无创机械通气：纤维支气管镜肺泡灌洗联合有创—无创机械通气序贯医治AECOPD兼并Ⅱ型呼吸衰竭的临床作用
钟祥柱+黄响玲+董微+何浏
[摘要] 意图 评论纤维支气管镜肺泡灌洗联合有创-无创机械通气序贯医治缓慢阻塞性肺疾病急性加剧（AECOPD）兼并Ⅱ型呼吸衰竭的临床作用。 办法 将本院2012年6月～2014年6月收治入院的68例AECOPD兼并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为调查组和对照组各34例，调查组选用纤维支气管镜肺泡灌洗联合有创-无创机械通气序贯医治，对照组选用有创-无创机械通气序贯医治。比较两组的临床有用率、呼吸机相关性肺炎（VAP）发作率、住监护室时刻、院内逝世率、住院天数及费用等。 成果 调查组有用率为88.23%，高于对照组的64.71%，差异有统计学含义（P<0.05）；调查组患者住监护室时刻为（12.5±3.5） d、住院天数为（19.5±4.3） d，显着短于对照组的（22.8±5.2） d和（29.6±5.8） d，调查组住院费用为（1.8±0.9）万元，显着低于对照组的（2.5±0.6）万元，差异有统计学含义（P<0.05）；调查组VAP发作率为2.94%、院内逝世率为2.94%，均显着低于对照组的23.53%和17.65%，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 纤维支气管镜肺泡灌洗联合有创-无创机械通气序贯医治AECOPD兼并Ⅱ型呼吸衰竭的临床作用显着，安全性高。
[关键词] 纤维支气管镜肺泡灌洗；有创-无创序贯机械通气；呼吸衰竭；缓慢阻塞性肺疾病急性加剧
[中图分类号] R563.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）01（c）-0023-03
缓慢阻塞性肺疾病急性加剧（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）是指患者在短期内呈现逾越日常状况的继续恶化，并需求改动COPD的惯例用药，且患者在短期内咳嗽、气促或喘息加剧，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴有发热等症状显着加剧[1]。而呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功用严峻妨碍，致使不能进行有用的气体交流，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，然后引起一系列生理功用和代谢紊乱的临床归纳征[2]。若患者一起呈现两种状况，大大添加了临床医治的难度，且预后差。现在机械通气是抢救呼吸衰竭等危重病患者的重要手法之一。机械通气分为有创和无创两种，临床研讨发现，有创机械通气的时刻长短关于患者疾病的并发症、预后、入住监护室时刻及医治费用等均有重要影响[3]。与有创机械通气类似，无创机械通气相同能经过改进通气及气体交流，下降呼吸功用的耗费，对呼吸衰竭患者供给有用的呼吸支撑[4]。可是关于已有严峻感染，特别是COPD的急性发作期，机械通气可能会进一步添加肺部感染的可能。本研讨选用纤维支气管镜肺泡灌洗联合有创-无创机械通气序贯医治AECOPD兼并Ⅱ型呼吸衰竭，评论其临床作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取本院2012年6月～2014年6月收治入院的AECOPD兼并呼吸衰竭且需求有创机械通气的患者68例，一切患者均契合有创机械通气在COPD加剧期的运用指征[5]。将68例患者随机分为调查组和对照组各34例，调查组男20例，女14例，年纪53～75岁，均匀（55.6±10.8岁）。对照组男17例，女17例，年纪54～76岁，均匀（56.7±8.7）岁。两组患者的性别、年纪、文化程度、根底疾病等差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
1.2.1 有创-无创机械通气疗法 68例AECOPD兼并呼吸衰竭患者入院后施行气管插管机械通气医治，一起给予抗感染、化痰、解痉、养分支撑等医治。机械通气形式以同步间歇指令性通气（synchronized intermittent mandatory ventilation，SIMV）+压力支撑通气（pressure support ventilation，PSV）+呼气末正压（positive end-expiratory pressure ventilation，PEEP）为主，当患者在医治过程中呈现“肺部感染操控窗”（PIC window）[6]即在胸片显现肺部感染显着吸收、痰量显着削减及痰色转白或变浅且黏度下降至Ⅱ度以下、生命体征相对稳守时，调查组拔管运用美国伟康公司BiPAP呼吸机以S/T办法辅佐呼吸直至撤机。
1.2.2 纤维支气管镜肺泡灌洗 调查组患者在进行有创-无创机械通气序贯疗法的一起选用纤维支气管镜肺泡灌洗[7]。在纤维支气管镜下吸出气道分泌物，一起用37℃生理盐水稀释痰液或痰栓。灌洗结束后用生理盐水加上灵敏抗生素保留在肺段内。2～3 d灌洗一次。
1.3 调查目标
调查两组患者的临床有用率、呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）发作率、住监护室时刻、院内逝世率、住院天数及费用等。
1.4 统计学处理
选用SPSS 18.0统计学软件进行数据剖析处理，计量材料以均数±标准差（x±s）标明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组临床作用的比较
调查组有用率为88.23%，高于对照组的64.71%，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2 两组患者住监护室时刻、住院天数及费用的比较
调查组患者住监护室时刻以及住院天数显着短于对照组，住院费用显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
2.3 两组患者VAP发作率以及院内逝世率的比较
调查组VAP发作率为2.94%、院内逝世率为2.94%，均显着低于对照组的23.53%和17.65%，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。
3 评论
有创正压机械通气在抢救呼吸衰竭方面发挥了不行代替的作用。可是因为呼吸衰竭患者本身的病理生理特点，存在带机时刻长、易发作VAP、撤机困难、呼吸机依靠等问题，使临床作业者在预备给患者行有创通气时有害怕心思[8]。采纳有创-无创序贯机械通气辅佐撤机的办法，国内外已有多项随机对照试验，显现出杰出的临床作用[9-10]。可是关于AECOPD兼并Ⅱ型呼吸衰竭的患者在短期内咳嗽、气促或喘息加剧，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴有发热等症状显着加剧[11]，此刻患者肺部痰液急剧添加，单纯的机械通气可以改进患者的呼吸衰竭症状，可是加剧了肺部感染的时机。
本研讨成果显现，调查组有用率为88.23%，显着高于对照组的64.71%，提示纤维支气管镜肺泡灌洗联合有创-无创机械通气序贯医治AECOPD兼并Ⅱ型呼吸衰竭具有显着优势。本研讨选用联合纤维支气管镜肺泡灌洗疗法，其原理在于，肺泡灌洗可直接将抗生素灌注至感染部位的支气管和肺泡内，进步部分药物的有用灭菌浓度，一起可经过灌洗液的冲刷，将滁留于支气管和肺泡的脓性分泌物、炎症物质及致病菌引流出来，加速感染的吸收[12]，在运用抗生素时，可根据药敏成果来挑选。调查组对AECOPD的医治，选用了纤维支气管镜肺泡灌洗对患者的痰液进行稀释，吸出痰液并加以抗生素的灌洗。成果显现，调查组的VAP发作率、院内逝世率分别为2.94%、2.94%，均显着低于对照组（23.53%、17.65%），标明纤维支气管镜肺泡灌洗可以有用下降肺部感染率，防止院内逝世。一般状况下，AECOPD兼并Ⅱ型呼吸衰竭患者在单纯的气管插管机械通气医治后需承受长达20 d左右的监护调查，不只影响患者的日常日子和作业，还大大添加了患者的经济负担[13-14]。纤维支气管镜肺泡灌洗在纤维支气管镜下吸出气道分泌物，一起用37℃生理盐水稀释痰液或痰栓。灌洗结束后用生理盐水加上灵敏抗生素保留在肺段内，大大清除了积累的痰液，削减了感染的发作，显着缩短了住监护室时刻和住院天数，下降了患者的医疗费用。
综上所述，选用纤维支气管镜肺泡灌洗联合有创-无创机械通气序贯医治AECOPD兼并Ⅱ型呼吸衰竭的临床作用显着，且大大下降了患者的肺部感染率，缩短了住院天数，进步了患者的日子质量，安全性高，值得临床引荐运用。研讨中发现，广谱抗生素在操控感染方面作用欠安，考虑由抗生素乱用导致致病菌发生耐药性形成，主张临床上选用抗生素时对细菌耐药性进行归纳评价，以进步医治作用。
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（收稿日期：2014-12-03 本文修改：郭静娟）