眼眶肌炎会自愈吗 疼痛性眼肌麻痹：警惕眼眶肌炎

近期，BMJ 杂志报导了一例继发于眼眶肌炎的痛苦性眼肌麻木病例。那么，该疾病有哪些印象学体现呢，应怎么确诊和辨别，请看病例详解。

患者男性，53 岁，既往有类风湿性关节炎病史，近 1 周呈现渐进性右眼杰出、复视，眼动时伴痛苦，左视时加剧。体格查看示眼睑显着肿胀，右侧视界限制，眼球内旋举高受限，伴内旋痛苦（图 A），病变部分眼睛充血并伴结膜水肿。未发现视神经危害的阳性体征。

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图 1.（A）彩色图片所示为眼睛注视时的根本方位。其间中心的图画标明眼睛注视的开始方位。右眼内旋及上抬中度受限，提示右侧上直肌受损。注：痛苦程度在眼球运动至对侧方向时最大，即按捺和左旋按捺，右侧眼眶周围存在显着水肿、红斑，伴结膜充血和水肿。（B）患者通过为期 1 周的大剂量糖皮质激素医治后症状及体征彻底消失。

入院时疑诊为眼眶蜂窝织炎，给予静脉注射抗生素。CT 扫描示右侧上直肌肌肉和肌腱止点增厚（图 2），确诊为眼眶肌炎，并给予 80 mg 泼尼松口服医治。患者症状当即改进，且其眼肌麻木和复视症状在口服激素医治 24 小时后消失（图 B），患者好转出院，出院后给予激素减量口服。

图 2. 头部轴位 CT（未造影）示右侧外直肌及肌腱增厚。

眼眶肌炎的典型体现为痛苦性复视。痛苦在眼球运动到对侧方向时往往加剧，因为劳累肌肉活动，当肌肉舒张时，形成了部分特发性眼眶炎性疾病谱，且与系统性、炎症性疾病休戚相关，如类风湿性关节炎、结节病、克罗恩病、系统性红斑狼疮和抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎。

该病病因尚不清楚，但最近的研讨标明与 IgG4 相关，需辨别确诊的疾病包含眼眶蜂窝织炎、眶肿瘤，颈动脉海绵窦瘘、动静脉变形、甲状腺眼病。

因为该病与眼眶蜂窝织炎相相似，故常按经历用药给予静脉点滴抗生素，若无效，则应置疑确诊另一种疾病。与眼眶蜂窝织炎比较，该病无发热，且白细胞计数及炎性标志物无反常。CT/MRI 常有助于确诊。医治上给予大剂量皮质类固醇疗效显著。关于简单复发或难治性患者或许需求运用免疫按捺药物或放射医治。

学习关键：

1. 眼眶肌炎是痛苦性眼肌麻木的重要辨别点，与眼眶蜂窝织炎相相似。

2. 及时的印象学查看（CT/MRI）对帮忙确诊很重要，常体现为劳累肌肉和肌腱止点增厚，与甲状腺眼病的辨别在于后者不累及肌腱。

3. 眼眶肌炎患者口服大剂量糖皮质激素疗效显著（泼尼松龙运用剂量为 1 mg/kg）。