桡骨头骨折手术放三颗钉 Herbert钉结合“动态结合”训练医治单纯桡骨小头骨折效果剖析

胡科　冯欢欢

[摘要] 意图 评论Herber钉结合“动态结合”训练医治桡骨小头骨折的临床作用。 办法 回忆性剖析我科16例Herbert钉结合“动态结合”训练医治单纯桡骨小头骨折的临床作用。 成果 16例患者随访时刻6～10个月，中位数6个月，选用Mayo评分，其间优14例，良2例，印象学点评复位无丢掉。 定论 Herbert钉结合“动态结合”训练医治单纯桡骨小头骨折作用優良，值得临床推行。

[关键词] 桡骨小头骨折；Herbert钉；功用训练；内固定

[中图分类号] R683.41 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）30-0049-03

桡骨小头骨折为成人肘关节常见骨折，约占肘关节骨折的1/3，常兼并韧带、软骨损害[1]。临床常依据Mason分型决议桡骨小头骨折医治战略。MasonⅠ型骨折为无移位骨折，保存医治为临床较一致医治办法。MasonⅡ、Ⅲ型骨折保存医治作用差，临床倾向于手术医治[2]，我院多选用Herbert钉切开复位内固定医治MasonⅡ及部分MasonⅢ型骨折。自2013年8月～2016年2月我院选用Herber钉结合“动态结合”训练共医治16例单纯桡骨小头骨折患者，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

本研讨患者共16例，男10例，女6例，年纪22～53岁，中位年纪32岁，其间左边4例，右侧12例。致伤原因：跌仆手撑地12例，事故外伤4例。受伤至手术时刻2～4 d，中位时刻2 d。桡骨小头骨折按Mason分型：MasonⅡ型骨折12例，MasonⅢ型4例。

1.2 办法

1.2.1 术前预备 入院后完善相关查看，完善肘关节CT平扫+三维重建，点评患者全身状况及骨折状况，清晰骨折分型，拟定手术方案。医治上予冷敷患肢24 h、消肿、止痛等对症医治，术前30 min予五水头孢唑啉钠1.0 g静推防备感染医治。

1.2.2 手术办法 一切患者取仰卧位，均选用臂丛神经阻滞麻醉，患肢肩关节外展、肘关节旋前位。切断选用Kocher入路，自肘肌与桡侧腕伸肌空隙进入，切开关节囊，铲除关节腔内血块，通过旋前及旋后来调查桡骨小头及骨折块骨折线走向、紧缩等状况，并依据骨折状况规划复位及固定办法。直视下复位骨折块，需解剖复位桡骨上凹关节面，2～3枚导针暂时固定，C臂X光机透视杰出，空心钻头钻孔后测量深度并拧入Herbert螺钉。拔出暂时固定导针后再次行C臂X光机透视，修正关节囊及外侧副韧带，缝合皮肤。

1.2.3 术后处理 术后24 h内予五水头孢唑林钠2.0 g静滴bid防备感染医治，予消肿、止痛等对症医治。术后当天予三角巾悬吊固定，软枕置于上臂下，举高患肢。术后选用“动态结合”训练办法。术后第1周以“静”为主，1周后以“动”为主。“静”：选用我科常用握力球训练[3]，以手握握力球缓慢握紧再松开，继续5 s，术后1周内每组10次，每日6次，1周后每组15～20次，每日6次。“动”：①被迫肘关节屈伸训练：健肢将患肢由放松方位逐步委曲肘关节，至自觉痛苦较难耐受时中止，并保持5 s；同法，健肢将患肢由放松方位逐步伸直肘关节，至自觉痛苦较难耐受时中止，并保持5 s，此为一组。术后1周内每组5次，每日2次，1周后每组10～20次，每日3～6次。②自动肘关节屈伸、旋转训练：患肢自动最大极限委曲、伸直、旋前、旋后肘关节，以稍感痛苦为度，一套动作为一组。术后1周内每组5次，每日2次，1周后每组10～20次，每日3～6次。训练时均已能耐受为度，不行过度用力，避免暴力动作。术后两周拆线后均予我院骨科外洗2号方（伸筋草15 g、海桐皮10 g、透骨草10 g、红花10 g、炒当归10 g、乳香10 g、没药10 g）熏洗2周，嘱患者先熏后洗，熏洗20～30 min，每日2次，熏洗后立刻行功用训练。

1.3 调查目标

术后进行随访研讨，一切患者均依据Mayo肘关节评分功用评分标准（Mayo scoring of elbow joint function standard）[5]进行评分，功用点评（最高得分100分）内容包含：①痛苦（共45分）：无痛苦（45分）；轻度痛苦：偶然痛苦（30分）；中度痛苦：偶然痛苦，需服止痛药，活动受限（15分）；重度痛苦：损失活动能力（0分）。②运功功用（共20分）：运动弧在100°以上（20分）；运动弧在 50°～100°（15分）；运动弧在50°以下（5分）。③安稳性（10分）：安稳：没有显着的内翻外翻不稳（10分）；中度不稳：内外翻不稳<10°；显着不稳：内外翻不稳>10°（0分）。④日常日子（25分）：梳头（5分），吃饭（5分），个人卫生（5分），穿衬衣（5分），穿鞋（5分）。最终得分≥90分为优，75～89分为良，60～74分为可，<60分为差。

2 成果

16例患者均获得随访，时刻6～10个月，中位时刻6个月，一切患者均于12周复查时愈合，未发作切断感染、神经损害、推迟愈合、伤口性关节炎等并发症。依据Mayo评分[5]，其间优14例，良2例。典型病例见图1。

3评论

肘关节由肱尺关节、肱桡关节、桡尺近侧关节组成，桡骨小头为盘状，其凹陷处与肱骨小头构成肱桡关节，是前臂旋转活动的重要结构[4]。研讨标明桡骨头具有作为杠杆传导肱桡关节所受的承载负荷和安稳肘关节的作用。临床针对桡骨小头骨折，一般钉固定、钢板螺钉固定、Herbert钉固定、桡骨小头切除、桡骨小头置换等是其常见手术办法。关于可修正桡骨头骨折，临床选用螺钉、钢板螺钉等内固定办法，临床具有杰出作用，但需二次手术取出是其缺陷。

关于桡骨小头骨折的医治战略主要是依据其分型而定，现在临床最主要的分型是Mason分型，其依据骨折巨细以及骨折块的移位状况将桡骨小头骨折分为3型：MasonⅠ型为无移位骨折；MasonⅡ型为骨折移位，累计桡骨头超越30%但少于50%；MasonⅢ型为桡骨小头破坏性骨折。1962年Johnston在其研讨中将伴发肘关节脱位及前臂骨间膜损害的MasonⅢ型骨折概括为Mason Ⅳ型，即Mason-Johnston Ⅳ型骨折[6]。关于MasonⅢ、Ⅳ型难以修正的破坏性骨折，部分学者[7，8]主张选用桡骨小头切除，尽管桡骨小头切除术后前期临床作用较好，但国内许多学者[9，10]以为其并发症较多，其术后常呈现肘外翻、迟发型尺神经炎、肘关节不稳、肘关节痛、腕关节痛、伤口性关节炎等。桡骨头置换的呈现从解剖上恢复了肱桡、尺桡关节，避免了桡骨近侧移位，恢复其长度，然后更好地确保患者肘关节及前臂旋转功用，降低了并发症的发作率，但其远期作用不确定[11]。

Herbert钉于1984年由Herbert等[12]报导，其首要被用于医治手腕关节舟骨骨折，Herbert钉是一种空心加压钛合金螺钉，头部双线螺纹规划，自攻钉头，强度牢靠，具有加压作用，钉尾可埋关节软骨面下，无需二次手术取出，降低了医治费用，现在已经在骨科四肢内的多种骨折中得到了广泛运用，特别关于较小骨折块其优势显着。近年来，临床关于Herbert钉医治桡骨小头的运用亦被广泛承受，临床报导逐步增多[13-16]。对桡骨小头“安全区”（桡骨小头前后位平分线的前65°和后45°之间）的约束要求较少，术中操作简略，可节省手术时刻。因而，关于可用Herbert钉固定的桡骨小头骨折主张将其作为首选运用。一起，术中软安排的修正对肘关节功用的恢复至关重要。肘关节的内、外侧副韧带是保持肘关节功用的重要结构，特别内侧副韧带，对肘关节活动及安稳性有着至关重要的作用[17]。肘关节外翻安稳性主要由桡骨小头和内侧副韧带一起保持，内侧副韧带起着对立肘关节外翻和改变应力的作用。无缺的肘关节内侧副韧带和桡骨头功用对避免肘关节后脱位起到至关重要的作用[18]。因而，术前及术中需点评肘关节软安排状况，若有损害者主张修正。

复位、固定及功用训练是骨折医治的三大原则。肘关节特别如此，关于肘关节较短期的制动就易形成关节周围安排粘连，影响肘关节功用，且不易恢复。前期合理的功用训练显得特别重要，术后前期进行功用训练能够促进关节周围软安排血液循环以及软安排损害的修正，利于肘关节活动范围的改进，对关节生硬、安排粘连以及肌肉萎缩的防备大有裨益。因而，拟定前期恢复训练方案关于术后患者具有非常重要的位置。中医骨伤在临床作业中有其本身特色，中医以为骨折愈合过程中存在气滞血瘀、风湿痹阻致使气血失和、头绪闭阻，筋骨及关节失掉濡养，影响骨折愈合及关节功用的恢复。本科室长时间选用骨科外洗2号方对骨折术后患者进行熏洗医治，并依据肘关节特色及“动态结合”中医恢复理念，依据肘关节日常活动特色拟定术后功用训练“动”的办法，我科依据握力球运用特色，拟定功用训练“静”的办法。其间，我科将握力球运用于功用训练，具有进步患者依从性、进步功用训练作用的特色[3]，已获得较好的临床作用。一起，需求留意的是，患者功用训练需求有个体化差异，临床医生依据患者的耐受性拟定合理的功用训练强度。

综上所述，本研讨以为，Herbert钉结合“动态结合”训练医治单纯桡骨小头骨折作用切当，值得临床推行运用。

[参考文献]

[1] 刘峰，曹瑞治. 成人桡骨小头骨折医治发展[J]. 山西医药杂志，2014，43（23）：2763-2765.

[2] 安维军，伯宇. 桡骨小头置换术的临床医治作用剖析及研讨[J]. 宁夏医科大学学报，2010，32（7）：795-796.

[3] 苏方东，胡扶植. 外固定支架结合克氏针合作握力球功用训练医治晚年桡骨远端不安稳骨折[J]. 我国中医急症，2015，24（2）：308-309.

[4] 蔡建平，戴国达. Herbert螺钉内固定医治桡骨小头骨折15例[J]. 我国骨伤，2011，24（10）：876-878.

[5] 鲁林. 微型钢板内固定术后海桐皮汤熏洗医治MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折[J]. 我国中医骨伤科杂志，2015， 23（6）：58-60.

[6] Johnston GW. A follow-up of one hundred cases fracture of the head of the radius with a review of the literature[J]. Ulster Med J，1962，31：51-56.

[7] 汪阳，张卫国，蒋林. 微型解剖钢板内固定与假体置换医治MasonⅢ型桡骨小头骨折的作用比较[J]. 中华伤口骨科杂志，2014，16（6）：544-546.

[8] 孙克富，耿玉强，崔建国，等. 微型钢板结合Herbert螺钉医治MasonⅢ型桡骨小头骨折[J]. 中华手外科杂志，2014，30（2）：153-155.

[9] 夏剑，许永武，徐永丰，等. 桡骨小头骨折的分型和内固定医治[J]. 中华手外科杂志，2013，9（2）：121-122.

[10] 陈金生，马全才，谭晚明. 可吸收软骨钉结合植骨医治桡骨小头骨折[J]. 临床骨科杂志，2012，15（4）：405-406.

[11] 温纪林，杨峻，刘江华. 两种办法医治桡骨小头骨折的作用研讨[J]. 有用骨科杂志，2013，19（7）：591-594.

[12] Hebert TJ，Fisher WE. Management of the fractured scaphoid using a new screw[J]. J Bone Joint Surg（Br），1984，66（1）：114-123.

[13] 周衛雄. Herbert加压螺钉医治桡骨小头骨折移位骨折的作用剖析[J]. 我国医药攻略，2015，13（9）：93.

[14] 刘平，万安. Herbert钉医治桡骨小头骨折22例[J]. 长江大学学报（自然科学版），2014，11（1）：22，24.

[15] 杜星男. 医治桡骨小头骨折两种办法的比照研讨[J]. 我国社区医生，2014，30（28）：59-60.

[16] 诸利刚，朱求亮，许斌. 运用Herbert钉医治桡骨小头骨折领会[J]. 浙江伤口外科，2013，18（1）：93-94.

[17] 潘良春，潘政军，殷浩. Herbert钉内固定医治桡骨小头骨折作用剖析[J]. 临床外科杂志，2013，21（3）：206-208.

[18] 夏志峰，白金广，黄润堂. 切开复位微型钢板螺钉内固定医治成人桡骨小头骨折[J]. 中医正骨，2012，24（4）：41-43.

（收稿日期：2016-08-31）