防备与削减患者压疮发作 "1+3"质量管理模式在住院患者压疮防备中的效果

徐莹等

[摘要] 意图 探究运用“1+3”质量办理形式用于防备患者压疮发作的临床价值。 办法 在防备压疮时，咱们运用“1+3”质量办理形式：即呈现问题时要寻觅根源且针对性地完善、拟定一套有用流程，并进行共享，以防类似问题再次发作。树立住院患者压疮防备办理小组，将重症监护室、放疗科等5个压疮高危险科室作为要点科室进行试点调查。 成果 自防压疮计划在全院各科室施行后，计算2011年1～6月期间，高危人群压疮发作率降至1.6%，压疮防备办理办法履行缺点率降至2.7%，压疮医治标准缺点率降至3.8%，环节缺点率降至21%（P<0.05）。 定论 针对患者压疮事情，应及时选用“1+3”质量办理形式对其发作原因进行剖析、优化防备计划并恰当整改， 活跃自动地为患者发明安全的医疗环境，削减压疮的发作。

[要害词] “1+3”质量办理形式；压疮；高危患者

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）33-0114-04

[Abstract] Objective In order to explore the effect of using "1+3" quality management model for prevention of pressure sores in hospitalized patients. Methods In prevention of pressure ulcer， we use "1+3" quality management mode： finding a bedsore patient， establishing a set of effective processes， and then， sharing with other stuff for avoiding recurrence. Hospital bedsore prevention management group was established. Five high risk departments， such as ICU， radiotherapy and est.， were set up as key departments for experimental observation. Results After self pressure sore prevention program implemented in the whole hospital from January of 2011 to June of 2011， bedsore rate in high risk patients， bedsore prevention management implantation defects rate， bedsore standard treatment defects rate， and link defects rate were decreased to 1.6%， 2.7% and 21%， separately. Conclusion Therefore， we should promptly find its reason and propose prevention scheme and optimize it by using the "1+3"quality management mode when we met a new bedsore case in hospital. From that， we can actively create safe medical environment and reduce the incidence of pressure ulcers for patients in hospital.

[Key words] "1+3" Quality management model； Pressure sores； High risk patients

压疮是因身体部分安排继续受压呈现血液循环受阻，导致长时刻缺血、缺氧、缺乏营养以致皮肤失掉应有的功用，然后呈现安排破损和坏死[1]。压疮不只是昏倒、瘫痪、年老体弱、长时刻卧床及重危患者比较多见的并发症之一，而且向来是咱们临床护理作业中十分扎手的一个难题[2]。研讨发现[3]，有些医院压疮的发作率达3%～7%，一旦压疮发作，患者苦楚添加，住院时刻被逼延伸，乃至还会发作由压疮导致的皮肤感染，进而呈现败血症，严峻时还会有生命危险[4]。关于压疮的办理质量直接影响到医院整体的护理水平，也是衡量护理质量的标准之一[5]。因而，我院在2010年就打听性地在防备患者压疮的进程中运用“1+3”质量办理形式：经过实践发现，在呈现一个问题时，咱们做的不该该是寻觅外表的处理办法，而是应该评论其根本原因，并针对这个根本原因拟定出一套可以运用在该问题上的流程或准则、而且进一步与其别人共享，假如下一次再发作这种问题，便可以快速有用地进行处理，乃至从根本上根绝类似问题的发作。经过使用实践发现，该办法在防备住院患者发作压疮的问题中起到了杰出的作用，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

挑选2011年1～6月在我院住院并上签到护理部的压疮高危患者186例作为调查组，其中男101例，女85例，平均年纪（74.24±8.41）岁。将施行“1+3”办理形式前（2010年1～6月）上签到护理部压疮高危患者178例作为对照组，男104例，女74例，平均年纪（71.11±11.31）岁。两组患者的年纪、性别、病况等方面比较差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 办法

1.2.1 发现一个问题 2010年1～6月全院共上报护理部压疮高危人群178例，发作不免压疮12例，针对上报的压疮高危人群和不免压疮，护理部不定时盯梢查看压疮防备办理和压疮医治标准的履行状况，将每一次压疮事情作为是一个问题，而且针对该问题，改善护理质量。endprint

1.2.2 寻觅问题发作的原因 在2010年7月由存在压疮发作高危险科室的护理长、首席护理、高年资护师组成的住院患者压疮防备办理小组正式树立。经过使用六西格玛理论东西及“1+3”办理形式，剖析问题发作进程中触及的环境、材料、办法、人员以及仪器等要素，终究的问题处理计划由组员团体评论发作，压疮高危人群首要散布在神经外科、重症医学科、急诊ICU等科室，不免压疮首要散布在重症医学科、放疗科、干部病房。而不免压疮占高危人群份额以放疗科、血液内科、重症医学科最高。神经外科、神经内科、肿瘤内科最低，阐明这三个科室压疮防备办理办法履行最好，而重症医学科、放疗科需要做要点改善。

侧重对12例不免压疮事情使用鱼骨图罗列出一切或许引起压疮的原因进行剖析。见图1。从以上鱼骨图中可以得出，影响并导致压疮发作的或许原因有护理临床经历、科内监控力气缺乏、对压疮诊治相关常识训练不行等10余项。详细缺点环节和首要问题如表1。

1.2.3 完善一套准则和流程 ①树立压疮缺点原因整改准则 针对Braden评分标准不行一致：拟定Braden评分细则下发临床。在平常的压疮防备办理盯梢辅导中，依照评分细则进行现场辅导，随时处理各科室点评环节遇到的实践问题。针对压疮的要点点评环节不熟悉：由各科护理长根据专科疾病的特色规则各科要点点评环节和频次。科内安排学习压疮点评和防备准则，对护理准则掌握状况和办法履行状况定时查核点评。针对压疮诊治相关常识不熟悉：可经过创伤护理“作业坊”的方式对压疮办理小组进行训练，经过压疮模型进行现场模仿教育，进步护理的压疮防治操作技能。经过患者安全方针认证的宣扬和推动，进步整体护理对压疮防备办理重要性的知道，活跃合作认证推动作业。②树立压疮高危人群上报、不免压疮陈述、警讯事情陈述准则 Braden 评分≤12 分，存在压疮高危患者，发动该科内的护理预警，针对压疮的高危患者，每个小组的首席护理以及其他的每一个护理做好交接班作业，在针对高危患者安全问题上，由主管医师在查房时宣教。此外在监控方面由首席护理、护理长以及压疮办理小组三级担任。压疮的护理作用的点评以及改善作业、宣教高危患者的安全、护理办法的施行以及点评压疮危险因子等方面的作业由首席护理担任。此外，随机复查核对压疮危险因子点评表，随时监察防备护理办法的施行以及对护理办法的辅导等作业由护理长担任。对压疮事情进行计算并对其发作的原因进行剖析以便于改善压疮护理、对全院压疮事情进行监控以及对训练压疮防备常识的办法定时改善等作业由压疮办理小组担任。③树立压疮办理流程 新入院患者（转入患者或手术时刻 >4 h 的患者）→护理认真对其全身皮肤进行全面查看→进行压疮危险要素点评→皮肤无缺→做好记载，若Braden 评分≤12 分→做好记载，24 h内网上填写《压疮高危人群点评上报表》，发现压疮→班内口头上报护理长→做好压疮挂号，填写《不免压疮上报表》或《带入压疮上报表》，如院内发作的非不免压疮，24 h内网上填写《警讯事情陈述单》，树立《压疮护理单》、翻身卡，由首席护理定时填写皮肤状况、医治护理办法及转归状况，与病历一起归档保存。

1.2.4 共享一批人 ①防压疮计划的试点 针对以上流程以及准则在实践使用中的作用查验，首先将重症监护室以及放疗科等5个压疮发作较多的高危险科室作为试点。a.护理客观点评患者皮肤状况，医护人员对危险等级评分≤12分的压疮高危患者要引起高度注重，有必要十分严格地履行床头交接班准则。b.活跃有用防备压疮发作，以预见性的护理知道，脚踏实地地对发作压疮的潜在危险进行点评上报。c.关于带入、院内发作及压疮高危患者并契合申报不免压疮条件的，动态调查、记载患者的皮肤状况，拟定相关的防备办法，阻止压疮的发作。d.将具有压疮护理经历的许多临床护理主干组建成压疮监控小组，其首要作业就是处理全院在压疮防治中呈现的各种疑难杂症，供给新的压疮防治信息，然后有用地到达防备患者压疮发作的作用。此外其作业还包含对改善计划的进程和履行计划功率的核对。②防压疮护理计划的推行 经过实践发现，5个高危险科室施行防压疮计划6个月后，与施行前比较有着明显的作用，压疮发作率下降近70%，阐明防压疮计划进步了压疮的办理质量，可用于全院推行。所以在全院中层干部会议上，将此计划作为最佳实践事例进行共享介绍，从2011年1月开端，全院各科室开端施行“1+3”质量办理形式防备压疮发作。

1.3 调查目标

调查两组高危人群压疮发作率、压疮防备办理办法缺点率、压疮医治标准缺点率、环节缺点率。

1.4 计算学处理

运用SPSS 18.0对数据进行计算学剖析，计数材料选用χ2 查验，P<0.05为差异有计算学含义。

2 成果

对两组压疮各种不同方面的率进行比较，在调查组中压疮发作率1.6%（3/186），高危人群压疮防备办理办法缺点率2.7%（5/186）、压疮医治标准缺点率3.8%（7/186）、环节缺点率21.0%（39/186）；而对照组中压疮发作率6.7%（12/178），高危人群压疮防备办理办法缺点率9.6%（17/178）、压疮医治标准缺点率11.2%（20/178）、环节缺点率33.1%（59/178），两组比较差异均有计算学含义（P<0.05）。从表2比较得知，施行1+3办理形式后压疮发作率下降了5.6%，高危人群压疮防备办理办法缺点率下降了6.9%，压疮医治标准缺点率下降了7.4%，环节缺点率下降了12.1%。

3评论

3.1 完善的准则和流程是防备压疮的柱石

因为“1+3”质量办理形式自身就是完善的办理系统以及办理办法，可以确保研讨和循证推动。根据国外研讨[6]， 一般医院压疮的发作率为3%～7%，部分医院高达13%。这不只标明彻底避免压疮的发作现在来说还不实践，但经过标准化的护理，加上科学的办理形式，可以使压疮的发作率大大下降[7]。压疮是临床比较多见的并发症，现在大约有20%遭到压疮困扰长时刻需照料的患者[8]。压疮是一种缓慢创面，尽管创伤不大，可是许多的皮下肌肉安排现已坏死，然后构成所谓的坏苹果效应，往往这种创伤长时刻存在，不易愈合，简单引起各种感染[9]。压疮现在的医治办法许多，可是都起不到明显的作用。因而，活跃有用的防备办法防备患者压疮的发作显得分外重要，也是现在各临床科室护理作业的重中之重[10]。长时刻以来，国内认为加强护理办理是防备压疮的要点，要求注重根底护理，而国外护理则将防备压疮要害的第一步认为是活跃点评患者状况。而且认为有些压疮能加以防备，若入院断定已有不可逆损害的部分安排时，24～48 h就会有压疮发作[11]。因而，树立相应的压疮危险点评陈述准则可认为整体护理树立起危险办理知道，并将这种知道使用到平常的日常护理作业中，患者发作压疮的危险度可以经过Braden评分法来猜测，其成果不只精确而且客观，而且针对发作压疮的危险可以做到自动的辨认以及点评，这样就可以尽早地防备或医治高危患者而且针对不一样的分值采纳不一样的护理办法。经过修正压疮办理准则及流程，使科室护理人员对压疮的办理流程、职责及上报程序适当清晰，添加他们的职责知道，加强对压疮危险的点评和交接班的职责感，进步及时发现问题及时报告的才能。因而，加强医院办理、完善各项规章准则至关重要[12]。endprint

3.2 防备压疮的要害是凝集全员力气

齐心协力等整体决议计划是“1+3”质量办理形式的中心，不管在原因剖析上，仍是在完善与改善计划中，都可以将个人与团体的参加活跃性发挥出来。全院推行压疮防备三级监控网络和防压疮计划，这再一次强化了每个人的团体职责感。不管是在床头提示卡仍是挂翻身卡都时时刻刻地提示医护人员，不只要恪守床头交接班准则，还要注重压疮防备作业，客观实践地对压疮发作的潜在危险加以点评上报，对压疮现存的护理问题，提出改善的办法，并安排履行，让患者及其家族活跃自动地参加防备压疮的作业。

3.3防备压疮的确保是要增强安全知道

在全球任何国家都注重患者安全问题[13]。因而，我院屡次安排整体医护人员学习防压疮的针对性办理计划，一起监督履行计划，树立以“防备”为中心的办理知道， 这使全院人员都进步了警觉。此外调和的就医环境、患者及其家族防备知道的强化以及防压疮奉告书的宣教等都极大地下降了发作压疮的概率。

3.4 防压疮的有力确保是动态办理

处理与防备压疮的第一线人员是护理，所以压疮的现患率以及发作率等与护理的本质水平有着密切关系[14-15]。经过对压疮办理准则、流程继续改善，可以添加护理人员自动办理的职责知道和压疮危险的猜测才能，经过对患者压疮发作的危险要素进行数据化点评，能及时辨认压疮发作的高危患者[16]。患者的动态办理是经过使用针对每个人的压疮点评表来完成的，这张表是防治压疮的根据。护理在日常护理作业中动态调查压疮，追寻压疮护理办法的履行与作用点评，及时总结实践经历，使压疮的护理办理更具有计划性和系统性，环环紧扣，层层履行，重复循环，促进了办理效能的敏捷进步。

[参考文献]

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[16] 王怅然，韩斌如，张建华. 外科重症患者压疮高危要素剖析及护理对策[J]. 护理研讨，2013，27（6）：1677-1679.

（收稿日期：2013-11-25）endprint

3.2 防备压疮的要害是凝集全员力气

齐心协力等整体决议计划是“1+3”质量办理形式的中心，不管在原因剖析上，仍是在完善与改善计划中，都可以将个人与团体的参加活跃性发挥出来。全院推行压疮防备三级监控网络和防压疮计划，这再一次强化了每个人的团体职责感。不管是在床头提示卡仍是挂翻身卡都时时刻刻地提示医护人员，不只要恪守床头交接班准则，还要注重压疮防备作业，客观实践地对压疮发作的潜在危险加以点评上报，对压疮现存的护理问题，提出改善的办法，并安排履行，让患者及其家族活跃自动地参加防备压疮的作业。

3.3防备压疮的确保是要增强安全知道

在全球任何国家都注重患者安全问题[13]。因而，我院屡次安排整体医护人员学习防压疮的针对性办理计划，一起监督履行计划，树立以“防备”为中心的办理知道， 这使全院人员都进步了警觉。此外调和的就医环境、患者及其家族防备知道的强化以及防压疮奉告书的宣教等都极大地下降了发作压疮的概率。

3.4 防压疮的有力确保是动态办理

处理与防备压疮的第一线人员是护理，所以压疮的现患率以及发作率等与护理的本质水平有着密切关系[14-15]。经过对压疮办理准则、流程继续改善，可以添加护理人员自动办理的职责知道和压疮危险的猜测才能，经过对患者压疮发作的危险要素进行数据化点评，能及时辨认压疮发作的高危患者[16]。患者的动态办理是经过使用针对每个人的压疮点评表来完成的，这张表是防治压疮的根据。护理在日常护理作业中动态调查压疮，追寻压疮护理办法的履行与作用点评，及时总结实践经历，使压疮的护理办理更具有计划性和系统性，环环紧扣，层层履行，重复循环，促进了办理效能的敏捷进步。

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[15] 王晓鸿. 晚期肿瘤患者不免压疮的护理[J]. 世界护理学杂志，2011，30（1）：83-84.

[16] 王怅然，韩斌如，张建华. 外科重症患者压疮高危要素剖析及护理对策[J]. 护理研讨，2013，27（6）：1677-1679.

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3.2 防备压疮的要害是凝集全员力气

齐心协力等整体决议计划是“1+3”质量办理形式的中心，不管在原因剖析上，仍是在完善与改善计划中，都可以将个人与团体的参加活跃性发挥出来。全院推行压疮防备三级监控网络和防压疮计划，这再一次强化了每个人的团体职责感。不管是在床头提示卡仍是挂翻身卡都时时刻刻地提示医护人员，不只要恪守床头交接班准则，还要注重压疮防备作业，客观实践地对压疮发作的潜在危险加以点评上报，对压疮现存的护理问题，提出改善的办法，并安排履行，让患者及其家族活跃自动地参加防备压疮的作业。

3.3防备压疮的确保是要增强安全知道

在全球任何国家都注重患者安全问题[13]。因而，我院屡次安排整体医护人员学习防压疮的针对性办理计划，一起监督履行计划，树立以“防备”为中心的办理知道， 这使全院人员都进步了警觉。此外调和的就医环境、患者及其家族防备知道的强化以及防压疮奉告书的宣教等都极大地下降了发作压疮的概率。

3.4 防压疮的有力确保是动态办理

处理与防备压疮的第一线人员是护理，所以压疮的现患率以及发作率等与护理的本质水平有着密切关系[14-15]。经过对压疮办理准则、流程继续改善，可以添加护理人员自动办理的职责知道和压疮危险的猜测才能，经过对患者压疮发作的危险要素进行数据化点评，能及时辨认压疮发作的高危患者[16]。患者的动态办理是经过使用针对每个人的压疮点评表来完成的，这张表是防治压疮的根据。护理在日常护理作业中动态调查压疮，追寻压疮护理办法的履行与作用点评，及时总结实践经历，使压疮的护理办理更具有计划性和系统性，环环紧扣，层层履行，重复循环，促进了办理效能的敏捷进步。

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[16] 王怅然，韩斌如，张建华. 外科重症患者压疮高危要素剖析及护理对策[J]. 护理研讨，2013，27（6）：1677-1679.

（收稿日期：2013-11-25）endprint