桡骨远端方法复位过程 晚年骨质疏松性桡骨远端Colles骨折方法整复后小夹板固定联合独活寄生汤的医治作用
郑博+叶家宽+许冠华+李战春
[摘要] 意图 晚年骨質疏松性桡骨远端Colles骨折办法整复后小夹板固定联合独活寄生汤对痛苦、肿胀、骨折愈合及腕关节功用活动的影响。 办法 搜集2011年6月～2015年6月在我院住院或门诊医治过的晚年骨质疏松性桡骨远端Colles骨折的96例患者，依照随机分组法分为对照组和查询组各48例，两组均给予惯例医治，在此基础上对照组办法整复后选用小夹板固定医治，查询组选用小夹板固定联合独活寄生汤医治，记载两组患者用药前、用药后第3、5、10、15天患侧周径及痛苦改动状况，并核算第15天肿胀及痛苦的缓解率；医治后第2周、第4周、第6周、第8周行X线查看后骨折愈合评分体系（RUSS）点评两组患者骨折愈合状况；腕关节功用活动状况在骨折愈合后选用Gartland-Werley、PRWE点评。 成果 与用药前比较，用药后肿胀及痛苦较前显着好较，第15天点评肿胀及痛苦的缓解率别离为（92.28±2.56）%及（82.78±4.21）%（P<0.01）；查询组RUSS评分第6周起高于对照组，查询组晚年骨质疏松性桡骨远端Colles骨折（8.07±0.43）周愈合，显着短于对照组愈合时刻（11.61±0.36）周（P<0.01）；Gartland-Werley、PRWE评分成果显现查询组腕关节功用活动恢复效果显着优于对照组（P<0.01）。 定论 小夹板固定联合独活寄生汤医治晚年骨质疏松性Colles骨折办法整复后的效果显着，可有用缓解患者肿胀，去除痛苦，对加强骨折愈合及患侧肢体功用恢复均有显着效果。
[要害词] 独活寄生汤；晚年骨质疏松症；Colles骨折；小夹板固定
[中图分类号] R683；R289.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）34-0066-05
Therapeutic effect of small splint fixation combined with Duhuo Jisheng decoction after manual reduction of elderly osteoporotic distal radius colles fractures
ZHENG Bo1 YE Jiakuan1 XU Guanhua2 LI Zhanchun3
1.Department of Orthopedics，Zhejiang Xiaoshan Hospital，Hangzhou 311202，China；2.ICU，Xiaoshan First Peoples Hospital in Zhejiang Province，Hangzhou 311200，China；3.Department of Orthopedics，Hangzhou First Peoples Hospital，Hangzhou 310006，China
[Abstract] Objective To observe the effect of small splint fixation combined with duhuo Jisheng Decoction on pain， swelling， fracture healing and wrist function after manual reduction of elderly osteoporotic distal radius Colles fractures. Methods A total of 96 patients with elderly osteoporotic distal radius Colles fractures who were hospitalized in our department or treated in the outpatient clinic in our hospital from June 2011 to June 2015 were selected. According to the randomized grouping method， the patients were divided into the control group and the observation group， with 48 cases in each group. Both groups were given conventional therapy. On the basis of this， the control group was treated with small splint fixation after manual reduction， and the observation group was treated with small splint fixation combined with Duhuo Jisheng decoction. The changes of affected side circumference and pain were recorded before administration and 3， 5， 10 and 15 days after administration in both groups. The remission rate of swelling and pain was calculated on day 15； the recovery of fractures of both groups was evaluated via fracture healing scoring system（RUSS） after X-ray at 2 weeks， 4 weeks， 6 weeks and 8 weeks after treatment； wrist function and activity were assessed by Gartland-Werley and PRWE after fracture healing. Results Compared with that before administration， swelling and pain after administration were significantly improved. The remission rates of swelling and pain were（92.28±2.56）% and（82.78±4.21）% （P<0.01） respectively on day 15； the RUSS score in the observation group was higher than that in the control group from the sixth week. The healing time of elderly osteoporotic distal radius Colles fractures in the observation group was（8.07±0.43） weeks， which was significantly shorter than that of（11.61±0.36） weeks in the control group（P<0.01）； Gartland-Werley and PRWE scores showed that the healing effect of wrist function and activity in the observation group was significantly better than that in the control group（P<0.01）. Conclusion The effect of small splint fixation combined with Duhuo Jisheng decoction after manual reduction of elderly osteoporotic distal radius Colles fractures is significant， which can effectively relieve swelling and remove pain， and have significant effect on strengthening fracture healing and rehabilitation of affected limb function.endprint
[Key words] Duhuo Jisheng decoction； Elderly osteoporosis； Colles fractures； Small splint fixation
跟着人口老龄化社会的到来，社会的快速开展及日子办法的巨大改动，晚年人的活动范围越来越广及活动办法越来越多，但晚年人自我维护的知识及才能并未相应的进步，在暴力的效果下简单导致骨折。Colles骨折为桡骨下段伸直型骨折，为临床中常见腕部骨折类型之一，约占总骨折数 6%～7%，常由外力所形成的，临床发病率出现逐年上升趋势[1-2]。Colles 骨折初期因为患者胀痛显着对患者手腕的正常功用形成严峻影响，临床医治的首要目地为恢复骨折解剖结构、祛除胀痛及恢复桡骨正常运动功用，此为进步效果和患者日子质量的要害。Colles骨折办法复位使骨折周围的安排得到有用的维护，保证了骨折愈合所需的安排条件，且复位效果牢靠，临床较为常用。我国中医骨折医治具有较长前史及优势，本研讨为评论独活寄生汤联合办法整复后小夹板固定在晚年骨质疏松性Colles骨折中的使用效果，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
搜集2011年6月～2015年6月在我院住院或门诊医治过的晚年骨质疏松性桡骨远端Colles骨折的患者96例，依照随机分组法分为对照组和查询组各48例。对照组：男26例，女22例；最大年纪为78岁，最小年纪为59岁，均匀（64.2±3.6）岁；左边骨折21例，右侧骨折27例；A型28例，B型11例，C型9例；查询组：男25例，女23例；最大年纪为79岁，最小年纪为63岁，均匀（66.3±3.9）岁；左边骨折24例，右侧24例；A型29例，B型12例，C型7例。两组患者在性别、年纪、患侧份额及骨折类型等方面比较，差异无核算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 确诊规范
依据《临床医治攻略：骨科分册》[3]、《中医病证确诊效果规范》[4]拟定确诊规范：骨密度下降；显着的腕部外伤史，腕部有“银叉”“枪刺”状变形；桡骨远端可见变形、环形压痛显着、皮下可见瘀斑，腕部痛苦、肿胀、不能活动等显着功用障碍，甚者可闻及骨磨擦音；X-ray摄片可清晰骨折类型及移位状况；辨证规范：肝肾亏虚证，症见：发脱齿松、腰膝酸软、目花目干、易疲惫、肢体麻痹、口燥咽干、失眠多梦、胁隐痛、耳鸣，舌红、少苔、脉多细涩沉弦等。
1.3 归入规范
性别不限，年纪55～80岁；与上述确诊规范与辨证规范相符；不兼并其他部位的损害，包含肌腱、神经、血管等损害，骨折24 h内就诊；自愿按试验要求复诊，直至骨折愈合；签署知情同意书。
1.4 扫除规范
与归入规范不符合者；陈旧性Colles骨折；兼并有严峻内科和其他严峻外科疾病者；无法长时刻准时服用中药或中药熏洗、服用中药过敏者或曾有过服用中药后发作严峻不良反应事情者；未能依照要求复诊者；未能依照研讨要求完结者不归入核算领域。
1.5 医治办法
两组患者皆服用金天格胶囊健骨（生产厂家：金花企业股份有限公司西安金花制药厂；国药准字：Z20030080；生产日期：20150923；规范：0.4 g/粒），3粒/次，3次/d；独一味分散片（生产厂家：重庆希尔安药业有限公司；国药准字：Z20090473；生产日期：20140322；规范：0.5 g/片）3片/次， 3次/d，两药均服至骨折愈合停止。西乐葆（生产厂家：Pfizer Pharmaceuticals LLC；国药准字：J20120063；生产日期：20121106；规范：0.2 g）100 mg/次或依托考昔片（生产厂家：Etoricoxib Tablets；国药准字：H20130299；生产日期：20130415；规范：60 mg）30 mg/次，痛苦难忍时服用。
对照组：门诊行办法整复后小夹板固定医治，办法如下：患者取座位，掌面向下，术者握骨折远端，助手握桡骨远端骨折远端，反向继续牵引3 min，纠正堆叠变形，牵引下摇晃腕关节，恢复关节面平坦，挤按办法校对侧方移位并使骨折块挨近，终究屈腕，纠正尺偏腕关节，以背侧小夹板固定于此方位。2周后改为功用位固定，依据印象学查看查询骨折处骨痂生成状况来拆在外固定。
查询组：办法整复后小夹板固定联合独活寄生汤医治，办法整复后小夹板固定办法同对照组，住院或门诊使用独活寄生汤口服+熏泡：详细组方如下：独活9 g、桑寄生12 g、防风15 g、秦艽6 g、牛膝12 g、桂心6 g、细辛3 g、熟地黄6 g、茯苓12 g、甘草12 g、党参15 g、杜仲12 g、当归12 g、芍药15 g、川芎12 g、生地黄6 g，煎煮2次后药汁混合一同量约200 ml，其间100 mL药汁口服，别的100 mL药汁用沸水加至2500～3000 mL熏泡，熏蒸时先将患侧夹板免除，然后用热气熏蒸患侧手腕处，待水温降至机体可耐受温度后，将患侧浸泡在含药汁的液体中，浸泡时刻继续30 min，每日1次、每次1剂，口服+熏泡8～10周。
1.6 查询目标
1.6.1 肿胀效果的测定 肿胀的丈量办法：丈量时取肿胀最高点处盘绕患处1周，接连丈量两次后核算两次丈量值的均匀值，用药前肿胀侧周径用a标明，对侧正常的相同部位周径用b标明，别离测第3、5、10、15天患侧周径改动状况，用a3、a5、a7、a15标明，核算并核算两组用药第15天肿胀的改进状况，S肿胀缓解率=（a-a15）/（a-b）×100%
1.6.2 痛苦缓解的测定 痛苦的測定办法：使用痛苦视觉模仿评分法（visual analogue scale，VAS）进行痛苦评分，用药前痛苦评分为V，用药后第3、5、10、15天记载为Vn，核算并核算第15天痛苦缓解率，痛苦缓解率=（V-Vn）/V×100%。endprint
1.6.3 X线点评骨折愈合状况 使用骨折愈合评分体系（RUSS）[5]对骨折愈合状况评分，评分越高阐明骨折愈合状况越好；两组患者医治后第2周、4周、6周、8周复查腕关节正侧位X-ray，断定骨折愈合时刻。
1.6.4 点评手腕的功用活动 待患者骨折愈合后，使用Gartland-Werley、PRWE（patient-rated wrist evaluation）[6]点评腕关节功用，依据患者手腕活动度、活动范围等进行归纳鉴定。Gartland-Werley的点评规范：优：0～2分，良：3～8分，一般：9～20分，差：>21分；PRWE中有10个小项与腕关节功用活动相关，反映患者在日子自理才能、家庭劳务方面、工作和娱乐活动的困难状况，每一项10分，总分100分，分值越高，功用障碍越严峻。
1.7 核算学办法
本研讨所得数据使用SPSS 17.0进行核算学剖析，计量材料用（x±s）标明，选用t查验及方差剖析，P<0.05标明差异有核算学含义。
2 成果
2.1两组医治前后患侧肿胀状况比较
与医治前比较，两组患侧周径第3、5、10、15天较医治前均有所削减，但与对照组相较，查询组周径削减的愈加显着（P<0.05），第15天肿胀缓解率达（92.28±2.56）%（P<0.01），见表1。
2.2两组医治前后患侧痛苦状况比较
与用药前比较，两组用药后痛苦评分均下降，但第3天痛苦改进状况不显着（P>0.05）。但与对照组患侧痛苦比较，查询组第5、10、15天痛苦评分下降愈加显着（P<0.05），第15天痛苦缓解率达（82.78±4.21）%（P<0.05），见表2。
2.3 两组RUSS评分比较
第2、4周查询组与对照组RUSS评分未见显着差异，第6周RUSS评分比较，对照组评分低于查询组（P<0.05），第8周RUSS评分比较，对照组评分显着低于查询组（P<0.01）。见表3。
2.4两组腕关节功用评分及骨折愈合时刻比较
查询组Gartland-Werley、PRWE评分较对照组显着下降（P<0.01），阐明查询组腕关节功用活动恢复较好。查询组骨折愈合时刻为（8.07±0.43）周，而对照组骨折愈合时刻为（11.61±0.36）周，查询组骨折愈合时刻显着短于对照组（P<0.01），见表4。
3 评论
3.1 骨质疏松的原因
骨质疏松是一种以低骨量、骨安排微结构损坏及骨强度下降为特征，导致骨质脆性添加和易于骨折的全身性骨代谢性疾病，首要在中晚年人群傍边较为常见[7]。近期美国的一项研讨查询显现，80 岁以上的晚年人超越30%患有骨质疏松[8]。晚年人之所以骨质疏松，其原因首要与以下4点相关：①年纪要素：随同年纪的不断增大，骨表里的1α 羟化酶活性逐步下降，导致晚年人1，25（OH）2D3组成削减，此为晚年性骨质疏松症发病最重要的要素之一；②跟着年纪的增大，胃肠道吸收钙质才能也在不断的削弱，随同原发性维生素D 缺少，致使骨矿化才能削弱，引起骨质软化、脆性添加，遇到外力时易发作骨折；③低钙易导致继发性甲状旁腺机能亢进，除体现为甲亢的临床症状外，还可体现为甲旁亢样骨病，例如骨质软化、骨质疏松、纤维囊性骨炎等；④晚年人性激素和生长激素跟着年纪的增加排泄也在不断削减，也易致使骨量下降，绝经后的女人体现特别显着[9]。以上4大要素，终究归纳导致机体内骨质日益削减，且跟着人类生存期的不断延伸，骨质疏松的问题也将日益加剧。
3.2 独活寄生汤的现代药理学研讨
独活寄生汤出自唐代医药学家孙思邈所著的《备急千金要方》，其间独活、桑寄生为君药，具有祛风除湿、养血和营、活络通痹的成效；牛膝、杜仲、熟地黄为臣药，具有补益肝肾、健壮筋骨的效果；余药川芎、当归、芍药、人参、茯苓、甘草等有补血活血、益气扶脾、祛风除湿、温经止痛成效，此方为标本统筹、扶正祛邪之剂；使用于关节损害、骨折愈合具有杰出的效果[10]。
现代药理学证明：独活寄生汤具有消炎止痛的效果。众所周知：白介素及肿瘤坏死因子在炎症的发作及发展方面发挥着重要的效果，而5-羟色氨酸（5-HTP）、5-羟吲哚乙酸（5-HIAA）在痛苦的发作进程中发挥了极其重要的效果。很多研讨标明，独活寄生汤可下降关节炎等疾病中IL-1、IL-6、IL-8、TNF、5-HTP、5-HIAA表达水平，进而起到消除胀痛、缓解痛苦的效果[11-15]。
现代药理学也证明，在促进晚年骨质疏松性骨折愈合方面，独活寄生湯亦具有必定的效果。很多研讨标明，骨维护蛋白（OPG）、核因子-κB受体活化子配体RANKL，在骨吸收和骨重建中发挥着要害的效果。万春飞等[16]发现独活寄生汤具有促进成骨细胞的增殖并影响成骨细胞的分解，加快骨质疏松性骨折的愈合的效果，其机制与调控OPG、RANKL体系相关。李春根等[17]动物试验也证明独活寄生汤不只能够促进软骨的修正，并且可进步修正质量。
3.3独活寄生汤对晚年性骨质疏松性骨折愈合的积极效果
Colles 骨折为临床上常见的腕部骨折类型之一，其发作的首要原因为患者跌倒后手掌撑地，腕关节处于背伸和前臂内旋，加之患者有骨折疏松症，在暴力效果下很简单导致Colles骨折的发作[18]。临床上针对闭合性 Colles 骨折，多选用办法复位后小夹板固定医治，但骨折部分常有红肿、瘀血、痛苦及腕关节的活动晦气等不适[19]。
中医在促进骨折愈合方面医治经验丰富且办法很多，中药熏泡为中医共同医治办法之一，经过将中药煎煮后熏泡患肢，经过皮肤直接吸收药物而发挥其疏风除湿、消肿止痛、活血化淤、补益肝肾的药效，可有用缓解痛苦、肿胀，合作口服中药，能显着防备骨折处皮肤瘙痒，促进骨折愈合[19]。endprint
综上所述，晚年骨质疏松性桡骨远端Colles骨折办法整复后小夹板固定联合独活寄生汤对消肿、缓解痛苦、促进骨折愈合及患侧肢体功用恢复方面皆具有显着的临床使用价值。
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（收稿日期：2017-09-21）endprint