黏膜下肌瘤宫腔镜手术 比较宫腔镜、腹腔镜下医治子宫黏膜下大肌瘤的手术作用

高雪

【摘要】 意图 评论子宫黏膜下大肌瘤经宫腔镜、腹腔镜手术医治的临床作用。办法 96例子宫黏膜下大肌瘤患者， 随机分红宫腔镜组和腹腔镜组， 各48例。比较两组患者的住院时刻、手术时刻、术中出血量、肛门排气时刻、术后复发率、宫腔粘连发作率以及术中不良事情发作状况。成果 宫腔镜组的肛门排气时刻、住院时刻短于腹腔镜组（P<0.05）。宫腔镜组不良事情发作率为4.17%， 低于腹腔镜组的16.67%（P<0.05）。宫腔镜组宫腔粘连发作率低于腹腔镜组（P<0.05）。定论 与腹腔镜手术比较， 选用宫腔镜切除术对子宫黏膜下大肌瘤进行医治， 可缩短住院时刻与肛门排气时刻， 操控不良事情的发作， 值得临床推行。

【关键词】 大肌瘤；子宫黏膜；腹腔镜；宫腔镜

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.087

子宫肌瘤在妇科中比较常见， 患病率高。根据数据统

计[1]， 在育龄女人中， 子宫黏膜下肌瘤患者所占份额约10%～

15%。子宫黏膜下肌瘤患者若未及时承受医治， 则会导致病灶向子宫扩张， 促进子宫内膜面积添加， 一起也会导致附近器官遭到压榨， 加剧患者病况。子宫黏膜下肌瘤可诱发不孕、习惯性流产等不良事情， 当患者病灶直径>30 mm时， 临床症状比较严峻， 手术医治具有必定难度[2]。跟着我国医疗技能的开展， 腹腔镜、宫腔镜手术在子宫黏膜下大肌瘤的医治中被广泛使用， 获得了显着的作用。本文首要剖析子宫黏膜下大肌瘤经宫腔镜、腹腔镜手术医治的临床作用， 现陈述如下。

1 材料与办法

1. 1 一般材料 选取本院2014年1月～2016年1月收治的96例子宫黏膜下大肌瘤患者为研讨目标， 将患者随机分为腹腔镜组和宫腔镜组， 各48例。腹腔镜组患者年纪22～53岁， 均匀年纪（34.39±6.94）岁；其中有39例已生育， 9例未生育， 瘤体直径30～62 mm， 均匀直径（42.61±6.86）mm。宫腔镜组患者年纪21～54岁， 均匀年纪（33.54±6.86）岁；其中有40例已生育， 8例未生育， 瘤体直径30～63 mm， 均匀直径（42.64±7.68）mm。两组患者一般材料比较， 差异无统计学含义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 当选与扫除规范 ①当选规范：患者经宫腔镜、B超确诊为子宫黏膜下大肌瘤， 瘤体>30 mm；不存在子宫癌变；近2周未选用其他办法医治；精力、认识无反常；无严峻兼并症；了解手术习惯证， 知晓研讨内容， 自愿与本院签署知情同意书。②扫除规范：子宫癌变患者；兼并严峻并发症的患者；术前近期运用过其他办法医治的患者；精力反常的患者；不肯参加研讨的患者。

1. 3 办法

1. 3. 1 腹腔镜组 施行全身麻醉， 惯例穿刺， 并为患者树立气腹， 压力调整为12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 选取腹部， 在该部位行穿刺点（4个）。挑选脐孔上缘部位， 将镜头置入该孔， 便于调查患者病况。切除肿瘤前， 手术操作者需取6 U垂体后叶素， 经稀释后注入肌壁， 选用电凝钩将瘤体至瘤核部位纵向切开， 运用大钳对瘤体进行别离、提拉操作， 最终经旋切器将其切为条状， 并将瘤体取出。瘤体取出后， 手术医生要使用生理盐水， 对患者腹腔进行冲刷， 将操作器械取出， 排出二氧化碳， 对切断进行缝合， 术后给予惯例抗感染医治。

1. 3. 2 宫腔镜组 施行硬膜外麻醉， 针对蒂黏膜下肌瘤患者切开肿瘤包膜后于肿瘤外围施行切片操作， 待体积适宜后， 可钳出瘤体。针对无蒂黏膜下肌瘤患者， 将患者的肿瘤包膜切开后， 需将瘤体切成碎片取出。术后给予促宫缩、抗炎、抗感染医治。

1. 4 调查目标 调查比较两组患者的手术时刻、术中出血量、住院时刻、肛门排气时刻、术中不良事情发作率、术后复发率、宫腔粘连发作率。

1. 5 统计学办法 选用SPSS20.0统计学软件进行数据统计剖析。计量材料以均数±规范差（ x-±s）标明， 选用t查验；计数材料以率（%）标明， 选用χ2查验。P<0.05标明差异具有统计学含义。

2 成果

2. 1 两组手术时刻、住院时刻、术中出血量、肛门排气时刻比较 宫腔镜组手术时刻为（60.42±4.39）min， 与腹腔镜组的（61.51±10.86）min比较， 差异无统计学含义（P>0.05）。宫腔镜组术中出血量为（31.49±6.58）ml， 与腹腔镜组的（32.19±6.11）ml比较， 差异无统计学含义（P>0.05）。宫腔镜组住院时刻为（4.31±0.37）d， 短于腹腔镜组的（7.29±1.12）d， 差异有统计学含义（P<0.05）。宫腔镜组肛门排气时刻为（10.29± 1.05）h， 短于腹腔镜组的（18.45±0.05）d， 差异有统计学含义（P<0.05）。

2. 2 两组术中不良事情比较 宫腔镜组呈现1例术中穿孔、1例肠管损害， 不良事情发作率为4.17%；腹腔镜组呈现5例术中穿孔、3例肠管损害， 发作率为16.67%。两组不良事情发作率比较差异有统计学含义（P<0.05）。

2. 3 两组复发状况比较 宫腔镜组有1例复发， 复发率为2.08%， 腹腔镜组有2例复发， 复发率为4.17%， 两组复发率比较差异无统计学含义（P>0.05）。

2. 4 两组宫腔粘连状况比较 宫腔镜组无一例患者呈现宫腔粘连， 腹腔镜组有6例患者发作宫腔粘连， 发作率为12.50%， 两组宫腔粘连发作率比较差异有统计学含义（P<0.05）。

3 评论

子宫黏膜下大肌瘤在育龄女人中患病率较高， 归于良性肿瘤， 患者的临床表现包含贫血、阴道流血等， 严峻状况下还会引发流产、不孕等不良事情， 在很大程度上影响着女人患者的身心健康。研讨标明[3]， 在患者瘤体较小的状况下， 可给予药物医治， 可以获得杰出的作用， 假如子宫肌瘤患者的瘤体直径>5 cm， 药物医治并不能获取抱负作用， 需选用手术医治。

跟着医疗技能的开展， 微创手术在临床中得到了广泛使用， 有利于进步子宫黏膜下大肌瘤切除术的安全性。宫腔镜手术具有出血量少、伤口小、术后康复快等优势， 有利于改进子宫肌瘤患者的病况， 可以缩短住院时刻， 术后复发率较低[4]。从腹腔镜的医治作用来看， 尽管这种术式的医治作用优于开腹手术， 可是对手术操作者具有较高的要求， 且宫腔粘连发作危险较大。与腹腔镜手术比较， 宫腔镜的微创作用更好， 术后宫腔粘连率低， 手术安全性高。

从本次研讨成果发现， 宫腔镜组的住院时刻、肛门排气时刻显着短于腹腔镜组（P<0.05）， 宫腔镜组术中不良事情发作率为4.17%， 低于腹腔镜组的16.67%（P<0.05）。宫腔镜组、腹腔镜组各有1例、2例患者复发， 两组复发率比较差异无统计学含义（P>0.05）。宫腔镜组宫腔粘连发作率小于腹腔镜组（P<0.05）。

综上所述， 子宫黏膜下大肌瘤患者选用宫腔镜术医治的作用优于腹腔镜术， 宫腔镜术的使用可缩短住院及排气时刻， 安全性高， 能操控宫腔粘连发作危险， 易于被患者承受， 值得临床推行。

参考文献

[1] 黄玉葵.米非司酮配伍米索前列醇术前宫颈预处理在子宫黏膜下大肌瘤宫腔镜电切术中的使用.我国临床医学， 2014， 9（1）： 46-49.

[2] 洪开， 王晓东， 姜继勇.宫腔镜电切术医治子宫黏膜下大肌瘤65例作用剖析.中华有用确诊与医治杂志， 2014， 12（7）：699-700.

[3] 陈晓芳.宫腔镜电切除术对子宫黏膜下肌瘤的医治作用调查. 今世医学， 2016， 9（13）：51-52.

[4] 梁江红， 罗蕊丽， 郑蓉.子宫动脉栓塞联合宫腔镜医治子宫黏膜下大肌瘤的临床作用剖析.医学总述， 2016， 22（11）：2259-2261.

[收稿日期：2016-08-30]