缓慢阻塞性肺疾病急性加剧期 缓慢阻塞性肺疾病急性加剧期C—反响蛋白及降钙素原的临床确诊价值
王翔 单洪武
【摘要】 意图：评论缓慢堵塞性肺疾病急性加剧期（AECOPD）C-反响蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）的临床确诊价值。办法：以2015年
1月-2016年12月笔者地点医院收治的60例AECOPD患者为试验组，另择取同期笔者地点医院60例缓慢堵塞性肺疾病（COPD）非急性发生期的门诊患者为对照组。抽取两组静脉血液样本，测定并调查CRP、PCT。予以试验组对症医治，调查医治前后患者CRP、PCT水平改变。成果：试验组医治前的CRP（22.5±3.1）mg/L，PCT（3.3±0.9）μg/L，两项目标均高于对照组，差异均有计算学含义（t=7.85、4.11，P<0.05）。医治后，试验组CRP（8.4±1.1）mg/L，PCT（1.5±0.6）μg/L，两项目标均低于医治前，差异均有计算学含义（t=6.92、4.03，P<0.05）。定论：CRP和PCT可作为确诊AECOPD的辅佐目标，在評价临床作用并为判别预后供给必定的辅导，值得检测与使用。
【关键词】 缓慢堵塞性肺疾病； 急性加剧期； C-反响蛋白； 降钙素原
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.032 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）09-0064-02
缓慢堵塞性肺疾病（COPD）是一类以气流堵塞为特征性体现的缓慢支气管炎和/或肺气肿，属临床常见呼吸体系疾病，多见于中晚年人群，文献[1]报导其发生率为8%～10%。本病以不彻底可逆性气流受限为病理特征，可引起缓慢咳嗽、咳痰、呼吸困难等症，具有病程长、易重复发生的特色，可导致肺功用进行性减退，严峻影响日子质量，乃至导致逝世。数据计算，全球每年有超越240万人死于COPD，该病是美国第4位逝世原因，其在我国的首要逝世原因中也居前列[2]。缓慢堵塞性肺疾病急性加剧期（AECOPD）是COPD日常情况短期内的继续恶化，以咳嗽加剧、痰液脓性增多等为首要体现，会进一步加剧肺危害，因而需前期清晰确诊及医治，以有用操控病症、改进预后[3]。C-反响蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）为感染急性期非特异性标志物，被认为是临床前期诊治AECOPD有价值的监测目标，文章现以笔者地点医院2015年1月-2016年12月收治的病例对此进行剖析和评论，详细报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
以2015年1月-2016年12月笔者地点医院收治的60例AECOPD患者为试验组。归入规范：（1）COPD短期恶化，患者一起存在气促加剧、痰量添加、痰变脓性中恣意两项，确诊契合《缓慢堵塞性肺疾病诊治攻略》（2013修订版）相关规范，细菌学检测阳性[4]。扫除规范：兼并肺结核、肺梗死、肺外病菌感染、心肌梗死、恶性肿瘤等或许影响血CRP、PCT水平的疾病；近期对症医治。当选病例中，男34例、女26例，年纪45～80岁，均匀（62.3±8.1）岁。另择取同期笔者地点医院60例COPD非急性发生期的门诊患者为对照组。归入规范：临床清晰确诊为COPD的非急性发生期门诊患者。扫除规范同试验组。其间，男32例，女28例，年纪47～79岁，均匀（61.9±8.2）岁。所选患者均签署知情同意书，研讨契合伦理学要求。两组患者一般材料比较，差异均无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
两组均于医治前惯例抽取5 ml静脉血液样本，送检试验室。试验室内，样本上机离心，取上清液，测定血清CRP（选用免疫比浊法）、PCT（选用荧光免疫剖析）水平，检测均于血样送检24 h内完结，操作要求严厉遵循测验仪及相关试剂盒说明书，以确保测验成果有用性。
予以试验组止咳、化痰、平喘、补液等对症支撑医治，患者选用支气管扩张剂、糖皮质激素改进症状，以左氧氟沙星或莫西沙星联合β内酰胺酶抗生素抗感染等，必要者予以继续低流量吸氧，以保持血氧饱和度。试验组医治7 d今后，复查血CRP、PCT水平，检测操作同医治前。
1.3 计算学处理
本研讨数据选用SPSS 17.0计算学软件进行剖析和处理，计量材料以（x±s）标明，选用t查验，计数材料以率（%）标明，选用字2查验，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组患者血CRP、PCT水平比较
试验组医治前血CRP、PCT水平显着高于对照组，差异均有计算学含义（P<0.05），见表1。
2.2 试验组医治前后血CRP、PCT水平比较
试验组医治后血CRP、PCT水平显着低于医治前，差异均有计算学含义（P<0.05），见表2。
3 评论
COPD是中晚年人常见缓慢呼吸道疾病，现在临床没有彻底清晰本病发病机制，研讨遍及认为但凡诱发缓慢支气管炎和堵塞性肺气肿的要素均或许参加到本病的发病机制中，如吸烟、感染、过敏、粉尘吸入、环境污染等[5]。其间，感染被认为是COPD发生和开展的重要原因，也是导致本病急性加剧的首要诱因，文献[6]报导，AECOPD患者下呼吸道微生物感染率超越75%，首要致病菌为肺炎链球菌、肺炎克雷伯杆菌等，而严峻AECOPD需行机械通气者也或许存在耐药菌铜绿假单胞菌感染等。
既往，临床关于病菌感染在AECOPD中的作用存在争议，其首要原因在于AECOPD时期别离出的病原菌在COPD稳定时患者的气道中也常有定植。可是，跟着近年细菌负荷定量剖析等技能的开展与使用，研讨发现COPD可引起免疫抑制，添加患者下呼吸道感染几率，而急缓慢病菌感染又可加剧免疫抑制，然后诱导COPD恶性循环，引起重复发生或继续性的感染，并终究导致本病进行性加剧[7]。因而，临床关于细菌学检测阳性或呼吸困难加剧、脓痰增多的AECOPD患者需前期进行抗菌医治，以改进病症，下降危害。
CRP是炎症影响下由肝脏组成的一种急性相蛋白，能经过结合C-多糖、磷酸胆碱等激活补体体系，使酶原转化成活性状况，然后促进巨噬细胞因子生成、增强白细胞吞噬作用，是人体非特异性免疫机制的重要组成部分[8]。研讨发现，健康人血清CRP含量很低，但在炎症开端数小时内CPR浓度即可显着升高，短期内达峰值，因而CRP被视为确诊细菌感染的敏感性目标，广泛用于感染性疾病和非感染性疾病的临床确诊和辨别中。此外，CRP在炎症衰退、安排功用康复正常时也能较快康复至正常水平，并且该物质血清浓度不受糖皮质激素医治等要素影响，稳定性较好，故也遍及用于感染性疾病监测、抗菌医治调查及评价中。
PCT是116个氨基酸组成的糖蛋白质，产生于甲状腺和肺神经内分泌细胞，无激素活性，在健康人血清水平中极低。研讨发现，在细菌感染状况下，该物质血浓度水平增高，而当病毒感染时则无显着改变，因而被视为确诊细菌性炎症的特异性目标，用以辨别细菌感染和病毒感染；PCT升高多见于严峻细菌感染，而在部分有限细菌感染或缓慢炎症状况下不会升高，故可以反映全身炎症反响的活性程度[9]。此外，文献[10]报导证明，PCT血清含量与感染严峻程度存在相关性，其水平值越高，患者病况越严峻，预后越不抱负。
本次临床研讨成果显现，试验组CRP、PCT显着高于对照组，差异均有计算学含义（P<0.05），与丁勇等[11]研讨定论附近，标明COPD急性加剧期兼并感染时患者血清CRP、PCT水平会显着升高，临床关于有AECOPD症状的患者行CRP、PCT检测可以断定有无感染要素参加，进而为抗生素医治供给辅导。其使用优势在于检测方便快捷，成果出来的速度要比细菌培育快，可以前期及时为患者医治供给有价值的根据。别的，试验组患者经抗菌及对症支撑等医治后，临床症状均得到操控，血CRP、PCT水平也显着低于医治前，与蓝丹等[12]报导的定论相符。
综上所述，动态监测CRP、PCT可以为抗生素医治作用及患者预后评价供给参阅，值得检测与使用。
参阅文献
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（收稿日期：2017-10-13）