颈动脉斑块消除 晚年脑梗死患者同型半胱氨酸与颈动脉斑块的相关性研讨
戴朝博+++黄婷
[摘要] 意图 研讨晚年脑梗死患者血同型半胱氨酸（Hcy）与颈动脉斑块的彼此联系，评论二者对脑梗死事情猜测的临床含义。 办法 对150例脑梗死（病例组）患者与120例健康体检者（对照组）空腹抽取静脉血行血Hcy测定。对一切当选者选用五颜六色多普勒超声进行颈部血管检测，丈量颈动脉粥样斑块并剖析其安稳性。 成果 脑梗死组Hcy显着高于对照组，两组比较有显着性差异（P<0.05）。不安稳斑块组血Hcy高于安稳斑块组血Hcy，两组之间有统计学差异（P<0.05）。脑梗死组重度脑梗死患者Hcy显着高于轻、中度脑梗死患者。 定论 血清Hcy水平增高与脑梗死患者的颈动脉斑块发作和严峻程度密切相关，监测血Hcy水平改动有助于脑梗死前期干涉及医治。
[要害词] 脑梗死；同型半胱氨酸； 颈动脉斑块
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）26-0038-03
脑梗死是临床常见病及多发病，具有高发病率、高逝世率、高致残率、高复发率的特色[1]。脑梗死对晚年患者生命和日子质量有着很大影响。前期防治或及时医治能显着改进患者预后。动脉粥样硬化引起的各级血管壁病变可导致相关区域脑血管官腔狭隘、阻塞及血栓构成，然后发作部分缺血缺氧改动，终究导致脑细胞逝世，发作脑梗死相关症状与体征。曩昔很多研讨发现，2型糖尿病、高血压病、高脂血症、吸烟、肥壮是脑梗死的风险要素，近年研讨发现高同型半胱氨酸（Hhcy）是脑梗死的一个新独立风险要素[2]。Bos IJ等[3]研讨发现在年青脑梗死和短暂性脑缺血发作患者中高Hcy发挥着重要效果，高同型半胱氨酸患者可较早呈现动脉粥样硬化病变。现在针对大于60岁的晚年患者这一特定人群研讨尚少，我院2010年1月～2013年12月期间收治急性脑梗死患者150例，本研讨拟评论晚年患者脑梗死患者血同型半胱氨酸（Hcy）与颈动脉斑块的彼此联系。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选我院2010年1月～2013年12月收治、临床确诊为脑梗死的患者150例，其间男76例，女74例，年纪60～89岁，均匀（68±5.8）岁。当选规范：①一切患者行颅脑CT或MRI查看确诊为脑梗死；②扫除心源性栓塞、肿瘤、外周静脉血栓、血液疾病、严峻肝及肾功用不全、近期服用影响血清同型半胱氨酸水平药物者；③均契合全国第四届脑血管病会议拟定的确诊规范[4]。按全国第四届脑血管学术会议拟定的脑梗死患者临床神经功用残缺程度的评分规范[4]，对脑梗死患者进行积分统计分型，其间评分<15分为轻度残缺，共72例，评分16～30分为中度残缺，共40例，评分>30分者为重度残缺，共38例。对照组120例为我院体检中心的健康查看者，其间男66例，女54例，年纪61～84岁，均匀（66±5.3）岁。对150例脑梗死患者进行回忆性剖析。
1.2 临床查询目标
一切当选病例选用一致的查询表，查询内容包含：①一般状况：性别、年纪、吸烟史；②具体记载既往史：高血压病史、2型糖尿病史、冠心病史；③头CT或MRI成果，颈动脉彩超，Hcy。一切病例的一般状况如表1所示，两组的风险要素经统计学比较无显着性差异（P>0.05），有可比性。
1.3 检测办法
1.3.1 Hcy测定 ①一切脑梗死患者入院24 h内、对照组早上空腹采静脉血3 mL送我院查验科，以3000 r/min、16.5cm的离心半径离心10min，收集血清，选用酶联免疫法（ELISA）测定Hcy。②Hcy>15μmol/L为升高。
1.3.2 颈部彩超丈量 ①查看办法及项目：查看时受检者去枕仰卧位，头倾向对侧约45°。充沛露出颈部，顺次查看右侧和左边颈动脉，查询动脉内膜是否完好、有无增厚，斑块部位、巨细和回声特色。在颈总动脉分叉前1 cm处的血管后壁，测定舒张晚期IMT。②丈量规范：斑块界说为[5]：部分IMT值≥1.2 mm或比附近部位厚0.5 mm或是附近部位IMT值的1.5倍；彩超显现血管腔某处血流充盈残缺，残缺面积≥10 mm2。并将斑块分为软斑、硬斑、扁平斑、溃疡斑。①软斑：凸起的斑块厚度大于2 mm，内部回声强弱不等或呈现均匀的弱回声；②硬斑：斑块凹凸不平，强回声，这以后伴声影并有声衰减；③扁平斑：内膜回声不光滑，回声增强、厚，部分拱起或偏心性增厚，厚度<2 mm，中等强度回声；④溃疡斑：斑块外表溃疡构成，斑块较大、基底较宽，外表凹凸，超声为“火山口”状。软斑和溃疡斑为不安稳性斑块，硬斑和扁平斑为安稳性斑块。
1.4 统计学办法
数据选用SPSS17.0 统计学软件进行剖析。计量材料以均数±规范差（x±s）标明，组间比较用t查验、方差剖析， P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 脑梗死组与对照组Hcy水平比较
脑梗死组Hcy水平显着高于对照组，两者比较有显着性差异（t=15.97，P<0.01）。脑梗死组重度脑梗死患者占25.3%，中度脑梗死患者占26.7%，轻度脑梗死患者占48.0%。Hcy水平与脑梗死患者病况严峻程度有平行联系，即病况越重Hcy水平越高。使用方差查验成果显现，脑梗死重型、中型、轻型各组间Hcy水平有统计学差异（F=17.29，P<0.05）。
2.2不同类型颈动脉斑块脑梗死患者血Hcy水平比较
不安稳型斑块血Hcy水平与安稳型斑块组比较有显着性差异（P<0.01），有斑块组血Hcy水平高于无斑块组，差异有统计学含义（P<0.05）；斑块面积≥15 mm2组血Hcy水平高于斑块面积<15 mm2，差异有统计学含义（P<0.05）。
3 评论
动脉粥样硬化是脑梗死最常见的病因，纤维斑块和粥样斑块常导致宫腔狭隘，并可因复合病变而加剧狭隘乃至构成阻塞，脑细胞呈现软化、变性及坏死，呈现脑梗死临床表现，所以动脉壁的完好性是防止血栓构成的要害。endprint
血清同型半胱氨酸（Hcy）是含硫的蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中一个重要的中心产品，是能量代谢和许多需甲基化反响的重要中心产品，由遗传和环境要素构成的同型半胱氨酸代谢反常是构成高同型半胱氨酸（Hhcy）的首要原因。近年许多文献报导高Hcy与颈动脉斑块密切相关，一起也是脑梗死独立风险要素。Eikelboom等[6]研讨显现，空腹血Hcy水平每升高5 μmmol/L，脑梗死风险添加2.7倍。
本研讨发现脑梗死组Hcy水平显着高于对照组，且其与脑梗死患者的病况成正相关。高Hcy致脑梗死发作率相对较高、病况较重的机制现在不非常清楚，或许是多种机制彼此相关和影响的成果。大都学者以为或许与下面几种要素相关[7-9]： ①高Hcy削减一氧化氮组成酶（NOS）mRNA表达，按捺内皮一氧化氮（NO）的生成，对动脉血管内皮细胞发作毒性效应，引起血管舒张功用下降，促进血小板黏赞同集合，一起促进血小板的开释，易构成血栓，引起脑梗死；②高Hcy添加凝血因子V、X、Ⅻ，按捺血栓调理素和t-PA活性，导致体内凝血和纤溶失衡，促进血栓的构成，添加脑梗死的发作；③高Hcy引起脂类代谢紊乱，促进进入血管内膜的脂蛋白发作润饰，首要是氧化润饰，例如构成氧化低密度脂蛋白（ox-LDL），下降高密度脂蛋白（HDL）的维护效果。
Hcy与颈动脉斑块的联系。本试验成果标明，Hcy高者颈动脉斑块发作率也相应增高；Hcy与颈动脉斑块的面积呈正相关，跟着血Hcy浓度的增高，颈动脉斑块的面积也跟从增大；血Hcy水平与颈动脉粥样硬化斑块的严峻程度之间有相关性，不安稳斑块组血Hcy水平较安稳斑块组血Hcy水平高。或许原因如下[10-12]： ①增高的Hcy可氧化发作H2O2和自由基，损害血管内皮细胞，影响内皮正常结构和功用，然后促进低密度脂蛋白的氧化，添加泡沫细胞的构成，后者是斑块重要成分，导致颈动脉粥样硬化；②促进血管平滑肌细胞增殖并向内皮下移，一起促进低密度脂蛋白的组成，一起促进动脉粥样硬化；③谷胱甘肽（GSH）是一种含γ-酰胺键和巯基的三肽，由谷氨酸、半胱氨酸及甘氨酸组成，具有抗氧化效果和整合解毒效果。Hcy经过下降细胞内谷胱甘肽含量，促进动脉粥样硬化构成和展开。
根据上述定论，操控Hcy水平可作为防备和医治颈动脉斑块与脑梗死的新环节。血中叶酸、维生素B12及B6是Hcy代谢过程中的重要辅酶，它们的缺少可导致Hcy积蓄。研讨标明[13，14]，对高Hcy患者给予叶酸和维生素B12及B6医治，可下降脑梗死发作率、安稳斑块、削减动脉粥样斑块面积。但其切当效果终究有待于大规模的临床前瞻性研讨来验证。但需求留意的是维生素B6首要针关于蛋氨酸负荷或餐后高Hcy水平有用，而关于空腹的血Hcy根本没有用果。
综上所述，患者入院时血清Hcy作为脑梗死患者颈动脉斑块严峻程度的预判目标，一起也是脑梗死患者判别其病况的一项有用目标，可将Hcy作为脑梗死患者的一项惯例查看。展开血Hcy水平的检测关于动脉粥样硬化的确诊和及早纠正患者高危日子方式并采纳医治手法关于推延或缓解脑梗死事情的发作具有显着价值。现在大都研讨标明高同型半胱氨酸是脑梗死的风险要素或致病要素，但亦有少量研讨以为是疾病发作的随同症状或继发要素，尚有待更深化的研讨。应当采纳活跃的办法防治高同型半胱氨酸含量，一起还应着重高血压、血脂反常、糖尿病、吸烟等多种脑梗死的风险要素的归纳干涉。
[参考文献]
[1] 贾建平，崔丽英，王伟. 神经病学[M]. 第6版. 北京：公民卫生出版社，2012：171-173.
[2] Sacco RL，Roberts JK，Jacobs BS. Homoeysteine as a risk factor for ischemic stroke： An epidemiological story in evolution[J]. Neuroepidemiology， 1998，17（4）：167-173.
[3] Bos IJ，van Goor IL，Koudstaal PJ，et al. Plasma Homocysteine is a risk factor for recurrent vascular events in young patients with an ischaemic stroke or TIA[J]. J Neurol，2005， 252（3）：332-337.
[4] 全国第四届脑血管病学术会议. 各类脑血管病的确诊关键[J]. 中华神经科杂志，1996， 29（6）：379-380.
[5] Tonstad S，Joakimsen O， Stensland-Bugge E， et al. Risk factors related to carotid intima-media thickness and plaque in children with familial hypercholesterolemia and control subjects[J]. Arterioscler Thromb Vasc Biol， 1996， 16（8）： 984-991.
[6] Eikelboom JW，Hankey GJ，Anand SS，et al. Association between high homocyst（e） ine and ischemic stroke due to large-and small-artery disease but not other etiologic subtypes of ischemic stroke[J]. Stroke，2000，31（5）： 1069-1075.
[7] 张菊，高韩宁，邵元. 血清同型半胱氨酸及四项血脂目标与脑卒中患者的相关性研讨[J]. 医学总述， 2013，19（13）：2495-2497.
[8] 李递通， 王日成， 陈玉. 脑梗死患者颈动脉狭隘与血浆同型半胱氨酸相关性剖析[J]. 广西医学，2013，35（8）：993-994.
[9] 王秀菊. 急性脑梗死患者血清脂联素与颈动脉IMT及同型半胱氨酸的相关性[J]. 山东医药，2013，53（11）：38-40.
[10] 徐炜新，徐荣，孙杰. 脑梗死患者血同型半胱氨酸水平与颈动脉粥样硬化程度的相关性剖析[J]. 我国医药攻略，2012，10（4）：13-15.
[11] 甄攀攀，蒋东桥，王雯. 高同型半胱氨酸与血管内皮细胞凋亡[J]. 中华晚年心脑血管病杂志， 2010，12（7）：655-657.
[12] 冯亚利，腾军放. 颈动脉粥样硬化斑块安稳性与血尿酸和同型半胱氨酸相关性剖析[J]. 医药论坛杂志， 2012， 33（9）：32-33.
[13] 高娟，郭力. B族维生素、叶酸对青年缺血性脑血管病高同型半胱氨酸血症的干涉[J]. 我国神经精神疾病杂志，2010，36（9）：537-539.
[14] 庄爱霞，姜建东，刘娟，等. 叶酸、维生素B12医治高同型半胱氨酸血症对颈动脉粥样硬化的影响[J]. 脑与神经疾病杂志，2011，19（3）：209-212.
（收稿日期：2014-04-02）endprint
血清同型半胱氨酸（Hcy）是含硫的蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中一个重要的中心产品，是能量代谢和许多需甲基化反响的重要中心产品，由遗传和环境要素构成的同型半胱氨酸代谢反常是构成高同型半胱氨酸（Hhcy）的首要原因。近年许多文献报导高Hcy与颈动脉斑块密切相关，一起也是脑梗死独立风险要素。Eikelboom等[6]研讨显现，空腹血Hcy水平每升高5 μmmol/L，脑梗死风险添加2.7倍。
本研讨发现脑梗死组Hcy水平显着高于对照组，且其与脑梗死患者的病况成正相关。高Hcy致脑梗死发作率相对较高、病况较重的机制现在不非常清楚，或许是多种机制彼此相关和影响的成果。大都学者以为或许与下面几种要素相关[7-9]： ①高Hcy削减一氧化氮组成酶（NOS）mRNA表达，按捺内皮一氧化氮（NO）的生成，对动脉血管内皮细胞发作毒性效应，引起血管舒张功用下降，促进血小板黏赞同集合，一起促进血小板的开释，易构成血栓，引起脑梗死；②高Hcy添加凝血因子V、X、Ⅻ，按捺血栓调理素和t-PA活性，导致体内凝血和纤溶失衡，促进血栓的构成，添加脑梗死的发作；③高Hcy引起脂类代谢紊乱，促进进入血管内膜的脂蛋白发作润饰，首要是氧化润饰，例如构成氧化低密度脂蛋白（ox-LDL），下降高密度脂蛋白（HDL）的维护效果。
Hcy与颈动脉斑块的联系。本试验成果标明，Hcy高者颈动脉斑块发作率也相应增高；Hcy与颈动脉斑块的面积呈正相关，跟着血Hcy浓度的增高，颈动脉斑块的面积也跟从增大；血Hcy水平与颈动脉粥样硬化斑块的严峻程度之间有相关性，不安稳斑块组血Hcy水平较安稳斑块组血Hcy水平高。或许原因如下[10-12]： ①增高的Hcy可氧化发作H2O2和自由基，损害血管内皮细胞，影响内皮正常结构和功用，然后促进低密度脂蛋白的氧化，添加泡沫细胞的构成，后者是斑块重要成分，导致颈动脉粥样硬化；②促进血管平滑肌细胞增殖并向内皮下移，一起促进低密度脂蛋白的组成，一起促进动脉粥样硬化；③谷胱甘肽（GSH）是一种含γ-酰胺键和巯基的三肽，由谷氨酸、半胱氨酸及甘氨酸组成，具有抗氧化效果和整合解毒效果。Hcy经过下降细胞内谷胱甘肽含量，促进动脉粥样硬化构成和展开。
根据上述定论，操控Hcy水平可作为防备和医治颈动脉斑块与脑梗死的新环节。血中叶酸、维生素B12及B6是Hcy代谢过程中的重要辅酶，它们的缺少可导致Hcy积蓄。研讨标明[13，14]，对高Hcy患者给予叶酸和维生素B12及B6医治，可下降脑梗死发作率、安稳斑块、削减动脉粥样斑块面积。但其切当效果终究有待于大规模的临床前瞻性研讨来验证。但需求留意的是维生素B6首要针关于蛋氨酸负荷或餐后高Hcy水平有用，而关于空腹的血Hcy根本没有用果。
综上所述，患者入院时血清Hcy作为脑梗死患者颈动脉斑块严峻程度的预判目标，一起也是脑梗死患者判别其病况的一项有用目标，可将Hcy作为脑梗死患者的一项惯例查看。展开血Hcy水平的检测关于动脉粥样硬化的确诊和及早纠正患者高危日子方式并采纳医治手法关于推延或缓解脑梗死事情的发作具有显着价值。现在大都研讨标明高同型半胱氨酸是脑梗死的风险要素或致病要素，但亦有少量研讨以为是疾病发作的随同症状或继发要素，尚有待更深化的研讨。应当采纳活跃的办法防治高同型半胱氨酸含量，一起还应着重高血压、血脂反常、糖尿病、吸烟等多种脑梗死的风险要素的归纳干涉。
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[10] 徐炜新，徐荣，孙杰. 脑梗死患者血同型半胱氨酸水平与颈动脉粥样硬化程度的相关性剖析[J]. 我国医药攻略，2012，10（4）：13-15.
[11] 甄攀攀，蒋东桥，王雯. 高同型半胱氨酸与血管内皮细胞凋亡[J]. 中华晚年心脑血管病杂志， 2010，12（7）：655-657.
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[14] 庄爱霞，姜建东，刘娟，等. 叶酸、维生素B12医治高同型半胱氨酸血症对颈动脉粥样硬化的影响[J]. 脑与神经疾病杂志，2011，19（3）：209-212.
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血清同型半胱氨酸（Hcy）是含硫的蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中一个重要的中心产品，是能量代谢和许多需甲基化反响的重要中心产品，由遗传和环境要素构成的同型半胱氨酸代谢反常是构成高同型半胱氨酸（Hhcy）的首要原因。近年许多文献报导高Hcy与颈动脉斑块密切相关，一起也是脑梗死独立风险要素。Eikelboom等[6]研讨显现，空腹血Hcy水平每升高5 μmmol/L，脑梗死风险添加2.7倍。
本研讨发现脑梗死组Hcy水平显着高于对照组，且其与脑梗死患者的病况成正相关。高Hcy致脑梗死发作率相对较高、病况较重的机制现在不非常清楚，或许是多种机制彼此相关和影响的成果。大都学者以为或许与下面几种要素相关[7-9]： ①高Hcy削减一氧化氮组成酶（NOS）mRNA表达，按捺内皮一氧化氮（NO）的生成，对动脉血管内皮细胞发作毒性效应，引起血管舒张功用下降，促进血小板黏赞同集合，一起促进血小板的开释，易构成血栓，引起脑梗死；②高Hcy添加凝血因子V、X、Ⅻ，按捺血栓调理素和t-PA活性，导致体内凝血和纤溶失衡，促进血栓的构成，添加脑梗死的发作；③高Hcy引起脂类代谢紊乱，促进进入血管内膜的脂蛋白发作润饰，首要是氧化润饰，例如构成氧化低密度脂蛋白（ox-LDL），下降高密度脂蛋白（HDL）的维护效果。
Hcy与颈动脉斑块的联系。本试验成果标明，Hcy高者颈动脉斑块发作率也相应增高；Hcy与颈动脉斑块的面积呈正相关，跟着血Hcy浓度的增高，颈动脉斑块的面积也跟从增大；血Hcy水平与颈动脉粥样硬化斑块的严峻程度之间有相关性，不安稳斑块组血Hcy水平较安稳斑块组血Hcy水平高。或许原因如下[10-12]： ①增高的Hcy可氧化发作H2O2和自由基，损害血管内皮细胞，影响内皮正常结构和功用，然后促进低密度脂蛋白的氧化，添加泡沫细胞的构成，后者是斑块重要成分，导致颈动脉粥样硬化；②促进血管平滑肌细胞增殖并向内皮下移，一起促进低密度脂蛋白的组成，一起促进动脉粥样硬化；③谷胱甘肽（GSH）是一种含γ-酰胺键和巯基的三肽，由谷氨酸、半胱氨酸及甘氨酸组成，具有抗氧化效果和整合解毒效果。Hcy经过下降细胞内谷胱甘肽含量，促进动脉粥样硬化构成和展开。
根据上述定论，操控Hcy水平可作为防备和医治颈动脉斑块与脑梗死的新环节。血中叶酸、维生素B12及B6是Hcy代谢过程中的重要辅酶，它们的缺少可导致Hcy积蓄。研讨标明[13，14]，对高Hcy患者给予叶酸和维生素B12及B6医治，可下降脑梗死发作率、安稳斑块、削减动脉粥样斑块面积。但其切当效果终究有待于大规模的临床前瞻性研讨来验证。但需求留意的是维生素B6首要针关于蛋氨酸负荷或餐后高Hcy水平有用，而关于空腹的血Hcy根本没有用果。
综上所述，患者入院时血清Hcy作为脑梗死患者颈动脉斑块严峻程度的预判目标，一起也是脑梗死患者判别其病况的一项有用目标，可将Hcy作为脑梗死患者的一项惯例查看。展开血Hcy水平的检测关于动脉粥样硬化的确诊和及早纠正患者高危日子方式并采纳医治手法关于推延或缓解脑梗死事情的发作具有显着价值。现在大都研讨标明高同型半胱氨酸是脑梗死的风险要素或致病要素，但亦有少量研讨以为是疾病发作的随同症状或继发要素，尚有待更深化的研讨。应当采纳活跃的办法防治高同型半胱氨酸含量，一起还应着重高血压、血脂反常、糖尿病、吸烟等多种脑梗死的风险要素的归纳干涉。
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[14] 庄爱霞，姜建东，刘娟，等. 叶酸、维生素B12医治高同型半胱氨酸血症对颈动脉粥样硬化的影响[J]. 脑与神经疾病杂志，2011，19（3）：209-212.
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