肱主干接骨板：经皮微创接骨板内固定医治肱主干中段骨折的作用

魏星星+陈德旺+蔡金平

[摘要]意图 评论经皮微创接骨板内固定（MIPO）医治肱主干中段骨折的作用及患者术后骨代谢目标的影响。办法 挑选2015年4月～2017年2月在我院骨科就诊的肱主干中段骨折患者82例，选用随机数字分组法将其分为对照组（40例）、调查组（42例），对照组选用传统切开复位内固定医治，调查组选用经皮微创接骨板内固定医治，6个月后比较两组临床作用及骨代谢目标状况。成果 医治6个月后，调查组骨质代谢中BGP、PICP、PTH水平高于对照组，CTX则更低，差异具有统计学含义（P<0.05）；调查组患者Constant-Murley功用评分及Mayo评分高于对照组，痛苦程度（VAS痛苦评分）评分则更低，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 经皮微创接骨板内固定医治肱主干中段骨折的作用明显，可更好地改进肢体功用，促进患肢恢复，值得推行。

[关键词]经皮微创接骨板内固定；肱主干中段骨折；骨代谢目标；肢体功用恢复

[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（a）-0081-03

[Abstract]Objective To evaluate the effect of minimally invasive percutaneous osteosynthesis （MIPO） treatment for middle humeral shaft fracture and postoperative bone metabolism indicators.Methods 82 patients with middle humeral shaft fracture who admitted in the department of orthopedics in our hospital from April 2015 to February 2017，The random number grouping method was divided into control group （40 cases） and observation group （42 cases）， the control group was treated with traditional open reduction and internal fixation， and the observation group was treated with percutaneous minimally invasive bone plate.The clinical efficacy and bone metabolism indicators after 6 months two groups were compared.Results After 6 months of treatment，BGP，PICP and PTH level of bone metabolism in the observation group were higher than those in the control group，CTX was lower，and the difference was statistically significant （P<0.05）；Constant-Murley function score and Mayo score in the observation group were higher than those in the control group，and the pain score （VAS pain score） was lower.The difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The treatment of minimally invasive percutaneous osteosynthesis for middle humeral shaft fracture is effective，which can better improve limb function and recovery.This treatment is worth promoting.

[Key words]Percutaneous minimally invasive plate fixation；Middle humeral shaft fracture；Bone metabolism；Limb function recovery

肱骨骨折发生率仅次于桡骨远端骨折及髋关节骨折，多由直接暴力引起，可表现为骨折端痛苦肿胀、活动妨碍。肱骨中段骨折易兼并桡神经损害，手术是本病医治的首选，现在使用较多的是经皮微创接骨板内固定术及切开复位内固定术，均可使骨折端有用复位，但后者存在伤口大且易兼并周围神经血管损害的坏处[1-2]。近年来，经皮微创接骨板内固定（MIPO）的使用日渐遍及，在部分地区已成为本病医治的首选计划。研讨标明骨折后可引起患侧肢体骨代谢反常，而此在点评手术作用上的价值逐步得到注重，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

挑选2015年4月～2017年2月在我院骨科就诊的肱主干中段骨折患者82例，选用随机数字分组法将其分为对照组（40例）、调查组（42例），对照组男性22例，女人18例，年纪29～67岁，均匀（39.82±8.96）岁。病程6～32 h，均匀（20.52±6.87）h。骨折原因：掉落伤9例，交通伤14例，跌伤17例；调查组男性23例，女人19例，年纪27～65岁，均匀（39.69±8.76）岁。病程5～36 h，均匀（20.38±6.72）h。骨折原因：掉落伤10例，交通伤16例，跌伤16例。两组患者的一般材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。确诊规范[3]：患者外伤后出現前臂活动妨碍，肿胀痛苦，变形，可触及骨擦音，且均经CT、X线查看确诊，可见骨折端。归入规范：①确诊肱主干中段骨折；②一切患者均签定自愿研讨同意书并经相关医学道德委员会同意；③扫除过敏体质者。扫除规范；①有严重心、肝、肾等方面疾病者；②病理性骨折者；③存在糖尿病、高脂血症等可影响术后恢复或近期服用可影响骨代谢目标药物的患者。endprint

1.2医治办法

调查组：一切患者均选用MIPO手术医治，一致挑选臂丛神经阻滞麻醉，将患肢外展，置于外展手术板（可视）上，旋后患侧的前臂。操作者在肘横纹上做纵形切断（长约4 cm），在肱肌与肱桡肌间找到桡神经，发现后将肱骨远端前方充沛露出。一起上臂近端做一处长约4 cm的切断，由胸大肌、三角肌空隙进入并对肱骨近端行充沛露出。做地道时挑选患侧肱骨前骨膜外肌下方，选用牵引医治对骨折端进行解剖复位，复位结束后自前臂近端切断下地道将事前预备且标准适宜的LCP钢板缓慢置入。选用C形臂X线机透视调查钢板方位是否适宜，骨折端对线、对位满足后走固定处理，自近、远端别离置入3枚螺钉。对手术切断进行惯例清洗消毒，然后对皮肤安排行逐层缝合处理，最后走制动处理，一般为颈腕吊带3周。对照组：选用传统切开复位内固定，沿骨折部位行长切断，使断端充沛露出，其他同对照组。

1.3调查目标

比较两组患者医治6个月后骨质代谢中骨钙素（BGP）、Ⅰ型前胶原氨基酸结尾前肽（PICP）、胶原羟基结尾肽（CTX）、甲状旁腺素（PTH）等目标改进状况，清晨空腹收集静脉血，离心处理后用ELISA法，试剂盒由南京建成生物公司供给，且为同一批次。比较两组患者医治前后VAS痛苦评分改进状况。VAS评分点评时用10 cm长刻度尺，患者依据痛苦程度指出相应数值，0分代表不痛苦，10分标明最剧烈；比较两组患者医治前后Constant-Murley功用评分及Mayo评分改进状况，其间Mayo评分用于点评肘关节功用，前者则用于肩关节功用活动，均为分值越高则关节活动功用越抱负[4]。

1.4统计学办法

选用统计学软件SPSS 23.0剖析数据，计量材料以均数±规范差（x±s）标明，选用t查验，计数材料以率标明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组患者骨代谢目标的比较

医治后，调查组患者BGP、PICP、PTH等骨代谢目标数值大于对照组，CTX则更小，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者各项评分改进状况的比较

医治前组间各项评分差异均无统计学含义（P>0.05）；医治后，两组患者Constant-Murley评分、Mayo评分均升高，VAS评分则下降，差异具有统计学含义（P<0.05）；医治后调查组Constant-Murley评分、Mayo评分高于对照组，VAS评分明显低于对照组（P<0.05）（表2）。

3评论

肱主干骨折中以中段骨折最为常见，手术是本病医治的首选，切开复位钢板内固定可使断端快速精确复位，愈合率高，因而一度被视为本病的首选计划。一起，切开复位钢板内固定对患者的肘肩关节影响小，最大程度削减了手术对日常日子的影响。近年来跟着该术式的不断遍及，但易引起医源性桡神经损害及骨不连，下降全体医治作用[5-6]。MIPO具有伤口小的优势，可有用维护骨折断端血供，作用也被广泛认可[7-8]。

研讨标明骨折后及时经活泼医治，仍可因为骨质损坏而引起骨代谢反常，骨钙素（BGP）是反映骨构成的重要目标，主要由肥壮软骨细胞、成骨细胞组成并排泄，骨折愈合机遇体内BGP排泄量明显升高[9-11]。研讨标明BGP数值越高则愈合质量越高。PTH可进步骨骼机械强度、促进骨痂构成，血液中PTH被视为愈合好的重要标志[12]。PICP是反映Ⅰ型胶原组成速率的特异目标，直接反映成骨细胞活动及骨构成进程。PICP与骨折愈合的联系已得到证明，研讨标明愈合程度与PICP水平相关，骨折后患者PICP水平越高往往提示骨构成进程活泼。CTX是点评骨吸收及破骨细胞活性的重要目标，由老练Ⅰ型胶原部分降解发生，骨折愈合期患者CTX下降，而此可能与骨吸收活泼、骨痂构成联系密切[13-14]。医治6个月后，调查组骨质代谢中BGP、PICP、PTH水平高于对照组，CTX则更低，差异具有统计学含义（P<0.05）；证明了愈合期调查组患者的骨折恢复愈加活泼。陈德明等[15]在研讨时手术计划的挑选与本研讨相同。本研讨还对肘肩关节功用评分进行调查，发现医治后患者Constant-Murley功用评分及Mayo评分均高于对照组，但调查组改进更明显，VAS痛苦评分则更低，差异具有统计学含义（P<0.05）。

综上所述，调查组医治肱主干中段骨折的作用明显，可更好地改进肢体功用，促进患肢恢复，值得推行，其机制很可能是经过削减手术伤口所造成的，更好地维护了患侧肢体功用，促进骨折恢复。

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（收稿日期：2017-08-24 本文修改：白 婧）endprint