胆囊恶性肿瘤 江苏省启东市1993—2012年胆囊恶性肿瘤发病状况剖析
秦海松+王硕+朱健+樊春笋+宋家慧+陈建国+曹广文
摘要：意图剖析江苏省启东市1993—2012年间胆囊恶性肿瘤的发病状况。办法收拾启东市肿瘤挂号体系1993年1月至2012年12月启东市户籍人群胆囊恶性肿瘤发病材料，使用年均改动百分比（APC）模型剖析胆囊恶性肿瘤的发病率和标化发病率的时刻改动趋势，选用2000年第五次全国人口普查的规范人口年纪构成进行标化。成果1993—2012年胆囊恶性肿瘤新发病493例，占同期新发恶性肿瘤的0.81%。胆囊恶性肿瘤粗发病率为2.41/10万，标化发病率为1.42/10万。胆囊恶性肿瘤的粗发病率及标化发病率逐年添加（APC=12.83及APC=12.04）。其间女人粗发病率添加速度高于男性（APC=14.51及APC=10.60）。65岁及以上晚年人群是胆囊癌的高发人群，占一切发病者的63.49%。定论启东市人群胆囊恶性肿瘤发病率逐年上升，女人添加速度高于男性。
关键词： 胆囊恶性肿瘤；发病率；发病趋势；年均改动百分比中图分类号： R 735文献标志码： A
胆囊恶性肿瘤是常见的消化体系恶性肿瘤。2008年全球新发胆囊恶性肿瘤病例145 203例，占悉数新发肿瘤的1.1%，居16位＼[1＼]。胆囊恶性肿瘤是恶性程度很高的肿瘤，现在胆囊恶性肿瘤的均匀生计时刻仅为6个月，5年生计率为5%＼[2＼]。胆囊恶性肿瘤存在区域和种族散布特征，在亚洲尤其是南亚高发，在西方国家相对较少＼[3＼]。2015年我国恶性肿瘤新发病例为429.1万例，胆囊恶性肿瘤新发病例数为5.2万例，其间女人为2.8万例，男性为2.4万例；因胆囊恶性肿瘤而逝世的人数为4.1万例＼[4＼]。现在以为，胆囊恶性肿瘤风险要素是多方面的，包含原发性硬化性胆管炎、病毒性肝炎、肝硬化、胆石症、肝吸虫病、胆管囊肿、炎症性肠病、吸烟、糖尿病、肥壮等＼[5＼]。遗传易理性和环境要素之间的交互作用决议了胆囊恶性肿瘤发病风险。跟着生活方式和饮食习惯的改动，胆囊恶性肿瘤在我国人群中的发病率不断增高，需求引起满足的注重。
1材料与办法
1.1材料来历
胆囊恶性肿瘤发病材料来自于启东市肿瘤挂号体系。对1993年1月1日至2012年12月31日肿瘤挂号体系中户籍人群新发胆囊恶性肿瘤发病材料進行研讨。人口数据由启东市公安局供给。
1.2办法
依据国际疾病分类第10版肿瘤分类ICOO2编码，对恶性肿瘤发病材料进行编码及分类核算。本文所指的胆囊恶性肿瘤即国际疾病分类ICD10中的C2324（胆囊恶性肿瘤）。经过克己的结构调查表摘抄胆囊恶性肿瘤患者的信息，包含名字、性别、出生年月、家庭地址、确诊日期、确诊依据、手术医治状况和逝世原因等。
1.3材料剖析
以启东市户籍人群为根底核算发病率，年均人口数为相邻两年的年头和年底人口数的均匀值。按不一起刻和年纪组别离核算胆囊恶性肿瘤发病率。选用我国2000年第五次全国人口普查全人群年纪构成进行发病率标化。
1.4核算学剖析
选用ShapiroWilk查验对计量材料进行正态性查验，正态散布材料比较选用t查验，非正态散布材料的比较选用秩和查验。率的查验选用泊松近似法。使用SPSS 18.0软件进行材料的收拾和核算剖析。一起，使用Joinpoint Regression Program 3.5.1核算软件核算率的年均改动百分比（annual percent change， APC）并进行率的趋势查验，归入的变量包含发病率、率的规范误以及时刻（年）等。查验水准α=0.05。
2成果
2.1胆囊恶性肿瘤发病状况
1993—2012年，启东市共新发493例胆囊恶性肿瘤，男性219例，女人274例，女人患者多于男性。1993—2012年间，启东市胆囊恶性肿瘤总发病率为2.40/10万，男性粗发病率为2.28/10万，女人粗发病率为2.51/10万。男女粗发病率差异无核算学含义（P=0.323）。男性标化发病率为1.38/10万，女人标化发病率为1.49/10万，差异亦无核算学含义（P=0.264）。
2.2胆囊恶性肿瘤发病趋势
1993—2012年间，胆囊恶性肿瘤粗发病率呈上升趋势（APC=12.83，t=10.6，P<0.01）。见图1。胆囊恶性肿瘤标化发病率也呈上升趋势（APC=12.04，t=9.8，P<0.01）。见图2。女人发病率添加速度高于男性（男：APC =10.60，女：APC= 14.51，P=0.038）。
2.3各年纪段发病状况
启东市胆囊恶性肿瘤的中位发病年纪为70.91（58.91～78.75）岁，女人发病年纪（72.33岁）高于男性（68.41岁）（Z=-2.35，P=0.018）。见图3。新发病例中50岁及以上者份额高达87.42%，65岁以上者占63.49%。女人发病更集中于70岁今后，占女人新发病例总数的57.3%，同年纪段男性此份额为46.6%。
男女胆囊恶性肿瘤发病率3评论
1993—2012年间，启东胆囊恶性肿瘤粗发病率和标化发病率均出现上升趋势。粗发病率高于标化发病率，阐明晚年人口份额添加或许是启东胆囊恶性肿瘤添加的主要原因之一。此外，跟着生活水平进步，国民膳食结构改动也是胆囊恶性肿瘤继续添加的原因，油炸、辛辣饮食是胆囊恶性肿瘤的风险要素＼[6＼]，而新鲜蔬菜、大蒜、大葱等富含有机硫化物的食物是胆囊恶性肿瘤的维护要素＼[7＼]。近些年，国民饮食习惯逐步向高油高脂改变，这无疑添加了胆囊恶性肿瘤发病风险。另一方面，高油高脂饮食也会带来超重问题，肥壮是多种癌症的风险要素，当体质指数大于24时，胆囊恶性肿瘤发病风险显着添加。
我国胆囊恶性肿瘤男女发病之比为1∶2.54，女人显着高于男性，与国外报导相似＼[8＼]。启东市男性发病率略高于女人，男女之比为1∶1.16，但差异并无核算学含义。男女发病风险无差异是现在启东市胆囊恶性肿瘤盛行特征之一，但或许并非长时间趋势。启东市女人发病年均添加率高于男性，提示未来女人发病人数将多于男性，出现女人高发的特色。在大部分国家和区域，女人胆囊恶性肿瘤发病率高于男性，如美国男女胆囊恶性肿瘤发病率别离为0.9/10万、1.5/10万＼[9＼]，法国男女胆囊恶性肿瘤发病率别离为0.8/10万、1.5/10万＼[10＼]。上海市男女发病之比为1∶（1.28～1.9）＼[11＼]。而启东市男女发病率之间的差异并不显着，这或许与启东市男性肝癌高发引起的肿瘤搬运和原位癌确诊有关＼[12＼]。
依据全国肿瘤数据陈述，65岁及以上年纪段人群恶性肿瘤发病率高于其他年纪段。我国胆囊恶性肿瘤均匀发病年纪约为57岁，50岁以上者占70%～85%＼[4＼]。启东新发病例中50岁以上者份额高达87.42%，65岁以上者占一切新发病例的63.49%。女人发病年纪高于男性，女人新发病例更集中于70岁今后，该年纪段发病人数占女人新发病例总数的57.3%。同年纪段男性发病份额为46.6%。可见女人70岁今后患病风险显着添加，而男性发病风险随年纪出现较安稳的添加，80岁今后发病风险再次下降。胆石症被视为胆囊恶性肿瘤高危要素。一项研讨发现，胆石症患者发作胆囊恶性肿瘤的风险是无胆石症人群的38倍（OR=38.27，P<0.01）＼[13＼]。胆石症又称“4F”病，高发人群有4个特色：肥壮（fat）、多产次（fertile）、女人（female）、40岁以上（forty）。盛行病学研讨显现，这4个要素都是胆囊恶性肿瘤的高危要素。一般以为女人绝经后体内的雌酮能够进步胆汁中胆固醇饱和度，促进结石构成。胆石症或许是解说胆囊恶性肿瘤性别差异及年纪散布的关键要素。近10年，胆石症在我国添加较快，每10年约添加2倍。不规则作息、长时间空腹、经过节食操控体质量或许高能量饮食习惯等生活方式都添加了胆石症风险，进而添加胆囊恶性肿瘤风险＼[14＼]，可预见我国胆囊恶性肿瘤发病率仍或许继续上升。启东地处长江入海口，具有丰厚的水产资源，当地居民生食河鲜、海鲜或许会诱发寄生虫感染。早在1987年南通市就证明存在华支睾吸虫，生食或半生食含有囊蚴的淡水鱼、虾有感染风险，缓慢感染者常伴有胆汁淤积，或许会促进胆石症和胆囊恶性肿瘤发作。
启东市是全国肿瘤挂号作业最完善的地级市，其肿瘤发病信息能够真实地反映肿瘤盛行病学特征。1993—2012年间，启东市胆囊恶性肿瘤发病率继续上升，需求予以注重。在胆囊恶性肿瘤的防备中应对65岁以上女人老人年给予更多重视。
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（收稿日期：20161118）