微创拔牙与一般拔牙的差异 微创拔牙后立刻栽培的临床调查

李洲

【摘 要】 意图：评论微创拔牙后打开立刻栽培术的临床作用。办法：选取微创拔牙后，施行立刻栽培术的患者70例（患牙102颗），均为我院口腔科2013年2月至2015年2月收治，术后均抗感染，3-6个月后，予以永久修正，行2-3年随方，调查栽培体存留率等状况。成果：本次选取的70例患者102颗栽培体初期稳定性均抱负，且修正在6个月内完结，前期为100%存留率，主诉栽培牙外形及功用满足。2-3年完毕随访时，栽培体达成功规范90颗，达根本成功规范7颗，栽培体失利5颗，栽培体在随访期间累积存留率为95.1%。定论：内行微创拔牙后，予以立刻栽培操作，只要对习惯证及适宜的栽培体系严厉挑选，操作办法正确，可获得抱负的作用。

【关键词】 微创拔牙 立刻栽培 临床调查

【Abstract】 Objective： To investigate the clinical effect of Immediate Implantation after minimally invasive extraction. Methods： Seventy patients （102 teeth） undergoing immediate implantation after minimally invasive extraction were treated in our department from February， 2013 to February， 2015. All of them were anti-infective， 3-6 Month， to be permanently restored， line 2-3 side with the party to observe the implant retention rate and so on. Results： The initial stability of 102 implants in 70 patients was satisfactory， and the repair was completed within 6 months. The initial 100% survival rate of the implants was satisfactory and the shape and function of implants were satisfactory. At the end of the follow-up 2-3 years， the standard of implant success was 90， the basic success criterion was 7， the implant failed 5， and the cumulative survival rate of the implant was 95.1%. Conclusion： Immediately after the minimally invasive extraction， immediate operation is needed. As long as the indications and the appropriate planting system are strictly selected， the method of operation is correct and the desired effect can be obtained.

【Key words】 minimally invasive extraction； immediate implantation； clinical observation

口腔科臨床实践显现，患者的牙槽骨内行拔牙操作后，会呈现程度不等的吸收现象，特别是唇颊侧骨板，有更显着的吸收改变，进而有牙龈乳头缺失、唇颊侧软安排陷落等不良状况伴发，增加了修正重建难度[1]。本次研讨挑选相关病例，就微创拔牙后立刻栽培术施行作用打开回忆，评论避免牙龈乳头丢掉及牙槽骨吸收作用，现回忆成果如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料 挑选微创拔牙后施行立刻栽培术的患者70例（患牙102颗），并延期行上部结构修正，栽培手术完结后，打开2-3年随访。患者男36例，女34例，年纪19-62岁，均匀（45.8±3.3）岁。拔除的患牙45颗为前磨牙，57颗为前牙。病因：恒牙先天缺失致乳牙滞留14颗，外伤44颗，牙周炎19颗，龋病25颗。患牙经拍X线片及临床查看断定无保存价值，但颊侧骨板完好，无骨穿孔残缺、无骨裂；无全身体系性疾病，口腔卫生杰出。

1.2 办法

1.2.1 术前预备 对患者病史具体问询，行完善的口腔查看，拍牙科CT及X线片，对术区骨质状况把握，并摄影备用，术前2h，给予抗生素让患者口服。

1.2.2 微创拔牙 患者取舒适体位，消毒铺巾，使用阿替卡因肾上腺素打针液局麻，将Luxator微创拔牙刀在牙间牙周空隙刺进，让刃端在细微的旋转动作和继续轻盈的楔力下，入牙槽窝，将牙周韧带堵截，并对牙槽骨行紧缩处理，查看牙齿，呈松动显现后，用牙钳予以拔除，或使用分牙法，施行拔除操作，以防损害唇颊侧牙槽骨，将拔牙窝内存在的残留安排及不良肉芽安排完全刮除，使用生理盐水重复冲刷，并联合强吸操作，保证牙窝内骨壁不存在软安排，一起，对唇颊侧骨板的厚度及完好性调查。若唇颊侧骨板经检测呈不完好的状况，有穿孔性残缺或骨裂存在，则选用引导骨再生膜技能（GBR）进行处理。

1.2.3 栽培手术 对栽培窝进行制备，首要对位点断定，拔牙窝舌侧骨壁中下1/3处为正常方位前牙位点，与前牙舌侧窝方位适当，或更倾向舌侧，拔牙窝中心为下颌前磨牙位点，拔牙窝中心偏腭侧为上颌前磨牙位点。正常牙齿长轴方向为栽培体方向，行钻针操作时，与唇颊侧骨板尽量不触摸，对直径适宜的螺纹栽培体挑选（IT1栽培体系），根据牙位及近远中、口舌侧骨量，前磨牙挑选22颗直径为4.0mm植体，23颗直径为4.5mm植体，前牙挑选28颗直径为4.0mm植体，29颗直径为4.5mm植体。栽培深度经丈量示在拔牙窝底根方3-4mm处，一起，断定栽培体肩台方位，在邻牙釉牙骨质下3.0mm以上或唇颊侧牙槽骨嵴顶下2-3mm处，或对平软安排的长5.0mm愈合基台进行装置，与邻牙牙根为2-3mm间隔，旋放栽培体时，对栽培机上扭矩值调查，保证栽培体抗旋转力>15N·cm，植入栽培体。方位、深度经断定适宜后，对栽培体周围拔牙窝间有无楔形骨空隙存在进行查看，若此空隙<1mm，则不可特别处理，将愈合基台直接安放，于口腔露出。若骨空隙>1mm，则取Bio-Oss人工骨粉放入骨空隙，并用Bio-Gide胶原膜掩盖，再取愈合基台安放，若经查看存在较多的骨残缺状况，则用掩盖螺丝换愈合基台，做松懈堵截，将软安排紧密缝合，封闭创伤，行掩盖螺丝或愈合渠道装置后，将创伤封闭，不影响前期存留率。本次选取的患者二期手术对愈合渠道装置，上部结构修正均完结。

1.2.4 术后处理 完毕手术后，取抗生素口服6d，用氯己定漱口液12d，若手术操作过程中使用了创伤缝合操作，则手术完毕后7d行拆线处理。3-6个月后对永久基台装置，将烤瓷冠戴入，上部结构修正作业完结，术后定时复查，随访2-3年。

1.3 目标调查 在X线片上，对栽培体肩台上缘至周骨安排界面上缘间隔丈量。经过比照X线片栽培体长度和栽培体实践长度，对放大率核算。由同一医生对每张牙片丈量3次，核算均匀值。栽培体周牙槽骨吸收高度按公式核算。即牙槽骨经X线查看的损失高度×实践栽培体长度÷经X线片检测的栽培体长度。

1.4 作用鉴定[2] 成功：X线片示牙槽骨与栽培体间无暗影，每年栽培体周牙槽骨吸收高度≦1-2mm；主诉栽培牙外形和功用满足；Joly牙龈乳头指数经鉴定Ⅲ级，牙龈袋在2.0mm内，牙龈安排正常。根本成功：X线片示牙槽骨与栽培体颈部有楔形暗影，每年牙槽骨吸收高度≦2.5cm；牙龈袋<2.0mm，牙龈缘轻度充血，Joly指数经鉴定Ⅱ级或Ⅰ级，笑线低，患者表示满足，不影响漂亮；栽培体无松动；失利：栽培体掉落、折断或被拔除，咀嚼痛苦；Joly指数达Ⅳ级；牙栽培体松动，功用无法正常行使，牙龈溢脓或显着红肿。

2 成果

本次选取的70例患者102颗栽培体初期稳定性均抱负，且修正在6个月内完结，前期为100%存留率，主诉栽培牙外形及功用满足。负重半年复查栽培体，主诉栽培牙外形及功用满足91颗，X线片示牙槽骨与栽培体间无暗影，与成功规范契合；11颗栽培体有栽培体周围龈畏缩呈现，部分栽培体露出，轻度牙龈缘充血，牙槽嵴顶有程度不等的吸收。行调磨下降咬合处理，游离软安排移植前牙唇侧，禁患牙咬重物，并取抗生素服用1周，临床症状显着改进。口腔卫生较差7例患者（栽培体7颗），选用X线查看，牙槽骨与栽培体间存在楔形暗影，行全口超声洁牙处理，冲刷栽培修正体周围龈沟，取盐酸米诺环素软膏部分打针，隔日操作1次，取抗生素服用1周，90d后走X线片复查，牙槽骨与栽培体间部分楔性暗影消失，牙龈乳头指数达Ⅱ级，栽培体无松动。

2-3年完毕随访时，栽培体达成功规范90颗，达根本成功规范7颗，栽培体失利5颗，栽培体在随访期间累积存留率为95.1%。见表1。

3 评论

拔牙后3-4个月为最佳的栽培牙机遇，立刻栽培有许多如黏膜畏缩、骨壁吸收等不断定要素存在，并非首选[3]。患者牙周病Ⅱ ～ Ⅲ度，有血液病、糖尿病、腎病等全身疾病合并为立刻栽培忌讳；美学要求高、乳牙滞留、牙外伤者有丰厚栽培经历的医生可考虑，但一般不是引荐计划[4]。较适宜行立刻栽培的患者包含：厚牙龈、健康状况杰出、美学要求低，唇测骨壁完好的选用根管医治失利牙[5]。

临床行微创拔牙后立刻栽培的患者，术中需注意以下关键：（1）微创拔牙：做好唇侧骨壁的严厉维护，取微创拔牙刀使用，宜用分牙法，将牙周纤维堵截，患牙用拔牙镊取出。微创拔牙可为牙槽骨保存创造条件，使植骨的危险和难度下降，并削减植骨量。（2）完全清创牙槽窝；（3）位点正确：磨牙及下前磨牙一般在拔牙窝中心；上前磨牙及前牙多在拔牙窝中心偏舌侧；（4）栽培深度适宜。本次研讨选取患者随访2-3年，栽培体累积保存率为95.1%，较抱负。

综上，内行微创拔牙后，予以立刻栽培操作，只要对习惯证及适宜的栽培体系严厉挑选，操作办法正确，可获得抱负的作用。

参考文献

[1]胡结恩，吴带生，陈俊兰，吴纪楠. Benex微创拔牙器械在前牙立刻栽培中的临床使用[J]. 广东牙病防治，2015，12：663-666.

[2]任抒欣，胡秀莲，李健慧，蒋析，林野. Benex微创拔牙技能在前牙不翻瓣立刻栽培中的临床使用[J]. 上海口腔医学，2016，03：334-339.

[3]周筱怡，李张维，卢忠林，张帆，许永尚. 微创拔牙后XIVE栽培体立刻栽培的临床调查[J]. 广东牙病防治，2015，04：190-193.

[4]宿哲，宋红权，田华，张瑞，刘洪文. 微创拔牙和立刻栽培在前牙区联合使用的临床调查[J]. 黑龙江科学，2014，10：14-15.

[5]范小红. 微创拔牙立刻栽培的作用调查和临床剖析[J]. 我国社区医生（医学专业），2012，25：178-179.