犬麻醉 3种不同麻醉计划在试验犬经口气管支架置入术中的效果
魏宁 刘金 徐浩等
[摘要] 意图 评论试验犬经口气管支架置入术中3种不同麻醉计划的使用。 办法 9只试验犬随机分为3组，A组（n=3）：单纯选用地西泮稀释液（10～15 mg/kg）腹腔打针麻醉；B组（n=3）：地西泮稀释液麻醉试验犬后，经口置入4F单弯导管于犬气管壁外表，由上至下旋转状况中缓慢推注2%盐酸利多卡因2～3 ml部分麻醉；C组（n=3）：地西泮稀释液麻醉后边罩雾化吸入盐酸氨溴索30 mg+2%盐酸利多卡因5 ml+地塞米松5 mg+生理盐水10 ml混合液15 min。各组麻醉完结后走气管支架置入，选用心电监护仪监测各组试验犬血氧饱和度，并记载试验曝光时刻，经过DSA-3D评价支架开释方位。 成果 共置入气管支架9枚，A组3例支架置入进程困难，重复操作9次，其间1例支架下移并导致试验犬术后24 h内逝世；B组3例支架置入较为困难，共操作5次，其间1例支架开释方位偏上；C组3例支架置入均一次性成功，且支架在位杰出。A组术中血氧饱和度较术前显着下降，差异有计算学含义[（73.50±16.12）% vs （98.83±1.17）%，P<0.05]，试验犬严峻烦躁；B组术中血氧饱和度较术前有所下降，但差异无计算学含义[（92.67±3.32）% vs（98.83±1.17）%，P>0.05]，试验犬烦躁削减；C组术中血氧饱和度较术前根本正常[（94.67±2.66）% vs（99.17±0.75）%，P>0.05]，试验犬无显着烦躁。A、B、C组曝光时刻分别为（27.00±5.02）、（12.50±1.87）、（7.50±1.04）min，三组间比较差异有计算学含义（P<0.05），其间A组曝光时刻最长，C组曝光时刻最短。 定论 试验犬经口放置气管支架具有较强的可行性和可重复性，地西泮稀释液腹腔打针麻醉结合雾化吸入麻醉混合剂在气管支架置入进程中反响最小，有助于进步手术成功率，削减术中曝光时刻。
[关键词] 气管支架；试验犬；雾化吸入；麻醉
[中图分类号] R164.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）05（c）-0004-04
[Abstract] Objective To investigate application on three different anesthesia scheme in the breath tube carotid stenting in experimental dogs. Methods 9 experimental dogs were randomly divided into three groups，group A （n=3）：the dogs were anesthesia through intraperitoneal injection with Diazepam Diluents （10-15 mg/kg）；group B（n=3）：the trachea of dogs were topically anesthesia through slowly pushing 2% Lidocaine Hydrochloride Injection （2-3 ml） with 4F VER catheter after anesthesia with Diazepam Diluents；group C（n=3）：the dogs were took the aerosol inhalation with the mixture of anesthesia （Ambroxol Hydrochloride 30 mg+2% Lidocaine Hydrochloride 5 ml+ Dexamethasone 5 mg+ Normal saline 10 ml） for 15 minutes after anesthesia with Diazepam Diluents.All tracheal stent were implanted for experimental dogs after anesthesia.The blood oxygen saturation and the exposure time were recorded by electrocardiogram monitoring.Position of the stent was evaluated by DSA-3D. Results A total of 9 tracheal stents were implanted， the procedure of tracheal stent implantation in 3 cases was difficult in group A， and was repeated for 9 times，finally， 1 dog died after stent displacement within 24 h；3 stents of group B were relatively difficultly implanted in tracheal，stent was released in upper position in 1 case after operating for 5 times；tracheal stents implantation in 3 cases were success of disposable in group C， and the stents were in place well.Blood oxygen saturation during operation decreased more obviously in preoperative in group A with statistically significant difference [（73.50±16.12）% vs （98.83±1.17）%，P<0.05]，and the the experimental dogs were restless severely；blood oxygen saturation during operation decreased in preoperative in group B without statistically significant difference [（92.67±3.32）% vs （98.83±1.17）%，P>0.05]， but the restlessness of the experimental dogs were lower than group A；blood oxygen saturation during operation obviously was normal with preoperative in group C [（94.67±2.66）% vs （99.17±0.75）%，P>0.05]， and there was no obvious restless for the experimental dogs.The exposure time in group A，B，C was （27.00±5.02），（12.50±1.87），（7.50±1.04） min， respectively，comparative difference between three groups was statistically significant （P<0.05）， and group A had the longest exposure time，group C had the shortest exposure time. Conclusion The experimental dogs oral tracheal stent placement has strong feasibility and repeatability， the adverse reactions are minimum after Diazepam dilution is used for intraperitoneal injection of anesthesia combined with inhalation anesthetic mixture in the process of tracheal stent implantation， which is helpful to improve the success rate of surgery and to reduce intraoperative exposure time.
[Key words] Tracheal stenosis；Experimental dogs；Aerosol inhalation；Anesthesia
近年来，使用介入技能置入气管支架在临床工作中越来越遭到重视，其在快速免除良恶性要素引起的气道梗阻、缓解患者通气功能障碍方面作用显著[1-5]。但是，在气管支架置入进程中，因为导丝、导管对气管黏膜的影响可导致患者发作烦躁及激烈咳嗽，致使支架运送、定位困难，加之开释进程及开释后激烈影响性咳嗽，极易导致支架移位及气管黏膜损害，严峻者可导致患者窒息逝世。许多学者以为在气管支架置入前予以合理科学的麻醉对进步患者手术成功率，削减并发症尤为重要[6-10]。本研讨中笔者结合多年来气管支架置入的临床经验，以犬为试验载体，评论3种不同麻醉计划在经口放置气管支架中的含义。
1 材料与办法
1.1 材料
1.1.1 试验动物 成年试验犬，体重14～17 kg，男女不限，由徐州医学院动物试验中心供给。
1.1.2 仪器设备 心电监护仪（PM-7000，深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司）；大型数字减影血管造影机（DSA，美国GE公司）；Cordis 8F扶引导管（2.68 cm×90 cm，美国强生公司）；支架及运送设备（规范16 mm×40 mm、18 mm×40 mm，南京微创医学科技有限公司）；4F单弯导管（美国Cordis公司）；地西泮（10 mg/支，上海旭东海普药业有限公司制，国药准字H41020631）；8%硫化钠酒精溶液。
1.2 办法
1.2.1 术前预备 术前禁食12 h，试验犬称重后用地西泮稀释液（10～15 mg/kg，稀释5倍）腹腔打针麻醉[12]，待角膜反射消失后将其仰卧固定于DSA手术台上，左趾跖部予8%硫化钠乙醇溶液脱毛处理，将心电监护的血氧探头夹于左趾跖部，监测血氧饱和度。
1.2.2 麻醉分组 9只试验犬随机分为3组，A组（n=3）：单纯选用地西泮稀释液（10～15 mg/kg）腹腔打针麻醉；B组（n=3）：地西泮稀释液麻醉后选用4F单弯导管于犬气管壁外表由上至下旋转状况中缓慢推注2%盐酸利多卡因2～3 ml部分麻醉；C组（n=3）：地西泮稀释液麻醉后边罩雾化吸入盐酸氨溴索30 mg+2%盐酸利多卡因5 ml+地塞米松5 mg+生理盐水10 ml混合液15 min。
1.2.3 气管支架置入办法 完善术前预备及试验犬根底麻醉后，置入和固定克己开口器（选用50ml打针器外筒，截去前端乳头段），将其作为置入气管支架的通道。将DSA的C型臂滚动至左前斜45°，透视下在4F单弯导管合作下将导丝经由试验犬口、喉部、声门进入气管内（导管、导丝头端不超越犬第四、五胸椎水平）。固定导丝，撤出4F单弯导管，引进支架运送器，缓慢当心经过声门，透视下调整支架方位，使支架坐落甲状软骨与气管分叉连线的中1/3处，边开释支架，边在透视下监测支架方位，支架开释结束后退出运送器，后予以DSA-3D气管重建，评价支架方位及气管有无损害[11-12]。
1.3 导丝导管进入气管的评判规范
①导丝导管进入犬气道会有必定程度的呛咳反响，反之进入食道则没有。②左前斜45°透视下导丝导管坐落中空透亮气管腔内。③如判别困难予以DSA-3D扫描，可清楚显现导丝及导管的方位[6]。
1.4 调查目标
①气管支架置入进程中试验犬反响；②支架置入前、支架开释进程中、支架置入后5 min试验犬血氧饱和度；③支架置入进程中X线曝光时刻；④支架置入后DSA-3D扫描调查支架方位：支架坐落气管中1/3为支架方位杰出，上1/3为支架上移，下1/3为支架下移。
1.5 计算学办法
一切数据均使用SPSS 18.0计算软件剖析数据，计量材料数据以均数±规范差（x±s）表明，重复丈量的材料选用方差剖析，两两比较选用LSD-t查验。计数材料以率表明，选用χ2查验。以P < 0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 气管支架置入进程中试验犬反响
成果显现，A组术中均呈现严峻烦躁，导丝导管行走及支架开释进程中剧烈咳嗽，导致导丝导管屡次滑落；B组术中烦躁次数削减，但在支架开释和导丝行走于气管中下段时，可呈现较为激烈的影响性咳嗽，一起使用导管喷发麻醉进程中呈现间断性呛咳；C组术中无显着烦躁与咳嗽，支架置入顺畅，未发作导丝导管滑脱。
2.2 支架置入进程中试验犬血氧饱和度及X线曝光时刻
3组间血氧饱和度在支架置入前差异无计算学含义（P>0.05），材料具有可比性。支架置入中A组血氧饱和度显着下降（P<0.05），B组术中血氧饱和度有所下降（P>0.05），C组术血氧饱和度根本正常（P>0.05），3组血氧饱和度在术后5 min均根本康复正常；A组均匀曝光时刻（27.00±5.02）min，B组均匀曝光时刻（12.50±1.87）min，C组均匀曝光时刻（7.50±1.04）min，各组间比较差异均有计算学含义（F=55.03，P<0.05），两两比较A组曝光时刻善于B组和C组（P<0.05），B组曝光时刻善于C组（P<0.05）（表1）。
2.3 支架移位状况
本研讨中共置入气管支架9枚，A组3例支架置入进程困难，重复操作9次，支架下移1例，并导致试验犬术后24 h内窒息逝世（图1a、b）；B组3例支架置入进程较为困难，共操作5次，1例支架开释方位稍偏上；C组3例支架置入均一次性成功，且支架在位杰出，无支架移位状况（图1c）。
3 评论
近年来跟着介入技能的开展，气管支架已成为良恶性要素所造成的气管狭隘患者的首选疗法，在评论气管支架置入的安全性和有用性的进程中，临床工作者们发现，予以科学合理的麻醉计划，关于进步手术功率、削减并发症的发作尤为重要。白旭明等[7]报导，在全麻机械通气辅佐下气管支架置入术安全可行，但遭到手术归纳评价的约束，一起虽然有全麻机械通气辅佐，置入气管支架的瞬间仍有发作术中窒息的风险。Tan等[13]曾报导在7例行全麻下气管支架置入术的患者中，1例患者因术中窒息而逝世。近年来，部分麻醉下的气管支架置入已得到广泛的使用[14-16]，但现在的局麻办法仍存在许多问题，如局麻喷雾麻醉因解剖要素导致气管及支气管麻醉不充分，支架置入操作进程中，患者苦楚大、合作度差，操作引起影响性咳嗽以及对抗性反射较强，尤其是支架开释体系进入气道引起患者窒息或许挣扎剧烈、咳嗽等易引起大出血、支架移位等并发症的发作，不能有用满意临床需求[7，9-10]。本研讨选用犬作为试验模型[17-19]，经过评论3种麻醉计划的安全性和有用性，进一步补偿局麻计划的缺乏，为临床气管支架的置入供给更高效的部分麻醉办法。
地西泮稀释液作为根底麻醉在犬中使用，在使得犬失掉抵挡的一起简直不影响咽喉部及气管黏膜的反响[12，20]，较好模拟人清醒状况下支架置入进程。A组犬单纯地西泮稀释液腹腔打针麻醉后，手术全程反响激烈，术中耗氧添加，更加剧试验犬的不适及烦躁，术者失误频发，发作严峻并发症导致逝世，手术曝光时刻最长。B组犬经导管气管壁外表麻醉可获得必定的麻醉作用，但试验犬仍存在不适及烦躁，剖析原因主要为：麻醉药物在气管外表散布不均匀，喷发面仅为部分气管黏膜，因为试验犬为平躺状况，喷发进程中受重力影响，药物多会集在背部气管壁，一起药物剂量亦影响麻醉作用和呼吸状况，喷发量少时，麻醉作用不抱负，喷发量大时可引起咽喉部呛咳，一起液态麻醉药物进入支气管后易引起憋喘及剧烈咳嗽。C组犬雾化吸入麻醉混合剂后，手术全程均能有用合作，无显着烦躁，术者操作顺畅，无严峻并发症，其原因可归结为：雾化吸入麻醉混合剂不只可使气管黏膜对影响的反响显着下降，并且可有用战胜部分喷发麻醉进程中麻醉面积不均匀及麻醉药物过多导致支气管堵塞等晦气。
综上剖析，在气管支架置入进程中，导丝、导管对试验犬气管黏膜的影响可导致发作烦躁及激烈咳嗽，致使试验犬不能合作，术者无法顺畅送入支架，定位困难。本试验3种麻醉计划成果表明，雾化吸入麻醉混合剂可显着下降气管支架置入术中的气管影响，大大削减并发症的发作，进步手术成功率，削减术中曝光时刻。笔者估测，该种麻醉办法应该能彻底满意临床患者承受气管支架介入医治的需求，进步术中安全性，具有较强的临床推行价值。
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（收稿日期：2015-01-10 本文修改：卫 轲）