腹腔镜切除巨大子宫肌瘤 腹腔镜辅佐阴式全子宫切除术医治巨大子宫肌瘤的临床研讨
闵丽
[摘要]意图 评论腹腔镜辅佐阴式全子宫切除术医治巨大子宫肌瘤患者的作用。办法 选取2014年6月～2016年6月我院收治的90例巨大子宫肌瘤患者，选用随机数字表法分红两组，各45例。其间实验组选用腹腔镜辅佐阴式全子宫切除术进行医治，而对照组选用开腹子宫切除手术进行医治。调查两组患者的医治作用，并进行手术时刻、下床活动时刻、术后肛门排气时刻以及住院时刻的比较。成果 两组患者术中出血量及手术伤口愈合率比较差异无统计学含义（P>0.05），而实验组患者的住院时刻、手术时刻、肛门排气时刻、下床活动时刻均明显短于对照组，术后发热率也低于对照组患者，差异均有统计学含义（P<0.05）；两组患者的术后并发症发作率比较差异无统计学含义（P>0.05）。定论 对巨大子宫肌瘤患者选用腹腔镜辅佐阴式全子宫切除术医治可有用减轻对患者机体的影响，也能到达明显的临床作用，有利于患者康复，值得临床上推广应用。
[关键词]腹腔镜辅佐阴式全子宫切除术；巨大子宫肌瘤；开腹子宫切除手术
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）05（b）-0076-03
Clinical study of laparoscopic assisted vaginal hysterectomy for the treatment of giant uterine leiomyoma
MIN Li
Department of Obstetrics and Gynecology，Dean County People′s Hospital，Jiangxi Province，Dean 330400，China
[Abstract]Objective To study the clinical efficacy of laparoscopic assisted vaginal hysterectomy in the treatment of patients with giant uterine fibroids.Methods From June 2014 to June 2016，90 cases with giant uterine leiomyoma in our hospital were divided into two groups by random number table method，45 cases in each group.The experimental group was treated by laparoscopic assisted vaginal hysterectomy，while the control was treated by laparotomy hysterectomy.The therapeutic effect of two groups was observed，and the operation time，ambulation time，postoperative anal exhaust time and hospitalization time were compared.Results Bleeding and wound healing rate in the two groups had no significant difference （P>0.05），while the hospital time，operation time，anus exhaust time，ambulation time of the experimental group was respectively significantly shorter than that of the control group，rate of postoperative fever of the experimental group was lower than that of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）；the incidence of postoperative complications in the two groups had no significant difference （P>0.05）.Conclusion The use of giant uterine fibroids patients undergoing laparoscopic assisted vaginal hysterectomy treatment can effectively reduce the impact on the patient，also can achieve significant clinical effect，is conducive to the recovery of patients，worthy of clinical application
[Key words]Laparoscopic assisted vaginal hysterectomy；Giant uterine fibroids；Open hysterectomy
子宮肌瘤是临床上妇科常见的良性肿瘤，但关于该病的发病机制现在还尚不清晰，若医治不及时，会呈现阴道出血、流产、不孕以及尿频等症状[1]。近年来，跟着生活条件的提高以及环境的改动，子宫肌瘤在全球范围内的发病率在逐年添加[2]。现在一些严峻的子宫肌瘤患者不能经过药物和肌瘤切除术来进行医治，因而只能选用全子宫切除术来医治该病。开腹子宫切除术是传统的医治手法，可是该办法具有伤口大、留疤严峻以及机体康复慢等缺陷。跟着医疗范畴的展开，腹腔镜辅佐阴式全子宫切除术是近年来展开的新技术，因为其手术损害小，术后康复快，堵截愈合好的特色，使患者在坚持自我形象上得到较大的满意，因而在临床上广泛展开[3]。本研讨就针对选用腹腔镜辅佐阴式全子宫切除术进行医治后的临床医治作用进行了研讨，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2014年6月～2016年6月我院收治的90例巨大子宫肌瘤患者，一切患者经临床确诊和印象学查看后，均确诊为巨大子宫肌瘤患者，且扫除患有心血管疾病、败血病以及子宫恶性病变的患者。选用隨机数字表法将患者分红实验组和对照组，各45例。对照组年纪25～66岁，平均年纪（45.00±8.23）岁；子宫巨细如孕12～21周；肿瘤直径（16.71±1.45）mm；15例肌瘤坐落肌间，13例坐落浆膜下；17例有开腹手术史；25例单发型子宫肌瘤，20例多发型子宫肌瘤；17例宫颈上皮不典型性增生，13例子宫腺肌症，15例功能性子宫出血。实验组年纪24～65岁，平均年纪（44.00±8.07）岁；子宫巨细如孕12～20周；肿瘤直径（16.59±1.49）mm；23例肌瘤坐落肌间，11例坐落浆膜下；11例有开腹手术史；24例单发型子宫肌瘤，21例多发型子宫肌瘤；18例宫颈上皮不典型性增生，14例子宫腺肌症，13例功能性子宫出血。两组患者肿瘤巨细、年纪、性别等方面比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2医治办法
1.2.1对照组 对照组选用开腹子宫切除手术进行医治。取平卧位，进行麻醉，麻醉办法为硬膜外腔麻醉，麻醉深化后，在髂骨联合上侧做一个横堵截，接着在膀胱宫颈横沟上环处剥开阴道黏膜，将膀胱、直肠以及宫颈空隙充沛分脱离，并将子宫韧带和子宫静脉处理铲除。随后早年穹隆处将患者子宫牵引出后，处理子宫旁安排，最终将韧带切除，并行使惯例子宫切除术，最终进行缝合[4]。
1.2.2实验组 实验组进行腹腔镜辅佐阴式全子宫切除术医治。患者取膀胱结石位，进行麻醉，麻醉办法为气管插管全身麻醉，麻醉深化后，在脐部下侧缘做一穿刺，接着树立气腹（二氧化碳压力为12～14 mmHg）。随后经过穿刺孔刺进1个长度为10 mm的套管，然后置入腹腔镜并固定好方位，仔细调查患者病况后，别离坐落麦氏点和反麦氏点处做第2、3穿刺点，随后在上腹部正中耻骨结合处行第4穿刺点。从穿刺点置入手术器械，将膀胱子宫折返腹膜剪开，将膀胱推至子宫颈外口水平处，随后进行阴道手术。将肾上腺素生理盐水溶液（1∶20）注入到手术部位，随后在膀胱颈沟上侧2 mm环宫颈一周处切开阴道黏膜，将膀胱宫颈空隙以及宫颈直肠空隙钝性别离后，用7号丝线缝扎双侧骶韧带、主韧带以及膀胱宫颈韧带。翻开子宫直肠窝腹膜后，用7号丝线缝扎子宫两边动静脉，树立气腹，在双级电凝之后以超声刀堵截输卵管峡部、双侧圆韧带、卵巢固有韧带以及阔韧带。将阴道碎解子宫体取出，随后缝合盆腔黏膜及阴道黏膜。最终冲刷盆腔，查看有无残留和出血状况[5]。
1.3点评目标
调查患者手术时刻、下床活动时刻、住院时刻、肛门排气时刻、手术伤口愈合率以及术后并发症发作状况等来对两组患者的医治作用进行比较[6]。
1.4统计学办法
选用SPSS 19.0统计学软件进行数据剖析，计量材料数据用均数±标准差（x±s）表明，两组间比较选用t查验；计数材料用率表明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组患者医治作用的比较
研讨成果显现，两组患者的术中出血量以及手术伤口愈合率比较，差异无统计学含义（P>0.05）；实验组患者的住院时刻、手术时刻、肛门排气时刻、下床活动时刻均明显短于对照组，术后发热率也低于对照组患者，差异均有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者术后并发症发作率的比较
研讨成果显现，两组患者术后并发症发作率比较，差异无统计学含义（P>0.05）。
3评论
子宫肌瘤作为一种临床上常见的女人生殖系统良性肿瘤，其发病率较高，一般为25%，年纪越大发病率越高[7-8]。该病常常会引起患者白带增多、阴道出血、流产、不孕以及尿频等现象，严峻危害着患者身心安全。该病的病因还尚不清晰，但有研讨报导称，正常底层细胞骤变、部分生长因子以及性激素的彼此杂乱作用有关[9]。
现在医治子宫肌瘤的办法中，药物和肌瘤切除术不能用来医治一些严峻的子宫肌瘤患者，因而只能选用全子宫切除术来医治该病。而本研讨剖析的巨大子宫肌瘤作为一种子宫肌瘤的恶性疾病，因其解剖上的特色，剥离困难，所以往往需求采纳子宫全切术[10-12]。开腹子宫切除术是传统的医治手法，可是该办法具有伤口大、留疤严峻以及机体康复慢等缺陷，且跟着社会展开，关于手术形成的伤口和瘢痕的巨细、漂亮以及发作感染的概率等问题逐步受到了我们的重视，我们关于微创性和无创性的要求越来越高[13-15]。跟着医疗范畴的展开，腹腔镜辅佐阴式全子宫切除术是近年来展开的新技术，因为其手术损害小，术后康复快，堵截愈合好的特色，使患者在坚持自我形象上得到较大的满意，因而在临床上广泛展开。
本研讨对腹腔镜辅佐阴式全子宫切除术与开腹子宫切除手术进行了临床作用的比较，研讨成果显现，两组患者术中出血量及手术伤口愈合率比较，差异无统计学含义（P>0.05），而实验组患者的住院时刻、手术时刻、肛门排气时刻、下床活动时刻和均明显低于对照组（P<0.05），实验组患者的术后发热率也低于对照组（P<0.05）；实验组患者的术后并发症发作率与对照组比较差异无统计学含义（P>0.05）。提示腹腔镜辅佐阴式全子宫切除术改善了传统手术办法所发生的伤口大、愈合慢等缺陷，且因其伤口较小、简单康复等特色缩短了住院时刻，减少了患者的经济负担。
综上所述，对巨大子宫肌瘤患者选用腹腔镜辅佐阴式全子宫切除术医治可有用减轻对患者机体的影响，也能到达明显的临床作用，有利于患者康复，值得临床上推广应用。
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（收稿日期：2017-04-07 本文修改：任 念）