全性[10-11]。本实验将芬太尼复合丙泊酚靶控输注归入对照组，比照调查右美托咪定的作用及安全性。
右美托咪定是一种高选择性的α2受体激动药，经过激动突触前膜α2受体，按捺了去甲肾上腺素的开释，并中止了痛苦信号的传导；经过激动突触后膜α2受体，按捺了交感神经活性然后引起血压和心率的下降；与脊髓内α2受体结合发生镇痛作用时，可致冷静和焦虑缓解[12-13]。因其镇痛、冷静和抗焦虑作用，所以在临床上广泛使用于各种监护、内镜查看等医治[14-15]。
本实验中，N组单纯使用丙泊酚，未伍用镇痛药物，致丙泊酚使用量加大，术中呈现呼吸按捺更多见。麻醉作用较差，患者体动反响剧烈导致手术时刻延伸，复苏时刻较长，术后患者宫缩痛更剧烈。F组或D组别离联合丙泊酚用于宫腔镜手术的麻醉，削减了丙泊酚的使用量，麻醉优良率进步，术中血流动力学更平稳，呼吸按捺发生率更低，患者复苏更快、复苏质量好，术后宫缩痛弱。
综上所述，0.5 μg/kg的右美托咪定或1 μg/kg的芬太尼复合丙泊酚靶控输注均可安全有用地使用于宫腔镜诊治术，呼吸按捺呈现率低，术后痛苦细微。但术前仍应做好预备，术中紧密监测，以策安全。
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[6]林河，周彩峰.无痛人流麻醉中呼吸按捺原因剖析[J].医药论坛杂志，2006，27（3）：72.
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[10]马馨霞，董国良，李海冰，等.异丙酚靶控输注和人工继续输注在宫腔镜手术中使用的对照研讨[J].上海医学，2005，28（5）：399-401.
[11]刘朝文，邓莉，王恒，等.异丙酚靶控输注用于宫腔镜手术麻醉的临床调查[J].重庆医学，2008，37（5）：522-523.
[12]周汾，李肇端，余建波.右美托咪啶临床使用研讨发展[J].我国中西医结合外科杂志，2013，19（2）：215.
[13]朴英花，朴兰.右美托咪啶药理学特色及临床使用新发展[J].我国有用医药，2012，7（35）：243.
[14]肖云，王永顺，董敏娜.右美托咪啶在ICU冷静作用的临床作用剖析[J].昆明医科大学学报，2013，（12）：96-99.
[15]熊言顺，张正迪，蔡铁良.右美托咪啶临床使用发展[J].临床军医杂志，2013，41（5）：543-546.
（收稿日期：2014-04-04本文修改：郭静娟）
宫腔镜手术在近年来广泛使用于医治子宫内病变，这种微创手术操作时对患者宫颈和宫体的影响使患者感到不适、痛苦[1]。在宫腔镜手术中使用丙泊酚复适宜宜剂量的芬太尼（0.175~1 μg/kg），能够起到加强镇痛、减轻冷静及损伤性反响，削减丙泊酚用量的作用[2-3]。右美托咪定是一种新式高选择性的α2受体激动剂，具有剂量依赖性的冷静、催眠、镇痛和按捺交感活性作用[4-5]。本文调查小剂量的右美托咪定或芬太尼别离复合丙泊酚靶控输注使用于宫腔镜手术，比较其麻醉作用和安全性。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取90例妇科住院择期行宫腔镜诊治术的患者，其间镜检10例，息肉电切58例，取环3例，肌瘤切除19例。年纪22～65岁，体重44～69 kg，ASAⅠ～Ⅱ级，将其随机分为D、F、N组，每组30例，3组患者的年纪、体重、ASA分级等材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。扫除有严峻高血压、糖尿病、房室传导阻滞、严峻窦缓等疾病患者。本研讨经医院道德委员会同意，一切患者均签署知情同意书。
1.2 麻醉办法
D组患者麻醉前10 min内泵入右美托咪定0.5 μg/kg，F组静脉打针芬太尼1 μg/kg，N组打针生理盐水10 ml，打针结束后立刻给予丙泊酚靶控输注，初始剂量为2.0～3.0 μg/ml，睫毛反射消失后开端手术操作，术中根据手术影响强度及患者体动反响调整丙泊酚浓度。一切患者惯例鼻导管吸氧3 L/min。
1.3 调查目标
①生命体征：麻醉前（T0）、丙泊酚诱导完成后5 min（T1）及术毕5 min（T2）患者的均匀动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率及血氧饱和度改变；②记载丙泊酚总用量、手术时刻、丙泊酚中止输注至患者呼喊睁眼时刻；③麻醉作用评级，复苏后5 min的视觉模仿评分（VAS）。
1.4 统计学办法
选用SPSS 17.0软件进行统计学剖析，计量材料用x±s表明，选用两样本t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 3组患者手术时刻、复苏时刻及丙泊酚用量的比较
D、F组患者的手术时刻、复苏时刻显着短于N组，丙泊酚用量显着少于N组（P<0.05）；D、F两组间比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。
表1 3组患者手术时刻、复苏时刻及丙泊酚用量的比较（x±s）
与N组比较，*P<0.05
2.2 3组患者MAP、HR改变的比较
3组患者的MAP、HR T1、T2较T0显着下降（P<0.05），且D、F组与N组比较，差异有统计学含义（P<0.05），D组与F组比较差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
表2 3组患者MAP、HR改变的比较（n=30，x±s）
与同组T0比较，*P<0.05；与N组比较，#P<0.05；与F组比较，△P<0.05
2.3 3组患者血氧饱和度、麻醉作用及VAS的比较
D、F组血氧饱和度最低值显着高于N组（P<0.05），D、F组间比较，差异统计学含义（P>0.05）；D、F组的麻醉作用及复苏后5 min VAS显着优于N组（P<0.05）（表3）。
3 评论
宫腔镜手术伤口小、术后康复快，但患者手术前极易精神紧张。一般时刻较短的宫腔镜手术，可选用静脉全身麻醉，单纯使用丙泊酚冷静需求量大，且随同药量添加其呼吸循环方面的按捺作用逐步增强，且并发症增多[6-7]。小剂量丙泊酚复合芬太尼联合使用作用切当，术后复苏敏捷[8-9]。有研讨显现，丙泊酚靶控输注用于宫腔镜手术麻醉具有更好的可控性和安全性[10-11]。本实验将芬太尼复合丙泊酚靶控输注归入对照组，比照调查右美托咪定的作用及安全性。
右美托咪定是一种高选择性的α2受体激动药，经过激动突触前膜α2受体，按捺了去甲肾上腺素的开释，并中止了痛苦信号的传导；经过激动突触后膜α2受体，按捺了交感神经活性然后引起血压和心率的下降；与脊髓内α2受体结合发生镇痛作用时，可致冷静和焦虑缓解[12-13]。因其镇痛、冷静和抗焦虑作用，所以在临床上广泛使用于各种监护、内镜查看等医治[14-15]。
本实验中，N组单纯使用丙泊酚，未伍用镇痛药物，致丙泊酚使用量加大，术中呈现呼吸按捺更多见。麻醉作用较差，患者体动反响剧烈导致手术时刻延伸，复苏时刻较长，术后患者宫缩痛更剧烈。F组或D组别离联合丙泊酚用于宫腔镜手术的麻醉，削减了丙泊酚的使用量，麻醉优良率进步，术中血流动力学更平稳，呼吸按捺发生率更低，患者复苏更快、复苏质量好，术后宫缩痛弱。
综上所述，0.5 μg/kg的右美托咪定或1 μg/kg的芬太尼复合丙泊酚靶控输注均可安全有用地使用于宫腔镜诊治术，呼吸按捺呈现率低，术后痛苦细微。但术前仍应做好预备，术中紧密监测，以策安全。
[参考文献]
[1]王选刚.不同麻醉办法用于宫腔镜手术的作用比较[J].我国当代医药，2011，18（14）：73.
[2]郭晓姝，巩继平.宫腔镜手术两种静脉麻醉办法的研讨[J].长治医学院学报，2009，23（1）：52.
[3]孙进武.丙泊酚复合芬太尼在门诊宫腔镜手术中的使用[J].内蒙古中医药，2013，32（16）：18.
[4]张晓青，徐雪.右美托咪啶气管维护作用的研讨发展[J].基础医学与临床，2012，32（7）：844.
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[6]林河，周彩峰.无痛人流麻醉中呼吸按捺原因剖析[J].医药论坛杂志，2006，27（3）：72.
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（收稿日期：2014-04-04本文修改：郭静娟）