结核性腹水辨别确诊 超声引导下穿刺胸水辨别确诊结核性与恶性胸腔积液的价值

赵丽敏+刘娜娜

【摘要】意图评论超声引导下穿刺胸水辨别确诊结核性与恶性胸腔积液的价值。办法回忆性剖析649例胸腔积液患者的超声声像图特色, 并与临床确诊成果进行对照剖析。成果经病理查看确诊结核性胸腔积液626例, 占96.5%, 恶性胸腔积液23例, 占3.5%。结核性胸腔积液超声查看显现胸膜呈均匀性增厚, 大都患者胸腔内积液为无回声暗区, 透声清亮, 部分无回声暗区内透声差并可见强回声纤维分隔带；恶性胸腔积液超声查看显现胸膜多呈非均匀性增厚, 胸腔无回声区内充溢细小光点, 内部偶可见本质非均质性肿块。定论超声引导穿刺胸水微创、价格低、患者苦楚小, 能进步结核性与恶性胸腔积液的辨别确诊, 是一种既简洁又有用的办法, 具有重要临床价值。

【关键词】超声引导；穿刺；胸腔积液；结核性；恶性胸腔积液是常见的临床体征之一, 超声查看胸腔积液是一种简洁、无创、有用的印象查看技能［1］。作者收集了2006年10月~2013年9月到中心就诊的649例胸腔积液患者材料, 对其超声特色进行回忆性剖析, 在超声引导下穿刺胸水并做病理组织学查看或CT、MRI查看, 评论结核性与恶性胸腔积液的辨别确诊以及超声查看的临床价值。

1材料与办法

1. 1一般材料选取本中心2006年10月~2013年10月的649例胸腔积液患者, 其中男358例, 女291例, 年纪13~72岁, 平均年纪为46.6岁。

有胸痛、胸闷、咳嗽、发热症状的患者297例；胸闷、咳嗽、伴午后低热症状的患者183例；有胸痛、胸闷、消瘦伴盗汗症状的患者166例, 3例在健康体检时发现胸腔积液后就诊。

1. 2查看办法运用汕头SIUICTS-5500超声确诊仪, 扇形探头, 探头频率3.5 MHz。患者背朝查看者, 双手天然下垂, 静坐在查看床上, 嘱患者安静呼吸, 探头于患者腋后线或腋中线自上而下进行扫查 ［2］。调查胸腔内无回声暗区所占肋间数及暗区深度, 无回声内部是否均匀, 胸腔内有无占位性病变, 其巨细、形状及鸿沟状况。在肋空隙暗区最大深度处定位, 先用探头在定位点上做纵横扫查, 再用沾紫药水的棉签在体表做“+”样符号以加强定位精确。由临床医生在符号点穿刺, 抽取积液并做病理组织学查看。一切病例均进行结核菌素标准化实验, 结合病理组织学、CT或MRI等查看证明确诊成果。通过2×2列联表核算, 比较超声查看结核性胸水与恶性胸水的灵敏度与特异度。

2成果

2. 1胸腔积液超声学特色结核性胸腔积液超声查看显现胸膜呈均匀性增厚, 大都患者胸腔内积液为无回声暗区, 透声清亮, 部分可见漂浮的强回声纤维分隔带, 分隔带一端粘附于胸膜, 另一端漂浮在胸水中, 随呼吸似“水草样”摇摆, 病程较长者无回声区内透声差, 可分隔成数个小腔呈“网格状”；恶性胸腔积液显现胸膜呈非均匀性增厚, 无回声区内充溢细小光点, 其内偶可见本质非均质性肿块回声。

2. 2积液性状649例胸腔积液中, 草绿色胸水586例, 脓性胸水39例, 血性胸水24例。298例为很多积液, 256例为中量积液, 95例为少数积液。576例为游离性积液, 73例为包裹性积液。

2. 3积液病理组织学查看136例痰涂片发现结核杆菌(+)~(+++), 513例痰涂片未发现结核杆菌。475例经结核菌素标准化实验(PPD-S)5Tu实验成果呈阳性或强阳性反应, 174例实验成果呈阴性反应。胸腔积液堆积查找结核杆菌(+)547例, 查找结核杆菌(-)79例, 23例积液堆积发现腺癌细胞或鳞状细胞。

2. 4超声提示与临床确诊成果比较在649例患者中, 超声查看提示结核性胸膜炎的有631例, 癌性胸水有18例。经正规抗结核医治有用者, 亦证明结核性胸膜炎确诊的有626例；经病理组织学查看、CT或MRI等查看证明为恶性肿瘤引起的胸腔积液有23例。通过统计学剖析得出：超声确诊结核性胸膜炎的灵敏度为99.5%(622/626), 特异度为78.3%(18/23)；超声确诊癌性胸水的灵敏度为78.3%(18/23), 特异度为99.5%(622/626)；超声确诊结核性胸膜炎与癌性胸水的精确率为98.5%(639/649)。

3评论

胸腔积液是一种由胸膜壁层毛细血管渗出, 经胸膜脏层毛细血管静脉端和胸膜淋巴体系再吸收的液体, 正常状况下, 胸膜腔内液体的渗出与吸收处于平衡状况。在呼吸运动时, 微量的胸腔积液在胸膜脏壁层之间起到光滑效果。国外研究者Clauss等的测定成果显现, 在正常生理状况下, 人体每天要有5000~10000 ml的液体通过胸膜腔内的循环, 循环率为每小时30%~75% ［3］。发作胸腔积液是因为全身或部分发作病变, 破坏了胸膜腔正常的动态平衡, 导致胸膜腔内液体渗出过快或吸收过慢, 然后呈现胸腔积液这一临床体征［4］。在胸腔积液的印象查看中, 超声较常使用, 胸腔积液的声像图典型表现为无回声暗区［5］, 游离性胸腔积液即为典型的无回声暗区, 如有形成分增多则在无回声内可见散在点状强回声, 体位改动时可见强回声光点在水中漂动, 脓性胸腔积液者亦可见条索状、絮状物堆积, 病程久者可呈现强回声纤维分隔带, 呈网状分隔 ［6］。

胸腔积液的首要病因是结核性胸膜炎和恶性肿瘤, 临床上辨别较困难。结核性胸膜炎占良性胸腔积液的87%, 原发性支气管癌是引起胸腔积液的常见肿瘤, 占68.7%［2］。跟着近年来耐药结核菌株的添加, 晚年结核患者越来越多, 恶性肿瘤多发并逐步年轻化, 这均给胸腔积液的病因确诊添加了难度。本组超声提示为癌性胸腔积液的4例假阳性患者中, 3例为晚年性结核性胸膜炎, 1例为病程较长的中年患者, 其声像图显现胸膜不均匀增厚, 积液透声差而被误诊。有5例癌性胸腔积液患者超声提示结核性, 因胸腔积液量大, 胸膜无增厚或呈均匀性增厚, 未探及非均质性肿块或结节回声而误诊。因此在结核性与癌性胸腔积液的超声辨别确诊时, 应亲近结合临床、实验室和其他印象查看。

超声查看在胸腔积液的治疗方面有它的独到之处, 有简洁、安全、牢靠的特色。超声引导定位穿刺点较精确, 特别对包裹性、脓性和肺底积液, 超声定位可进步穿刺成功率, 防止盲目穿刺导致的并发症, 还可断定积液深度、与体表距离、与周围脏器联系等, 可动态调查胸腔积液的消长状况。

参考文献

［1］ 罗永芬, 谢燕, 李琛, 等.胸腔积液的超声确诊与临床表现的联系.有用医技杂志, 2008, 15(3):306-307.

［2］ 陈学文, 赵仁慈, 沙作和.356例胸腔积液临床剖析．我国防痨杂志, 2005, 27(3):195.

［3］ 俞森洋, 蔡柏蔷.呼吸内科主治医生410问.北京:我国协和医科大学出版社, 2001(3):415.

［4］ 师磊, 王芳, 高冬梅.胸腔积液180例临床剖析.临床军医杂志, 2006, 3(5):647-648.

［5］ Beckh S, Bolcskei PL, Lessnau KD.Real-time chest ultrasonography:a comprehensive review for the pulmonologist.Chest, 2002, 122(5):1759-1773.

［6］ 贾译清.临床超声辨别确诊学(第2版).南京:江苏科学技能出版社, 2007:256.

［收稿日期：2014-03-24］

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