李盛学微生态制剂 血浆置换术联合口服微生态制剂医治慢加急性肝衰竭患者的临床研讨

郭健文　陈焰　姚维敏　李永春

【摘要】 意图 探求血浆置换术联合口服微生态制剂医治慢加急性肝衰竭（ACLF）的临床效果。办法 60例ACLF患者， 随机分为研讨组和对照组， 各30例。对照组患者在惯例内科医治根底上行血浆置换术， 研讨组患者在对照组根底上联合口服微生态制剂医治， 比较两组临床医治效果。成果 研讨组患者医治后血清总胆红素（TBIL）、胆碱酯酶（CHE）、凝血酶原活动度（PTA）、降钙素原（PCT）目标水平改进均优于对照组， 差异有统计学含义（P<0.05）；研讨组医治有用率（70.0%）高于对照组（56.7%）， 差异有统计学含义（P<0.05）。定论 血浆置换术联合口服微生态制剂医治ACLF， 可进一步改进患者各项生化目标， 进步临床效果， 值得推行。

【关键词】 慢加急性肝衰竭；血浆置换；微生态制剂

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.139

肝功用衰竭是多种要素引起的严峻肝脏损害， 导致其组成、解毒、分泌和生物转化等功用发作严峻妨碍或失代偿， 呈现以凝血功用妨碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为首要体现的一组临床症候群。我国肝衰竭的病因首要是乙型肝炎病毒（HBV）感染， 这也是我国最常见的肝脏疾病逝世原因， 临床体现以慢加急性肝衰竭（acute-on-chronic liver failure）[1]为主， 其次是药物及肝毒性物质（如乙醇、化学制剂等）导致的肝衰竭。现在临床医治上述病症多选用归纳医治计划， 其间医治的关键在于削减内毒素血症的继续和加剧， 血浆置换术的效果已取得广泛认可， 相关联合计划， 尤其是口服微生态制剂备受注重[2]。本研讨选取本院2013年1月～2016年1月收治的60例由HBV感染引起的ACLF患者作为研讨目标， 旨在评论血浆置换术联合口服微生态制剂医治该类病症的临床效果， 现陈述如下。

1 材料与办法

1. 1 一般材料 选取本院2013年1月～2016年1月收治的ACLF患者60例， 入院时有极度乏力、纳差、黄疸、失代偿性腹水、伴或不伴肝性脑病等体现， 经肝肾功用、血凝全套及实验室查看并确诊， 契合《肝衰竭医治攻略》（2012年版）中相关确诊规范[1]， 血清TBIL>170 μmol/L、或每日上升≥17.1 μmol/L， PTA≤40%， 关于兼并其他严峻器质性疾病、血液系统疾病以及已承受其他药物医治患者予以扫除。本次研讨在患者知情同意下进行。将上述患者随机分为研讨组和对照组， 各30例。研讨组男18例， 女12例， 年纪25～64岁， 平均年纪（40.2±10.3）岁， 其间前期14例， 中期10例， 晚期6例；对照组男17例， 女13例， 年纪26～65岁， 平均年纪（40.3±10.2）岁， 其间前期14例， 中期11例， 晚期5例。两组患者一般材料比较， 差异无统计学含义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 办法 两组患者均给予惯例内科医治， 肯定卧床歇息， 添加肝血流量， 静脉滴注谷胱甘肽、促肝细胞成长素等药物， 保持水电解质、酸碱平衡， 纠正低蛋白血症， 活跃进行抗病毒等病因医治， 依据患者身体状况， 给予适量肠内养分， 加强个人护理。对照组选用血浆置换术， 行股静脉穿刺置管， 树立体外循环通路， 设备血浆置换通道， 所用仪器为DX-10型血液净化设备， 仪器处于待机状况， 合理设置相关参数， 使用小剂量肝素， 术中总血流置换量为2500～3000 ml， 血流泵速为80～120 ml/min， 全程心电监护， 关于呈现不良反应患者， 可酌情给予盐酸异丙嗪片（非那根）、葡萄糖酸钙等药物， 医治时刻为3 h左右， 每次医治距离3 d。研讨组加用微生态制剂， 口服酪酸梭肠球菌三联活菌片（惠州市九惠制药股份有限公司， 国药准字J20110038）， 2粒/次， 3次/d， 阶段为4周。

1. 3 调查目标及效果点评规范 检测两组患者医治前后肝功用目标水平、凝血功用（首要为PTA）和内毒素水平（首要为PCT）， 其间肝功用目标包含血清TBIL、CHE和前白蛋白（PA）， 并记载不良反应发作状况。效果点评规范：依据症状改进状况及各项查看目标， 临床症状消失或显着缓解， 各项目标康复到或挨近正常值， 为有用；症状改变不大， 病况乃至有所恶化， 主动出院或逝世， 为无效。

1. 4 统计学办法 选用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计剖析。计量材料以均数±规范差（ x-±s）表明， 选用t查验；计数材料以率（%）表明， 选用χ2查验。P<0.05表明差异具有统计学含义。

2 成果

2. 1 目标水平比较 与医治前比较， 两组患者医治后各项查看目标均有所改进， 其间研讨组TBIL和PCT水平下降较为显着， 其他目标水平升高较为显着， 差异有统计学含义（P<0.05）。见表1。

2. 2 不良反应状况及效果比较 两组医治期间均未发作严峻不良反应， 研讨组有3例患者呈现血浆过敏反应， 对照组有3例患者呈现血浆过敏反应， 经对症处理均好转， 未影响到医治。研讨组患者医治有用21例， 有用率为70.0%， 无效9例， 无功率为30.0%；对照组患者医治有用17例， 有用率为56.7%， 无效13例， 无功率为43.3%。两组医治无效多见于晚期患者， 两组医治有用率比较， 差异有统计学含义（P<0.05）。

3 评论

ACLF发病机制较为杂乱， 干细胞坏死及严峻变性由多种要素引起， 在整个病症进程中， 血清胆红素、内毒素等对肝功的损害较大， 安稳ACLF患者病况的关键在于铲除这些有害物质[3， 4]。血浆置换术可为ACLF患者肝功用的康复及肝细胞的再生发明有利条件， 可是患者肠道活动功用削弱， 内毒素的继续存在， 仍会影响到肝功用的康复， 微生态制剂可促进益生菌的成长， 经过调理肠道菌群平衡来按捺炎症因子、下降内毒素水平， 然后缩短肝功用康复时刻[5]。本组研讨中， 收治患者均给予惯例内科医治， 其间在此根底上选用血浆置换术联合口服微生态制剂医治计划的研讨组患者有用率达70.0%， 而单行血浆置换术的对照组患者医治有用率仅为56.7%， 从各项生化目标改进状况来看， 两组患者TBIL、PCT水平下降较为显着， 提示加用微生态制剂可起到操控病况发展、改进肝功用及肝安排病变的效果。剖析以为， 合理使用微生态制剂可以保持ACLF患者肠道微生态平衡， 经过增强机体免疫力和削减细菌过度增殖， 打破内毒素入血所构成恶性循环， 可减轻对肝脏形成的再次损伤[6]。

综上所述， 血浆置换术联合口服微生态制剂医治ACLF， 可有用改进患者临床结局， 进步其生存率， 值得在临床上加以推行。

参考文献

[1] 李兰娟， 段钟平. 肝衰竭诊治攻略（2012年版）. 中华肝脏病杂志， 2013， 7（3）：210-216.

[2] 汪清海， 田沂. 肠道微生态调理联合血浆置换防治重型肝炎患者多器官功用衰竭的临床研讨. 临床肝胆病杂志， 2015， 31（9）：1426-1429.

[3] 袁林艳， 吴亚云， 李宏. 微生态制剂医治肝衰竭内毒素血症的研讨发展. 世界华人消化杂志， 2013， 14（5）：1290-1291.

[4] 谢青， 陆小波. 慢加急性肝功用衰竭发病机制和医治的研讨发展. 内科理论与实践， 2013， 10（2）：98-100.

[5] 曾义岚， 陈竹， 王丽， 等. 人工肝联合抗病毒医治乙型肝炎相关慢加急性肝功用衰竭患者的效果及影响要素剖析. 我国肝脏病杂志（电子版）， 2015， 7（4）：26-30.

[6] 周新民， 董旭旸. 从临床病例谈肝功用衰竭的医治战略. 临床肝胆病杂志， 2012， 28（2）：96-98.

[收稿日期：2016-09-01]