肋骨骨折环抱器 高龄肺癌患者术中肋骨骨折使用肋骨环抱接骨板的研讨

宋庆平　王垂芳

[摘要] 意图 剖析高龄（70岁以上）肺癌术中兼并肋骨骨折患者运用肋骨环抱接骨板对围手术期心肺并发症发作率的影响。 办法 接连挑选2011年1月～2015年6月承受手术医治且兼并肋骨骨折的115例高龄原发性肺癌患者，调查其围手术期并发症发作状况，并按是否运用肋骨环抱接骨板分组进行比较。 成果 115例承受肺癌手术患者中运用肋骨环抱接骨板67例（调查组），未运用肋骨环抱接骨板患者48例（对照组）。对照组围手术期发作肺不张、肺内感染等并发症的发作频次均显着多于调查组（P<0.05或P<0.01）。术后调查组患者血气目标均显着优于对照组（P<0.05）。 定论 70岁以上肺癌手术患者开胸过程中简单发作肋骨骨折，形成围手术期发作心肺并发症较多，运用肋骨环抱接骨板能削减围手术期心肺并发症发作率。

[关键词] 肺癌；高龄；围手术期；肋骨环抱接骨板

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）04-0098-03

Study on the application of rib embracing fixators for intraoperative rib fracture in the elderly patients with lung cancer

SONG Qingping WANG Chuifang

Department of Thoracic Surgery， Liaocheng Tumor Hospital in Shandong Province， Liaocheng 252000， China

[Abstract] Objective To analyze on the application of rib embracing fixators of perioperative cardiopulmonary complications in the elderly patients above 70 years of age suffered from rib fractures. Methods A total of 115 elderly patients with primary lung cancer treated with surgeries and suffered from multiple rib fractures from January 2011 to June 2015 were selected continuously. The incidence of perioperative complications was observed， meanwhile， these patients were divided into groups for comparative analysis based on the application of rib embracing fixators. Results Among these 115 patients treated with lung cancer surgeries， 67 patients （observation group） were given rib embracing fixators， while 48 patients（control group） were not given rib embracing fixators. During the perioperative period， the incidences of complications such as atelectasis， lung infection were significantly higher in the control group than those in the observation group（P<0.05 or P<0.01）. The blood gas indexes in observation group of patients were significantly better than the control group after surgery（P<0.05）. Conclusion Rib fractures tend to be induced during thoracotomy in the patients above 70 years of age， causing higher incidence of perioperative cardiopulmonary surgery. Application of rib embracing fixators can reduce the incidence of perioperative cardiopulmonary complications.

[Key words] Lung cancer； Elderly； Perioperative period； Rib embracing fixators

圍手术期可发作各种心肺并发症状况，因为现在手术堵截采纳肋间进胸、不堵截肋骨的手术堵截入路，高龄患者因为骨密度原因极易兼并肋骨骨折，术后胸壁痛苦是引起并发症的首要要素，本研讨调查了2011年1月～2015年6月我院胸外科承受手术医治的115例近期承受手术医治的原发性肺癌患者，挑选开胸过程中兼并呈现肋骨骨折的病例，对患者是否运用肋骨环抱接骨板固定肋骨骨折进行分组，调查高龄（≥70岁）肺癌患者围手术期心肺并发症的发作状况。

1 材料与办法

1.1 一般材料

挑选2011年1月～2015年6月在我院承受手术医治且呈现肋骨骨折的原发性肺癌高龄患者（≥70岁）。本研讨经医院道德委员会赞同，且患者知情赞同。归入规范：①经临床、印象或病理确诊的原发性肺癌患者；②年纪≥70岁；③患者没有进行放、化疗；④手术过程中呈现肋骨骨折；⑤有手术医治习惯证。扫除规范：①兼并严峻躯体性疾病者。②围手术期呈现逝世者。当选承受手术医治的肺癌患者115例，男83例，女32例，年纪70～84岁，按是否运用肋骨环抱接骨板分为两组，其间调查组67例，平均年纪（76.32±5.38）岁，对照组48例，平均年纪（75.78±6.10）岁。两组患者一般材料比较，差异无显著性（P=0.62），具有可比性（表1）。

1.2 办法

关胸时，调查组挑选长短适合接骨板。在0℃～5℃消毒冰盐中浸泡约3～5 min。运用专用撑开钳撑开接骨板的环抱臂，留意可撑开环抱臂直径应小于50%，随后敏捷精确卡套在已整复好的骨折断端。随后再用45℃左右的无菌生理盐水纱布浸湿热敷接骨板，使其敏捷康复原形，固定骨折端，如不满足，可再用0℃～5℃冰盐水纱布冷敷3～5 min，用取出钳翻开接骨板从头调整。对照组运用10号慕丝线“8”字缝合固定肋骨骨折断端。

1.3调查目标

比较调查组与对照组术后相关目标：①肺不张；②肺内感染；③二氧化碳潴留；④呼吸衰竭；⑤痛苦程度。比较调查组与对照组患者动脉血气剖析成果。

1.4 统计学办法

运用SPSS 18.0统计学软件剖析悉数数据，计量材料用均数±规范差（x±s）标明，比较选用t查验，计数材料比较选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1调查组与对照组术后相关目标比较

115例承受肺癌手术患者中运用肋骨环抱接骨板67例（58.26%，调查组），未运用肋骨环抱接骨板患者48例（41.74%，对照组）。对照组围手术期发作肺不张5例，显着多于调查组的2例，但差异无统计学含义（P=0.500）。对照组围手术期发作肺不张4例，显着多于调查组的1例，差异有统计学含义（P=0.001）。从术后痛苦程度来看，两组比较差异有统计学含义（P=0.033），两组患者引流时刻也有显著性差异（P=0.002）。两组患者术后调查目标比较见表2。

2.2调查组与对照组患者动脉血气剖析成果比较

剖析两组患者的动脉血氧目标，成果显现术后运用肋骨环抱接骨板患者血气目标显着优于对照组（P<0.05），见表3。

3 评论

我国人口正在逐步趋向老龄化，有研讨标明，确诊肺癌时患者年纪在65岁以上的份额超越60%，70岁以上者约占30%[1-2]，而且70岁以上晚年患者心肺功用下降，身体代偿才能差，多伴有根底心肺疾患，肺癌手术简单诱发心肺并发症[3]，文献陈述晚年人肺癌手术的并发症发作率为18%～42.6%[4]。临床上关于Ⅰ～Ⅱ期和部分ⅢA期的非小细胞肺癌患者来说，最佳医治计划是挑选以手术为主的归纳医治，病变肺叶或许段切除手术仍是临床医治上现在仅有有或许治好肺癌的手法。

近年来，手术器械不断改进、麻醉技能进步敏捷、手术操作技能逐步进步、手术时刻缩短以及ICU病房的树立、术后机械通气在临床中运用广泛[5-6]，特别是近年来肋骨环抱接骨板的临床运用（本研讨选用的是西脉回忆合金肋骨环抱接骨板），关于那些既往以为较难处理的开胸过程中兼并呈现的肋骨骨折可以运用其固定，确保肋骨完好及胸壁安稳性[7-8]，许多高龄肺癌患者（≥70岁）均具有了手术医治的习惯证，跟着患者年纪的添加，肺叶切除术风险也成倍添加，高龄肺癌患者集体中常兼并高血压病、糖尿病、缓慢阻塞性肺病和冠心病等缓慢疾病，这些缓慢病均与围手术期并发症的发作有密切关系[9]，高龄患者的心肺功用遍及较差，现在关于肺癌惯例手术遍及采纳经过不堵截肋骨经肋空隙进胸的办法，手术过程中难免会呈现肋骨骨折，肋骨骨折的固定办法临床鲜有报导，也是胸外科医师十分头疼扎手的问题。这也影响着患者尤其是高龄肺癌患者围手术期临床医医治效及预后。上海交大曹子昂教授辅导的钱晓哲硕士论文[10]肺癌围手術期逝世风险要素剖析定论：年纪≥70岁、pTNM分期、高血压、糖尿病、术后肺部并发症以及围手术期输血是影响肺癌围手术期逝世有含义的风险要素，其间独立风险要素为pTNM分期和术后肺部并发症。近年来国内外触及这一年纪段肺癌患者承受手术医治的报导逐步增多，但专门针对高龄肺癌患者围手术期心肺并发症发作率的临床研讨较少。

本研讨挑选近期115例承受手术医治的原发性肺癌高龄患者且手术过程中兼并呈现肋骨骨折为调查目标，一切入组患者手术前后进行动脉血气剖析检测，术行进行兼并疾病评价，术后监测生命体征、痛苦程度、引流量等目标。两组均采纳相应办法削减围手术期心肺并发症，对呈现手术中兼并呈现肋骨骨折患者依照是否采纳肋骨环抱接骨板固定分组，比较其围手术期心肺并发症发作状况，研讨成果标明，对照组围手术期发作肺不张、肺部感染等并发症的频次均显着多于调查组。一般以为，高龄肺癌患者术后常易发作呼吸衰竭，是形成逝世的最大要挟[11]。归纳剖析围手术期心肺并发症较多与下列要素有关：①高龄肺癌患者开胸过程中极易兼并呈现肋骨骨折[12，13]，然后引发术后胸壁安稳性差，形成痛苦较剧烈，术后肺部并发症添加，首要表现为肺不张、肺炎和肺继续漏气，这或许与高龄患者肺功用低下、咳痰困难、不敢咳嗽，晚年患者因为神经反射削弱对痰液影响不灵敏、咳嗽反射功用削弱及肺顺应性下降有关。②高龄肺癌患者兼并呈现肋骨骨折，导致胸廓完好性损坏，影响患者术后咳嗽、咳痰，然后导致肺炎、肺不张发作。③高龄患者术前常伴有心血管根底疾病，心脏储藏应激才能显着下降，在手术、痛苦等大负荷应激状态下，各种心脏意外不良事情（心律失常、心力衰竭、心肌梗死）很简单发作。④挑选不合理手术办法也是并发症多的重要原因。因而关于高龄肺癌患者在力求手术完全切除病灶的前提下，恰当合理缩小手术规模和手术时刻，也要尽或许选用对心、肺功用损害较小的术式，挑选手术办法最佳原则是能进行肺段切除，不可肺叶切除；能进行楔形切除，不进行肺段切除[14]，进行系统性淋巴结打扫或挑选性淋巴结切除以缩短手术时刻[15]。

总归，高龄肺癌患者的心、肺代偿储藏功用遍及较差，可是不应该独自将高龄作为手术的肯定禁忌证，即便患者在70岁以上，但生理年纪低且心肺功用杰出者，临床上仍可主张患者及家族采纳活跃的情绪手术医治肺癌，可是临床工作中有必要严厉把握手术习惯证，给予精心的术前预备、合理术式挑选以及详尽谨慎的围手术期办理，特别是术后应紧密调查患者病况改变，监护心肺功用目标，鼓舞患者有用咳嗽及排痰，加上运用肋骨环抱接骨板固定肋骨骨折后患者胸廓安稳，回忆合金肋骨环抱接骨板临床运用办法简洁、易于固定肋骨且固定可靠安稳，术者固定过程中必定要留意进行肋间神经血管制维护，不然卡压神经可引起痛苦，损害血管可形成出血意外。固定后，患者咳嗽动作时胸壁痛苦可显着减轻，使患者能尽早下床活动，利于添加进食及养分，显着削减各类术后并发症的发作，因而，经过本研讨定论剖析以为高龄肺癌患者的围手术期并发症风险仍是可防可控的。

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（收稿日期：2016-11-20）