右美托咪定鼻滴 右美托咪定经鼻给药在早产儿围术期应激反应控制中的使用
周建伟 王传光 高丽娟 吴炜 项崇悟 吴振华 吴铖炜
[摘要] 意图 经过术前右美托咪定滴鼻在早产儿消化道手术中的运用，评论该办法对围术期应激反响的操控作用。办法 挑选2013年1月1日～2016年7月31日丽水市中心医院小儿外科收治、需行腹腔镜下探查的82例早产儿。将运用右美托咪定联合吸入麻醉诱导的患儿归入调查组，运用全凭吸入麻醉诱导的患儿设为对照组（n=41）。监测术前（T1）、手术开端15 min（T2）、手术完毕拔管时（T3）、手术后24 h（T4）早产儿的心率、呼吸、麻醉深度（BIS）等各项生命体征及不良反响。在T1与T4时刻点别离检测患儿血中C-反响蛋白含量、白细胞计数、血糖情况，行统计剖析。 成果 调查组患儿在性别、胎龄、体重以及T1时HR、BIS、SpO2的監测成果与对照组比较，差异无统计学含义（P>0.05）。调查组在T2、T3时早产儿的BIS、SpO2监测成果与对照组比较，差异有统计学含义（P<0.05）。T2、T3时调查组与对照组的PETCO2比较，差异有统计学含义（P<0.05）。T4时调查组与对照组的C-反响蛋白、白细胞、血糖监测成果比较，差异有统计学含义（P<0.05）。对照组T1时C-反响蛋白、白细胞、血糖监测成果与T4时比较，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组在术后肠鸣音康复、胃潴留的发作率方面与对照组比较，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 右美托咪定经鼻给药联合吸入麻醉能下降早产儿围术期应激反响，削减胃肠道不良反响发作。
[关键词] 右美托咪定；早产儿；腹腔镜；应激反响
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）01-0101-04
全凭吸入麻醉是早产儿常用的麻醉办法，但是清醒情况下行全凭吸入麻醉诱导，可因加面罩给氧、体动抵挡、哭闹等操作行添加影响。早产儿因为器官功用与习惯能力差[1，2]，相同的影响下较足月儿更简单发作应激反响。为此早产儿更简单因应激导致手术危险添加以及术后康复受影响。探寻一种利于早产儿冷静、镇痛，又能下降手术应激、削减术后并发症的办法具有重要临床含义。近年来丽水市中心医院将右美托咪定滴鼻复合吸入麻醉运用于小儿外科手术，有用削减了围术期应激，现将成果报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
本研讨经医院道德委员会评论经过，参加研讨的患儿均取得亲属知情赞同。挑选2013年1月1日～2016年7月31日在丽水市中心医院小儿外科确诊需行外科手术的早产儿82例，选用随机数字表法将患儿分为调查组和对照组，每组41例。其间肥厚性幽门梗阻23例，十二指肠狭隘13例，巨结肠5例，先天性肠闭锁和肠狭隘22例，直肠肛门闭锁19例。扫除并存呼吸循环等其他体系变形，术前存在严峻脱水、休克、发热等有麻醉与手术禁忌证的患儿。调查组早产儿在性别比率、胎龄、体重以及手术总时刻方面与对照组比较差异无统计学含义（P>0.05）。见表1。
1.2 办法
1.2.1 调查组 术前6 h开端禁食，惯例留置胃管。于术前经鼻腔给予右美托咪定2 μg/kg（江苏恒瑞医药股份有限公司，标准2 mL/200 μg，批号16100932），待患儿入眠后由护理人员抱入手术室以4%七氟烷（江苏新晨医药有限公司，批号14122731）吸入诱导，空氧混合流量4 L/min，认识消失后，再敞开外周静脉通路。术中选用压力操控形式通气，手术开端挑选气腹压力保护在10 mmHg以下[3，4]。
1.2.2 对照组 术前给予早产儿滴注相同剂量的生理盐水，其他麻醉手术操作参照调查组。
1.3监测目标
监测记载患儿在术前（T1）、手术开端15 min（T2）、手术完毕拔管时（T3）、术后24 h（T4）早产儿的心率、呼吸（RR）、麻醉深度（BIS）、SpO2等，记载术后早产儿胃肠道功用如肠鸣音的康复情况以及其他不良反响等。一起在T1与T4时刻点别离检测患儿血中C-反响蛋白含量、白细胞计数、血糖情况。
1.4统计学办法
选用SPSS19.0软件行统计剖析，计数材料比较选用χ2查验，重复丈量数据选用重复丈量方差剖析；计量材料以（x±s）表明，组间比较选用t查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组生命体征监测成果比较
在T1时调查组的HR、BIS、SpO2的监测成果与对照组比较，差异无统计学含义（P>0.05）。调查组在T2、T3、T4时早产儿的HR监测成果与对照组比较，差异有统计学含义（P<0.05）。T4时因为早产儿复苏，为便于术后监护与办理未展开BIS监测，但调查组在T2、T3时刻点早产儿的BIS监测成果与对照组比较，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组T2、T3时SpO2的监测成果与对照组比较，差异有统计学含义（P<0.05），但在T4时两组早产儿的SpO2监测成果比较，差异无统计学含义（P>0.05）。见表2。
2.2两组术中呼吸参数监测成果比较
调查组在T1时PETCO2与RR的监测成果与对照组比较，差异无统计学含义（P>0.05）。因为术后24 h（T4）早产儿已拔除气管导管未收集到数据，但调查组T2、T3时PETCO2监测成果与对照组比较，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组在T3、T4时RR的监测成果与对照组比较，差异有统计学含义（P<0.05）。见表3。
2.3两组血液应激目标监测成果比较
调查组在T1时白细胞计数、C-反响蛋白及血糖查看成果与对照组比较，差异无统计学含义（P>0.05）；在T4时调查组的C-反响蛋白、白细胞、血糖监测成果与对照组比较，差异有统计学含义（P<0.05）。T1时对照组C-反响蛋白、白细胞、血糖监测成果与组内T4时监测成果比较，差异有统计学含义（P<0.05）。见表4。
2.4两组不良反响监测成果比较
调查组术后吐逆、腹胀的发作率与对照组比较，差异无统计学含义（P>0.05）；调查组术后肠鸣音康复时刻、胃潴留的发作率与对照组比较，差异有统计学含义（P<0.05）。见表5。
3评论
早产儿消化道变形常见于肥厚性幽门梗阻、十二指肠梗阻、肠闭锁、巨结肠等[5]，手术医治是免除先天性消化道变形的最佳办法[6]。但围术期早产儿哭闹、挣扎及术中镇痛缺乏等要素会发作与应激相关的反响，如血糖动摇、心率、血压的动摇[7]。在冷静镇痛缺乏时，关于机体功用软弱的早产儿更简单引起应激情况，导致感染、胃肠道不良反响等[8]，乃至添加围术期败血症和消化道出血等不良反响的危险[9]，为此挑选正确、合理的麻醉办法关于早产儿围术期应激操控显的非常重要。
本研讨经过选用右美托咪定辅佐术前冷静、镇痛联合吸入法展开早产儿术中的麻醉，成果调查组的早产儿心率较选用全凭吸入麻醉的对照组要平稳，在T2起至T4时调查组与对照组比较差异显着（P<0.05），可能与早产儿对触摸性的影响会发作多种重复的行为反响有关，研讨以为心率的改变是评价早产儿痛苦最灵敏目标[10]。本研讨经过右美托咪定辅佐术前冷静、镇痛联合吸入麻醉的这一办法，有用地起到了术中镇痛的辅佐作用。调查组术中麻醉深度监测平稳，患儿的SpO2保持也相对安稳，术后拔管时无呼吸按捺或低氧血症等问题发作，与对照组相比较差异有统计学含义（P<0.05）。可见右美托咪定杰出的围术期镇痛、冷静添加了患儿痛苦阈值，有用防止早产儿在术中心率、呼吸的动摇[11]，有助于保持术中血流动力学的安稳[12]，削减心脏并发症，削减因痛苦不适体动过多，防止术中氧合欠佳等问题发作[13]，进步围术期的安全。
关于小儿外科手术，任何压榨胃肠道血管的要素均可直接影响肠管的血液供给，添加术后腹胀、厌恶、吐逆危险。研讨以为右美托咪定能显着下降TNF-α、IL-1、IL-6等炎症因子的开释[14，15]，按捺炎症瀑布样反响，下降术后感染发作率。而外科手术影响简单导致患儿血流从头散布，引起内脏供血缺乏，进一步影响消化道的通透性，添加消化道本身细菌发作内源性感染的概率[16]。唐家玉等[17]研讨以为对婴幼儿炎症性疾病的前期确诊中，C-反响蛋白和白细胞计数可以反映患儿前期炎症性疾病的严峻程度，因此本研讨中选用监测C-反响蛋白含量和白细胞计数作为判别术后前期炎症性疾病程度的目标。成果显现调查组在T4时C-反响蛋白、白细胞、血糖监测成果与对照组比较差异显着（P<0.05）。而对照组T1时C-反响蛋白、白细胞、血糖监测成果与同组内T4时监测成果比较差异也具有统计学含义（P<0.05），与手术伤口及术后伤口痛苦影响引起糖代谢改变导致应激反响增强具有较大的相关性。因为在应激反响的过程中，能使人体内儿茶酚胺类排泄到外周循环，经过激活β2肾上腺素能受体，能促进糖原分解，按捺胰岛素排泄导致血糖升高，加上组织细胞对胰岛素灵敏性下降，对照组在伤口后血糖必然升高[18，19]。别的，本研讨在术后肠鸣音康复时刻、胃潴留的发作监测中，调查组与对照组比较差异显着（P<0.05）。对照组的这一成果可能与术中痛苦影响导致机体肾上腺素排泄，引起全身血管缩短，影响肠道供血，以及长时刻的应激反响和胃肠道缺血会导致术后患儿消化道功用康复推迟具有必定的联系[20]，而调查组因为右美托咪定运用反而下降腹内压[14]，对术后胃肠功用的康复发挥协同作用。
综上所述，围术期早产儿经鼻给予右美托咪定复合全凭吸入麻醉，能发挥有用的冷静及镇痛作用，显着削减术中术后不良事情的发作，有用操控应激反响，是一种抱负的麻醉办法。
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（收稿日期：2016-10-26）