皮瓣引流 改进间歇负压关闭引流VSD联合外科皮瓣对胫腓骨中下段GustiloⅢ型骨折临床效果剖析

张先燎　黄六英　刘建建

[摘要]意图 评论改进间歇负压关闭引流联合外科皮瓣医治胫腓骨中下段Gustilo Ⅲ型骨折的临床作用。办法 选取我院2015年1月～2016年6月收治的39例胫腓骨中下段Gustilo Ⅲ型敞开性骨折部分软安排损害Ⅰ期缝合患者，依据VSD办法不同分为调查组（20例）和对照组（19例）。调查组选用改进间歇VSD医治，对照组选用一般继续VSD医治，调查两组的医治作用。成果 调查组的总有功率为95.00%，显着高于对照组的57.89%（P<0.05）；调查组的二次皮瓣或植皮率为10.00%，低于对照组的47.39%，差异有统计学含义（P<0.05）；调查组的并发症发作率为30.00%，低于对照组的78.94%，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 在医治胫腓骨中下段Gustilo Ⅲ型骨折中选用改进间歇负压关闭引流联合外皮瓣医治的有功率、阻管频次及住院时刻较一般继续VSD优胜，可削减VSD替换次数，缩短住院时刻，节约医治费用。

[关键词]改进间歇负压关闭引流技能；胫腓骨中远端骨折；Gustilo Ⅲ型骨折；皮瓣

[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）05（a）-0066-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of modified intermittent vacuum sealing drainage （VSD） combined with surgical flaps in the treatment of Gustilo type Ⅲ fractures of the middle and inferior segment of tibia and fibula.Methods 39 cases of primary suture of soft tissue injury of Gustilo type Ⅲ open fractures of the middle and inferior segment of tibia and fibula in our hospital from January 2015 to June 2016 were selected and divided into the observation group （20 cases） and the control group （19 cases） according to the VSD method.The observation group was treated with modified intermittent VSD，while the control group was treated with general continuous VSD.The effect of the two groups was compared.Result The total effective rate of the observation group was 95.00%，which was significantly higher than that of the control group （57.89%）（P<0.05）.The two times skin flap and skin grafting rate in the observation group was 10.00%，which was lower than tha in the control group （47.39%），with significant difference （P<0.05）.The incidence rate of complication in the observation group was 30.00%，which was lower than that of the control group （78.94%），with significant difference （P<0.05）.Conclusion The effective rate，the frequency of catheter obstruction and the length of hospital stay of modified intermittent VSD combined with surgical flaps in the treatment of type Gustilo type Ⅲ fracture of the middle and inferior segment of tibia and fibula is better than that of the conventional continuous VSD in the treatment of Gustilo type Ⅲ fractures，which can reduce the number of replacement of VSD，shorten the hospitalization time， save the cost of treatment.

[Key words]Modified intermittent vacuum sealing drainage；Distal fracture of tibia and fibula；Gustilo type Ⅲ；Skin flap

隨着社会经济的高速开展，骨折的事端发作率越来越高，特别是高能量损害所形成的的胫腓骨远端骨折，其多为敞开、多段或损坏性骨折[1-2]，并一同伴有严峻的皮肤软安排不同程度损害及残缺。关于Gustilo Ⅲ型骨折，医治是骨科医生面临的极大应战之一[3]。负压关闭引流（vacuum sealing draingage，VSD）技能已被遍及使用于Gustilo Ⅲ型骨折的医治，特别是使用于四肢骨折取得了很好的作用。本研讨改进间歇VSD联合外科皮瓣，调查其对胫腓骨中下段Gustilo Ⅲ型骨折的临床作用，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

选取2015年1月～2016年6月我院骨科诊治的39例胫腓骨中下段Gustilo Ⅲ型患者，其间男性21例，女人18例；年纪10～65岁，均匀（39.0±5.6）岁；均为胫腓骨中下段Gustilo敞开性骨折、部分软组織损害Ⅰ期缝合的患者。扫除规范：有严峻并发症或伴发疾病及新鲜伤口后继发严峻感染者。依据VSD办法不同将当选患者分为调查组（20例）和对照组（19例）。两组的性别、年纪、敞开骨折Gustilo Ⅲ分型[1]及皮肤软安排残缺害等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2办法

在两组患者生命体征安稳后，先在麻醉下进行清创（维护重要的肌腱、血管和神经，探查伤口部分血管神经肌腱及骨折状况，关于血管及神经损害者给予显微外科缝合），依据术前X线片或CT三维重建对骨折进行固定，以康复患肢的安稳性，并修整残缺的软安排。然后清洁皮肤边际2 cm，选用VSD敷料掩盖创面边际；然后将多侧孔引流管的一端置入修剪后的高分子泡沫材猜中，同时放入伤口，使该材料与整个创面充沛触摸、尽量消除死腔，与皮肤缝合固定[3-4]，清洁周围皮肤并用生物透性张贴膜关闭创面；最终将多侧孔硅胶引流管的另一端与负压招引设备（与患者VSD引流管般配的一种瓶子，负压为医院中心负压）衔接，调整压力至-0.017～-0.060 mPa。

调查组行改进间歇VSD医治，在引流期2～4 h冲刷1次；待引流量逐步削减后延伸冲刷间隔时刻，冲刷医治共5～7 d；每次招引6 h后中止6 h，在空隙期将厌氧包1个置于VSD引流管结尾，使间歇期伤口仍处于缺氧状况。对照组选用一般继续VSD医治，行24 h继续负压招引，术后7 d伤口换药1次，若创面有严峻污染或衔接收阻塞时，可及时替换VSD敷料、硅胶管及负压招引设备；伤口愈合杰出中止引流，5 d换药1次，每次仅替换关闭伤口薄膜。两组清创医治后，术后记载引流量、引流液性状、色彩等，发现漏气及时处理，如引出脓性分泌物，当即取分泌物进行细菌培育+药敏试验，并及时调整，运用灵敏抗生素医治。假如患肢肉芽安排成长杰出，创面新鲜，血运丰厚，可当令撤除VSD+冲刷设备，进行游离植皮或外科皮瓣搬运术。

1.3调查目标

调查两组的作用、植皮次数、皮瓣次数、厌氧菌感染率、阻塞管道次数、住院时刻等目标。

1.4 作用鉴定

治好：创面在一次植皮后完全愈合，表皮掩盖无缺且无需替换敷料或行皮瓣手术后皮瓣无坏死；显效：创面内行皮瓣手术后部分坏死，面积小，行换药短时刻可愈合（7～10 d内），且无须再次行皮瓣手术医治；无效：皮瓣手术皮瓣大部分坏死，须再次皮瓣手术；总有用=治好+显效。

1.5统计学办法

选用SPSS 22.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料以百分数表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组作用的比较

调查组的总有功率为95.00%，显着高于对照组的57.89%，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。

2.2两组皮瓣次数及植皮患者数的比较

调查组和对照组需二次皮瓣或植皮率分别为10.00%和47.39%，调查组需二次皮瓣1例，需植皮1例，18例一次皮瓣后治好；对照组需二次皮瓣8例，需植皮1例，10例一次皮瓣后治好。调查组的需二次皮瓣或植皮率显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。

2.3两组并发症发作率的比较

调查组的并发症发作率为30.00%，显着低于对照组的78.94%，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。

2.4两组住院时刻的比较

调查组的住院时刻为（20.75±3.3）d，对照组的住院时刻为（29.42±4.03）d，两组比较差异无统计学含义（P>0.05）。

3评论

现在，胫腓远端骨折Gustilo Ⅲ损害总的医治原则是前期完全清创[5]，闭合伤口，避免感染，进行杰出的复位和固定，固守时尽可能削减对骨折端血液循环的损坏。固定骨折和修正软安排创面是医治严峻敞开性骨折的中心环节[6]，有用的固定能促进骨折愈合，削减软安排再损害，下降感染率；维护胫骨远端皮肤软安排损害，特别是维护皮肤软安排残缺与正常安排稠浊边界不清的潜在性皮肤软安排坏死，避免扩展皮肤软安排残缺面积，最大极限地保存骨折处健康软安排对骨折愈合非常重要，是骨折愈合和避免骨髓炎、骨不连等并发症的条件和确保[7-9]。近年来，VSD广泛使用于皮肤、软安排残缺及骨显露的医治，对创面的修正、愈合起到了重要作用[10]。VSD技能Ⅰ期掩盖创面，避免了Ⅰ期修正技能要求高及其后续严峻并发症的危险；及时引流出创面渗出液，避免了安排长时刻外和引流不畅而形成的感染和骨坏死[11-12]。

在VSD引流术技能过程中，阻塞管道相同不能小看，正常状况下，VSD可以促进坏死安排及毒素铲除，削减繁衍的培育基，加快肉芽安排成长和细胞增殖修正，增强白细胞活性及其吞噬功用，然后削减细菌的存活，削减细菌数量，削减感染[13]发作的时机。停留的坏死安排易阻塞多侧孔引流管，并阻止肉芽安排成长，严峻影响预后作用[14]。本研讨中，使用改进间歇组VSD医治患者的堵管发作率显着低于一般组继续VSD患者，提示改进间歇VSD可有用下降医治中的堵管发作率，削减VSD替换次数，这可能与间歇时多侧孔引流物无继续的压力，引流大分子物不能堆积一同有关，详细发作机制有待进一步研讨。

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（收稿日期：2017-03-28 本文修改：祁海文）