血小板削减性紫癜图 血小板削减也有“假的”
罗荣耀
【日子实例】
4 天前，李阿姨因发热去社区卫生服务中心就诊，进行血惯例查看，红细胞、白细胞等目标均正常，仅有血小板计数低到21×109/升（正常值为：100～300×109/升）。医治2天后，体温尽管降下来了，但血小板计数却越来越低，只要17×109/升。无法，她只好来到某三甲医院血液科就诊，医师问询李阿姨有没有出血不止、皮肤淤青等现象，平常服什么药物。李阿姨说都没有，平常身体挺好。医师要李阿姨再次复查血小板计数。不过，医师特意写明，需求运用两种抗凝剂一起送检：一种是惯例用的乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝剂，另一种是枸橼酸钠抗凝剂。半个小时后，成果出来，李阿姨的血小板计数，运用乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝剂是20×109/升；运用枸橼酸钠抗凝剂是147×109/升！医师通知李阿姨，你这种状况，咱们称为EDTA 依赖性假性血小板削减症，也就是说，你的血小板计数削减是假的，你实践的血小板计数是正常的，为147×109/ 升。
血惯例检测是咱们最了解的临床常用检测项目。因为血惯例检测运用的抗凝剂——乙二胺四乙酸（EDTA）不影响血细胞的形状，所以被世界血液规范委员会（ICSH）引荐作为血细胞分析仪首选的抗凝剂。现在，医院遍及选用全自动血细胞分析仪进行血惯例检测： 静脉采血2 毫升，置于EDTA抗凝的真空管中，成果立等可取，较曾经的末梢血、手计数更快速、简洁和智能。
少数人的血触摸EDTA会凝聚
但有0.07%～0.20%的少数人，其血液与EDTA触摸后，大约十几秒血小板就会发作集合。当把装有这种血液标本的EDTA抗凝管，放在全自动血液分析仪上检测时，分析仪就会过错地把这些发作凝聚的“大个子”（其实就是聚在一起的血小板）扫除在血小板之外，然后呈现血小板计数假性削减。跟着这一标本寄存时刻的延伸，所检测出的血小板计数或许会更低。别的，因为集合的血小板在体积上与白细胞附近，还或许会被血液分析仪误当成白细胞计数，构成白细胞计数的假性增高。这种现象被称之为EDTA依赖性假性血小板削减症。也就是说，这种人的血小板并不是真的少了，仅仅触摸EDTA后发作了凝聚。李阿姨就是这种状况。
多要素导致血小板假性削减
“EDTA”不是仅有的引起血小板假性削减的要素，其他引起血小板计数假性削减的原因还有以下几种：
1.采血不顺利或许重复抽血。血液标本有时会因而发生凝聚，显着凝聚简单被发现，细小凝聚不简单被发现，或许导致血小板检测值下降。
2.抗凝管中注入的血容量过大，超越抗凝剂的才能，标本或许会有凝聚。
3.大血小板的影响。正常人存在必定数量的大血小板。在病理状况下，大血小板会更多地添加。因为全自动血细胞分析仪是依照细胞巨细进行血细胞计数的，体积偏大的血小板有或许被误认为是红细胞或许白细胞，而归入红细脃或许白细胞计数，使血小板计数成果下降。
4.某些药物的影响。如长时刻服用氢氯噻嗪可引起药源性血小板计数削减、停药后一段时刻可恢复正常。
5.血小板黏附在白细胞周围，构成“血小板卫星现象”，导致血小板计数假性下降。
6.冷凝聚素導致血小板削减。现在，各大医院检验科都有空调等保暖设备，冷凝聚现象不太常见。
7.标本放置时刻过长。
判别真假，须知6点
那么，咱们怎么得知血小板削减的真假呢？判别血小板削减是不是假的，须知以下6点——
1.有没有相对应的出血倾向：血小板假性削减的患者，无血小板削减相对应的出血倾向，部分采血后不易出血，且抽血后皮肤不呈现紫癜和淤斑。
2.仪器与手艺计数相差悬殊，血小板假性削减的患者末梢血涂片瑞氏柒色镜检，发现血小板有凝聚现象，在血片尾部有巨细不等的多处血小板集合。
3.肿瘤、本身病、肺心病、晚期孕妈妈、肝病、毒血症及一些不明原因疾病的患者，常存在血小板假性削减，是疾病一种随同现象，呈现于疾病开端或医治进程中，跟着疾病好转而消失。别的，胆固醇高或患有血脂反常的患者血小板集合性增高，糖尿病、高血压患者因为血管内皮易损，致血小板不简单闭幕，也可构成血小板削减。
4.采血进程不顺利、屡次穿刺、采血带绑扎时刻过长等，均可引起安排凝血因子混入血液标本中，发生肉眼看不见的小凝块而引起血小板假性削减；采血后混匀不及时、混匀不充分导致抗凝不充分而引起血小板集合。
5.检验科使用EDTA盐作为抗凝剂，可使血小板相互集合、堆积，致使仪器不能承认血小板而使血小板计数偏低。其原因与血小板外表存在着隐匿性抗原有关，此抗原与血浆中存在的抗血小板抗体和/或抗心磷脂抗体等本身抗体相结合，然后导致血小板与纤维蛋白原集合成团。
6.丈量血小板的仪器也或许呈现差错，如地线触摸不良、电信号线的插头与插座触摸和导电功能较差、仪器阈值的设置不妥都或许影响血小板计数。
假性削减不需求医治
既然是血小板计数假性削减，阐明并不是生理性或许病理性的血小板削减，是不需求医治的。仅仅，假如假性血小板削减症未被及早及时分辩，或许会给临床作业及患者带来很大的困扰，如延误手术、添加不必要的辅佐查看、添加患者的苦楚与经济负担等。在临床上，咱们碰到过有患者手术前查看发现血小板削减，因急于手术而没有清晰血小板削减的原因就给予升血小板药物医治，成果不只白用了那些药物，还延误了手术机遇。