舒芬太尼和芬太尼差异 舒芬太尼与芬太尼复合罗哌卡因用于肛肠手术后硬膜外自控镇痛的临床调查

王晓红

【摘要】意图：查询舒芬太尼与芬太尼复合甲磺酸罗哌卡因用于肛肠手术后的临床镇痛作用，并查询其不良反响。办法：挑选ASAⅠ～Ⅱ级，在联合蛛网膜下腔阻滞麻醉阻滞下行肛肠手术的患者100例，术后走硬膜外患者自控镇痛（PCEA）随机分为两组，先在第一组甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼（s）（舒芬太尼1μg参加甲磺酸罗哌卡因浓度为0.238%的打针液100ml）；再在第二组甲磺酸罗哌卡因复合芬太尼（s）（甲磺酸罗哌卡因浓度0.238%打针液100ml参加芬太尼4μg）。具体剂量2[微软中国1]ml，自控药量0.5[微软中国2]ml/次[微软中国3]，确定时刻15min。查询患者术后镇痛作用，记载镇痛泵运用状况、不良反响。成果：舒芬太尼组在术后12h、24h和48h的静息、咳嗽和活动时镇痛作用优于芬太尼组（P<0.05），两组镇痛泵运用状况以及其他不良反响如厌恶、吐逆，下肢麻痹，呼吸按捺等有差异。定论：舒芬太尼在肛肠科手术后运用，能够做到安全有用，研讨成果显现镇痛作用显着优于芬太尼，而且不良反响比较少，程度也较轻。

【关键词】舒芬太尼；芬太尼；罗哌卡因；肛肠手术；硬膜外自控镇痛

【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1005—0515（2012）07—0037—03

近年来，伴随着当代人不断进步的生活质量认识以及不断增强的自我保健认识，人们现已对手术后镇痛医治提出了更高质量的要求，为了习惯社会的开展，满足日益进步的术后镇痛办法的医治质量要求，笔者选取在四川省中医院关于肛肠手术后运用芬太尼复合罗哌卡因以及舒芬太尼用于硬膜外自控镇痛德的患者100例，具体时刻是2009年1月～2011年1月。回忆剖析其临床材料，现将成果报导。

1材料与办法

1.1材料挑选了合计100例的混合痔、肛瘘的患者。挑选患者规范：乱用史物；没有药物过敏史；无较长时刻的缓慢药物医治痛苦史如服食阿片药物医治；无服食单胺氧化酶操控药物史超越三个星期；非孕妈妈或已产妇。ASAⅠ～Ⅱ级，25～65岁且体重坚持在46～89kg的患者进行计算。随机将一切契合条件的患者100人均匀划分红查询组和对照组两组。留意悉数患者不管体重、年纪仍是病况等方面所存在的距离并不存在计算学方面的含义（P>0.05）。

1.2办法

1.2.1药物和仪器选用：药物的挑选：甲磺酸罗托烷司琼打针液，甲磺酸罗哌卡因打针液，枸橼酸舒芬太尼，枸橼酸芬太尼，珠海福尼亚自控镇痛泵WZ—6523C—4型。

1.2.2镇痛办法：手术时敞开患者的静脉，一同做好生命体征监测作业，在L3～4间进行麻醉处理（选用联合蛛网膜下腔阻滞法），打针布比卡因浓度为0.75%的打针液2ml于蛛网膜的下腔，并挑选3～4cm导管放入硬膜外腔的尾部。手术之后用自控镇痛泵衔接硬膜外导管来进行镇痛作用。查询组对舒芬太尼复合甲磺酸罗哌卡因来进行镇痛作用：对患者采纳100ml甲磺酸罗哌卡因浓度为0.238%的打针液结合舒芬太尼1μg/ml来镇痛；而对照组中，用打针液100ml的甲磺酸罗哌卡因的浓度是0.238%混合芬太尼4μg/ml来进行术后镇痛处理。剂量要求2[微软中国4]ml，自控药量0.5[微软中国5]ml/次[微软中国6]，时刻操控在14min。

1.3查询目标：（1）选用视觉模仿评分（VAS）尺办法对患者术后12小时、24小时和48小时的静息状况进行记载，此外也还包括患者咳嗽、举动时的身体痛苦状况；（2）计算评分病者关于PCEA的是否满足：在PCEA之后，让患者自行对PCEA进行评价。评分规范包括：1分为彻底没有痛苦感；2分为空隙性痛苦；3分为有时感觉痛苦；4分为偶然有比较重度的痛苦；5分为运用的镇痛药物没有作用，患者坚持重度痛苦状况；（3）将PCEA泵患者总按压次数（D1）以及实践有用按压次数（D2）进行具体记载，D2/D1表明按压有用率；（4）患者具有的不适反响：医护人员需求在医治期间对患者进行实时的查询，查询内容包括患者是否有厌恶感、皮肤感觉瘙痒、下肢呈现麻痹乃至运动呈现妨碍，比方感觉不到力气，还有呼吸时是否有按捺的感觉（判别规范是呼吸小于8次/min）等不适状况，对成果进行记载计算作业；（5）特殊状况：患者若是在病房中由于镇痛原因运用了不同的镇痛药物，医护人员需求进行具体记载。

1.4计算学处理：选用SPSS13.0计算学软件，计数材料选用X2办法进行查验，P<0.05存在的差异有计算学含义（P<0.05）。

2成果

2.1把两组患者在活动，静息、咳嗽时的感触收拾：以下计算学表述。

两组患者静息状况、咳嗽时和活动时的痛苦评分比较（x±s）

状况组别例数术后痛苦评分（VAS）12h24h48h静息状况查询组505.75±0.57①4.51±0.22①2.32±0.17①对照组506.82±0.915.20±0.373.17±0.34咳嗽时查询组507.38±0.82②7.01±0.26②3.03±0.76②对照组508.13±1.758.00±0.323.80±0.88活动时查询组505.84±1.10①4.23±0.33①2.70±0.54②对照组506.63±1.415.23±0.342.94±0.62

注：与对照组比较，①P<0.05，②P<0.01

2.2两组患者按压次数、实践有用按压次数、按压有用率、镇痛满足度评分比较：以下计算学表述。

患者按压次数、实践有用按压次数、按压有用率、镇痛满足度评分比较如下：

组别例数按压次数（）有用次数（）有用率（%）满足度评分（）查询组506.4±2.75.3±2.193.862.42±0.56对照组5576.1±2.18.5±2.972.562.55±0.34t/χ2值—3.210—3.8790.053—2.175P值0.0340.0310.0890.0422.3比较剖析两组病者的不良反响：以下计算学表述。比较两组不良反响发作率状况，期间存在的差异有计算学含义（χ2=5.998，P<0.01）。

患者不良反响发作状况比较（例）。

组别例数厌恶吐逆瘙痒下肢麻痹下肢运动妨碍呼吸按捺发作率（%）查询组5022120014.0对照组5053121024.03。

3评论

作为临床上较为常见的术后镇痛手法——在硬模外术后采纳镇痛泵予以镇痛处理，使得镇痛药物在血浆内坚持了一个及时安稳的浓度，进一步强化了镇痛作用，使得医治愈加个体化。假如两种药物一同运用，能够到达增强部分麻醉镇痛的作用，将不适反响下降到了最低程度。由于人体的肛门神经比较丰富，感觉较为灵敏，因而，在手术时需求做好防菌处理，采纳敞开式术式，术后需求嘱托患者准时排便等，给术后进行镇痛处理供给杰出的渠道。而舒芬太尼在肛肠疾病的镇痛的问题上作用显着，它的脂溶性较强，与芬太尼比较，临床作用是它的5—10倍，作用时刻也较长，而且见效快，不会影响心血管体系的功用的正常进行，现在现已常用于处理临产镇痛症状，近来逐步替代芬太尼在此的作用。

经过本次研讨的成果，对数据进行比照剖析后发现，按等效价剂量舒芬太尼和芬太尼进行术后患者硬膜外自控镇痛作用，咱们发现舒芬太尼组患者较芬太尼组而言，在术后24小时内对患者的痛苦感查询后进行舒适性和冷静性评分等等方面，成果显现：选用该办法存在显着的优势，而且能够发现PCA按压次数相对很少，从这能够看出舒芬太尼在镇痛、冷静方面比较强的特色。另一方面，在术后运用芬太尼进行镇痛，吐逆的发作概率要高于舒芬太尼。

综上所述，舒芬太尼一种合适术后硬膜外镇痛药物，它有显着的优势。而假如选用舒芬太尼复合罗哌卡因术后镇痛，能下降术后静脉镇痛和口服镇痛药的用量且便利易行，作用愈加杰出，值得推行。