磁共振成像查看 磁共振成像对胎盘植入确诊价值的研讨
董自江+李艳
【摘 要】 意图：评论磁共振成像（magnetic resonance imaging ， MRI）技能在胎盘植入（placenta increta ，PI ） 确诊中的运用价值。办法：三位磁共振确诊医生分别对16例可疑胎盘植入患者的磁共振成像成果进行阅览。判读成果选用Kappa 查验进行共同性剖析，MRI成果和PI之间的关联行单要素和多要素点评剖析，点评MRI对PI确诊的价值。成果：经临床验证，8例患者确诊为PI。MRI对PI确诊的敏感度和特异度分别是88 % [95 % CI： 77–96%]和79% [ 95% CI：66–92 %]。子宫胎盘界面低信号区域缩小或消失在IP的确诊中呈现最多（88%），相关性剖析提示子宫胎盘界面低信号区域缩小或消失是PI的独立猜测要素（P=0.0006； OR=64.99）。定论：MRI对PI确诊有84 % 敏感度和80%特异度，子宫胎盘界面低信号区域缩小或消失辨别正常胎盘和PI的独立預测要素。
【关键词】 磁共振成像 胎盘植入。
胎盘植入指胎盘绒毛在其附着部位与子宫肌层紧密连接。根据胎盘绒毛侵入子宫肌层深度分为胎盘粘连、胎盘植入和穿透性胎盘植入[1]。胎盘植入是产后出血及孕产妇逝世的高危要素，跟着高龄孕妈妈的添加及我国生育方针的调整，胎盘植入的发生率将有所增高。胎盘含水量较多能够在磁共振T2WI上更清楚的显像，MRI在妊娠期间的安全剂量得到承认。近些年MRI越来越多地运用于产科及胎儿的确诊，在胎盘疾病的查看中逐步成为首要查看计划[2]。本研讨对2013年头至2016年末在我院医治的胎盘植入的MRI确诊的精确性和作用进行回忆性研讨，报导如下。
1 材料与办法
搜集我院2013年12月至2016年11月期间在我院临产的孕产妇，其间置疑有胎盘植入的患者共19例，因其他医疗机构的MRI图画未获取除掉三例，研讨目标包含16位女人。我院选用西门子公司1.5TMR扫描仪，体部相控阵线圈进行平扫查看，体位取仰卧位，头先进，扫描规模掩盖下腹部及盆腔，扫描系列包含：快速自旋回波序列、自旋回波序列、脂肪按捺序列，收集次数1～2 次。
三位不同资质磁共振确诊医生分别对16例患者的MRI确诊成果进行独立阅览，阅片时未获取病史、超声成果等材料，确诊陈述需清晰胎盘植入及植入规模。胎盘植入的确诊及植入规模根据妇产科医生手术中所见，如行子宫切除则根据病理成果。
核算剖析时根据是否胎盘植入分为胎盘植入组和正常胎盘组（组一），进一步剖析将胎盘植入组依照是否呈现穿透性胎盘植入分为两组，行将胎盘粘连和胎盘植入分入胎盘植入组（组二）、穿透性胎盘植入独自归入穿透性胎盘植入组（组三）。核算软件运用SAS9.2，判读成果选用Kappa 查验进行共同性剖析，计量材料选用平均值表明，选用t 查验，计数材料选用[n（%）]表明，选用χ2 查验，MRI成果和PI之间的关联行logistic回归查验，核算MRI对PI确诊的敏感度、特异度及正确率，P <0.05 以为差异有核算学含义。
2 成果
入院16例研讨目标的年纪为31.4岁的±5。胎盘植入组，一切患者（8/8，100 %）既往有前置胎盘或剖宫产手术史，胎盘植入程度有：胎盘粘连（5/8，63 %）、胎盘植入（2/8，25 %）和穿透性胎盘植入（1/8，13 %）。正常胎盘组中有两例患者有既往前置胎盘或剖宫产手术史（2/8，25 %）。
三位医生对胎盘植入组的确诊共同性较好（κ=0.61），对正常胎盘组的确诊共同性一般（κ=0.51），关于穿透性胎盘植入的确诊共同性最差（κ=0.20）；能够剖析MRI对胎盘植入的确诊精确性较高，三位医生中高年资的盆腔印象医生确诊正确率最高（见表一）；关于MRI中常用的胎盘植入印象体现的判读共同性剖析（见表二）显现前置胎盘和T2WI中正常膀胱浆膜共同性最好；8例胎盘植入的病例至少有一位印象确诊医生予以承认。归纳的敏感度与特异度分别为88 % [95 % CI： 77–96%]，79% [ 95% CI：66–92 %]。
由于高年资盆腔MRI医生对胎盘植入的确诊最为精确，咱们将其确诊成果进行进一步剖析来清晰胎盘植入的MRI体现，成果如表三。胎盘植入MRI印象特征与胎盘植入确诊行χ2 查验及 logistic回归剖析，剖析显现咱们重视的10个印象学特征中有5个与胎盘植入的确诊关联性较好：子宫胎盘界面低信号区域缩小或消失P<0.0001，子宫胎盘界面内层结构紊乱P = 0.0004，子宫下段肿胀变形P = 0.0004，T2WI中胎盘内低信号带P = 0.0023，前置胎盘P = 0.0131（表四）。单个MRI印象特征对胎盘植入确诊的精确率剖析后发现，前置胎盘、子宫下段肿胀变形、子宫胎盘界面低信号区域缩小或消失和子宫胎盘界面内层结构紊乱的敏感度较高，子宫胎盘界面内层结构紊乱的特异度最高。将胎盘植入与MRI印象特征进行多要素回归剖析发现子宫胎盘界面低信号区域缩小或消失是PI的独立猜测要素 （P=0.0006）。
3 评论
咱们研讨了胎盘植入常用MRI的10项目标，与之前的研讨成果不尽相同[3]。本研讨一个重要成果是胎盘植入患者的MRI中子宫胎盘界面低信号区域缩小或消失是独立猜测因子，确诊的敏感度与特异度也很高。这与之前学者的研讨成果不同，Lax A等研讨发现这种显现在正常胎盘中也经常呈现，特别是晚孕期这种状况呈现的更多[4]。本研讨发现前置胎盘的相关性增强，即阴险性前置胎盘的患者显着增多，这个现象或许与我国生育方针的改动相关[3]。Derman AY等学者发现胎盘血管增多是胎盘植入的MRI重要体现[5]，与咱们的研讨成果共同。子宫下段肿胀变形、胎盘信号不均匀与胎盘植入的相关性较低κ值<0.4，但Lax等以为这两项目标的相关性更强[3]。形成这些差异的原因与病例数少、确诊医生主观要素等形成的核算偏倚有关。膀胱壁突起、胎盘梗死、可见前次剖宫产疤痕病例数少无法行相关性剖析。超声和MRI是确诊胎盘植入的两种常用办法，可是近年研讨显现MRI的敏感度和特异度更高[6、7]，特别是关于阴险性前置胎盘的确诊中MRI的位置逐步占主导[8]，英国皇家妇产科医生学院（Royal College of Obstetricians and Gynaecologists，RCOG） 的攻略也主张临床上高度置疑阴险性前置胎盘而又不能确诊时，可进行MRI查看[9]。
本研讨的限制在所以回忆性研讨，形成了一些核算偏倚，且病例数较少使得一些重要印象特征无法剖析。
我国生育方针改动后或许呈现胎盘植入患者增多，本研讨发现MRI技能在胎盘植入的确诊中具有较高的敏感度和特异度，值得在临床上推广运用。
参考文献
[1]谢幸，苟文丽。妇产科学（第八版）。北京：公民卫生出版社。2013：211。
[2]张方璟，曹满瑞，刘炳光等.磁共振对植入型阴险性前置胎盘的确诊价值断[J].有用放
射學杂志，2015，31（5）：797-801.
[3]何玉甜 陈敦金。阴险性前置胎盘确诊和处理的再知道[J]。中华围产医学杂志，2015，17（7）：494-496.
[4]Lax A， Prince MR，Mennitt KW， Schwebach JR， Budorick NE （2007） The value of specific MRI features in the evaluation of suspected placental invasion. Magn Reson Imaging 25：87–9.
[5]Derman AY， Nikac V， Haberman S， Zelenko N， Opsha O，FlyerM（2011）MRIofplacentaaccreta：anewimagingperspective.AJRAm J Roentgenol 197：1514–1521.
[6]Palacios-Jaraquemada JM， Bruno CH， Martín E （2012） MRI in the diagnosis and surgical management of abnormal placentation. Acta Obstet Gynecol Scand 92：392–397 33.
[7]D'Antonio F， Iacovella C， Palacios-Jaraquemada J， Bruno CH， Manzoli L， Bhide A （2014） Prenatal identification of invasive placentation using magnetic resonance imaging （MRI）： a systematic review and meta-analysis. Ultrasound Obstet Gynecol.doi：10.1002/ uog.13327.
[8]Ueno Y， Kitajima K， Kawakami F， Maeda T， Suenaga Y， Takahashi S et al （2014） Novel MRI finding for diagnosis of invasive placenta praevia： evaluation of findings for 65 patients using clinical and histopathological correlations. Eur Radiol 24：881–888.
[9]Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Placenta praevia and placenta praevia accrete： diagnosis and management[S/OL]. 2011[2015-05-01]. https：//www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/gtg_27.pdf.