精益出产质量管理 “精益出产”理论在精神科护理安全质量管理中的应用研究
蒋冬华+陈娜+刘易凤
[摘要]意图 研讨在精力科护理安全办理中运用“精益出产”理念，探究精力科护理安全办理的有用形式。办法 挑选我院精力科25名护理，2016年4～5月选用惯例的护理安全办理（对照组）；2016年6～11月则选用“精益出产”理论和办理东西运用到精力科护理安全质量办理中（查询组）。比较两组的护理安全质量、患者满足度及护理安全常识知晓状况。成果 施行精益办理后，查询组病区查对准则评分为（96.93±1.13）分、安全查看评分为（97.5±1.25）分，患者满足度为（98.95±0.95）%、护理安全常识知晓率为90.83%。各项查核成果均明显高于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。定论 经过在护理安全体系中展开精益办理，有用进步了患者满足度，护理的安全意识不断进步，护理安全质量进步，“精益出产”理念安全有用。
[关键词]精益出产；精力科；护理安全质量
[中图分类号] R473.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（a）-0163-04
[Abstract]Objective To study the application of “lean production”theory in the nursing safety management of psychiatric department，explore the effective mode of nursing safety management in psychiatric department.Methods 25 cases psychiatric nurses in our hospital were selected，from April 2016 to May，the nursing safety management routine was adopted（control group），from June 2016 to November，the “lean production”theory and management tools were applied to psychiatric nursing quality and safety management（observation group）.The nursing safety quality，patient satisfaction and nurses′safety knowledge were compared between the two groups.Results The implementation of lean management，the observation group in check system pass score was （96.93±1.13） points，security checks pass score was （97.5±1.25） points，the satisfaction of the patients was （98.95±0.95）%，the nurse safety knowledge rate was 90.83%.Compared with the control group，the results of each examination were significantly higher than those in control group，the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Through the implementation of lean management in the nursing safety system，it can effectively improve the patient satisfaction，improve the safety awareness of nurses，improve the quality of nursing safety，and the concept of “lean production” is safe and effective.
[Key words]Lean production；Psychiatry department；Nursing safety quality
護理安满是指患者在承受护理的全进程中，不发作法令和法定的规章准则答应规模以外的心思、机体结构或功用上的危害、妨碍、缺点或逝世[1]。精力病患者在精力症状的分配下随时可呈现自杀自伤、伤人毁物、出走等意外事情，严重者甚至危及患者的生命安全[2]。因而，对精力科护理安全质量进行强化办理，以保证精力科患者的住院安全，最大极限避免医疗纠纷、不良事情的发作，是当今摆在精力科护理办理者面前的一个急迫而艰巨的使命[3]。本研讨引入精益出产办理理念，结合精力科病房的特色，评论合适精力科护理安全办理的办法，取得了必定的成效，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
我科为精力科关闭病房，均为女人患者，无家族陪护，首要收治精力分裂症、双相情感妨碍等契合《我国精力妨碍分类与确诊标准》第3版（CCMD-3）确诊标准的精力科疾病[4]。2016年4～5月在我科选用惯例的护理安全办理（对照组）；2016年6～11月则选用“精益出产”理论和办理东西运用到精力科护理安全质量办理中（查询组）。对照组与查询组均为护理共25名，女人，年纪21～46岁，均匀（28.8±18）岁；学历：本科15名，大专8名，其他2名；职称：主管护师6名，护师8名，护理8名，其他2名。两组护理的性别、年纪、学历和职称等一般材料比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。归入标准：①医院在册护理人员；②作业时刻2年以上；③能够服从安排安排，并加强相关业务训练和完结护理使命。扫除标准：①非本院在岗在册护理人员；②作业时刻缺乏2年；③不效劳安排安排者。本研讨经我院医学道德委员会同意。一切研讨者均已签署知情同意书。endprint
1.2办法
1.2.1对照组 选用惯例的护理安全办理。①危险物品办理。作业区域的物品（剪刀、针线、体温计、笔等）妥善保管，患者确需运用应在护理监督下运用。新入院及经家族探视后的患者均要进行查看，一旦发现危险物品当即交家族或共同保管。加强对患者的安全物品办理准则的宣教。②病房安全办理。夜班、中班、交代班、外出查看和会客探视时刻，对安全办理的要点监控目标进行紧密查询，使每位护理都能做到心中有数和防备有意图。③护理本身安全防护。对患者进行护理与查看时，要有其他医护人员在场。在束缚患者时共同行动，不得有松懈思维和个人英雄主义。从正面挨近患者，坚持安全间隔，说话情绪温文语速怠慢。恰当运用交流技巧，始终坚持礼貌的情绪，赶快取得需求的信息，不要过多提及灵敏的问题。
1.2.2查询组 将“精益出产”理论和办理东西运用到精力科护理安全质量办理。①预备阶段。断定中心团队，护理长任组长，担任项意图策划和监察；挑选两名高年资护理为副组长，担任项意图推进和履行。护理长安排科室护理学习精益办理的概念、作业中心和施行办法，并进行发问。②护理安全质量的现状查询。克己“护理安全常识查询表”，包含界说、陈述流程、处理流程、安全隐患、运用办法5个维度动身共16个问题，对全科護士安全常识现状进行基线查询。2016年4～5月，由2名副组长和2名护理组成查看小组，依照医院护理部拟定的“护理安全质量查核标准”对科室的安全质量状况进行查看，并对查看成果进行剖析。③建立精益活动改进的切入点。对对照组查看发现的问题进行研讨，遵循“狩野模型”的“三个要素”原理（根本要素，绩效要素，魅力要素）[5]，要点将绩效要素作为精益活动改进的切入点，采纳一系列的精益办理办法（图1）。
1.2.3 6S办理 A.收拾收拾。作业内容：①将医治室、作业室、患者的日子用品均行共同标准的收拾，运用目视办理，依照运用频率对物品进行分类放置，并粘贴夺目标识，缩短寻觅物品的时刻，进步作业功率。②充分使用小收纳箱的功用，将各种备用药品分区放置，使拿错药的概率降至最低。③将全病区患者的洗漱用品共同办理，避免患者将牙刷、毛巾等做危险品运用，削减安全隐患。④在病区相应区域粘贴警示语，如：当心地滑、当心水烫等，建立安全宣教展览专栏，对患者进行安全教育。⑤优化患者的服药流程，规则须两名护理一起在场发药，保证身份辨认准则的真实履行。⑥施行看板办理。拟定全科“危险点评索引本”，每位职责护理一张索引页面，高危险的患者用赤色符号，一望而知，以利于护理长及护理对全科患者危险等级的掌控及护理质控。⑦改动下午交代班形式，添加一次作业室团体接班，以削减接班内容的遗失现象。⑧标准床头卡的运用，患者床位相对固定，特殊状况时床头卡随人走。及时完善被患者撕毁和丢掉的床头卡，确保护理对患者的定位办理。B.打扫清洁即查看。①备用药品护理班班交代；一级区内患者的洗漱用品进行班班交代。②建立专人每周对收拾、收拾后的作业环境、仪器设备进行保护，以坚持在最佳备用状况。③科室建立护理安全质量操控小组，每周对科室的护理安全质量进行查看，发现问题及时整改。④护理长每天至少查房4次，及时发现问题指出缺点，结合危险点评的成果，安排和辅导护理进行当天的要点护理作业。C.素质培育。经过训练、交流将进程坚持下去。①定时对护理进行安全教育，每月安排一次应急预案的情形演练，丰厚护理专业理论常识、急救应急才能，保证患者和病区的安全。②依据本科室特色拟定并不断优化护理作业流程，不断进步护理的安全意识。
1.3查询目标及点评标准
查询比较两组护理安全质量评分、患者查对质量评分、患者满足度及护理安全常识知晓率。①护理安全质量评分选用医院拟定的“护理安全质量查核标准”对科室的安全质量状况进行查看，满分为100分；②选用医院拟定的“患者查对质量查核标准”对科室护理的查对准则履行状况进行查看，满分为100分。③选用医院克己的查询表对患者满足度进行点评，满分100分，得分>80分（含）为满足、79～60为一般、60分以下为不满足。④选用医院克己“护理安全常识问卷”查核护理护理安全常识知晓率。满分为100分。问卷分值高于60分为知晓，低于60分为不知晓。知晓率=知晓人数/总查核人数×100%。
1.4计算学办法
运用SPSS 20.0计算软件包，计量材料以均数±标准差（x±s）表明，选用t查验；计数材料以率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
查询组的各项查核成果及“护理安全常识知晓率”均优于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
3评论
精益出产（Lean Production），简称“精益”，是衍生自丰田出产方式的一种办理哲学，指不投入剩余的出产要素，只是在恰当的时刻出产必要数量，最大极限地下降糟蹋，为顾客发明更多价值的一种东西、活动或是进程[6-7]。精益办理要求对施行进程进行监控和丈量，将监控和丈量得到的数据和材料进行剖析，找出改进的或许和地步，并采纳办法，完结继续的改进，不断进步进程的功率和有用性[8-9]。精益出产的准则能够很容易地运用到非制作范畴，比如银行、医院等纯效劳型安排[10]。在本研讨中办理者经过切入、布置办法、6S办理、看板办理等精益东西的逐渐履行，拟定相应的质量监控标准，着重及时、适量、共同、故意，定时查看并做好书面记载并在规则的时刻内完结缺点改进，完结了患者满足度、查对准则、等查询目标的进步。
进步护理人员的安全意识是保证护理安全的根底，而加强护理安全办理的要点在于发现体系上的缺点和缝隙，拟定和施行确保护护理质量和安全的标准和标准[11]。精益的真实威力源自从过错中学习并不断改进的才能[12]。因而，在办理中重视对体系流程的改进：标准患者服药流程，详细到每一个过程，以保证患者承受到的信息是共同的；在危险点评单履行进程中及时接纳反应的问题，寻求改进定见进行了先后屡次的重复参议、改进，发到终究的履行形式；医治室和作业室物品的摆放，以简练、明晰、便利、契合人体力学为准则，整体规划布局；患者洗漱物品的办理由3名护理担任，进行了继续的盯梢改进。研讨成果提示，各项查询项目均有进步，endprint
在“丰田精益企业屋”模型中“尊重职工”是其支柱之一，着重首先将解决问题的时机给予一线人员，每一个人均要参加，参加是精益办理的25个中心特性之一[13]。咱们引入精益办理理念，使用晨会、科室大会、午间休息时刻定时安排护理学习，进行心得同享，鼓舞护理尤其是年青护理提出主意和定见并活跃回应，吸收立异定见；一切的信息揭露通明，信息同享，让一切人达到一致，改动被迫盲目履行状况；教与学一起进行，使用绩效办理机制，建立标杆构成杰出的竞争机制。本研讨成果提示，精益办理后护理的安全常识知晓率明显上升，危险意识明显进步，有用根绝护理不良事情发作，保护医院形象，保证患者和医护人员的安全[14-15]。
以“精益出产”办理理论为辅导的优化作业是没有止境的，因為办理的终究目标是安全事故发作率为零，笔者期望把精益改进作为一项长时间的质量改进活动在精力科护理安全质量办理中继续展开下去，进步办理者科学办理水平及护理人员的对精力科危殆事情的查询和预见性；进步护理人员本身素质，进步科室护理质量；增进护患联系，促进患者合作医治，进步患者日子质量，更好的保证患者安全。
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（收稿日期：2017-09-26 本文修改：崔建中）endprint