我国孕产妇逝世的首要原因 鞍山市2006~2012年孕产妇逝世原因的剖析

翟洪波

[摘要] 意图 剖析鞍山市2006～2012年共7年间发作的32例孕产妇逝世的原因，认为下降全市孕产妇逝世率拟定干涉办法，为相关部分拟定方针计划供给牢靠依据。 办法 选用回忆性查询剖析法，对32例孕产妇逝世状况逐例收拾剖析。 成果 2006～2012年活产数为186 061例，孕产妇逝世32例，逝世率为17.19/10万，孕产妇逝世原因首要为心脏病、产科出血、肺炎及肺栓塞、妊娠高血压归纳征、肝病、羊水栓塞和血液体系疾病。直接原因12例，直接原因20例。 定论 跟着本市孕期保健水平缓产科质量的展开与进步，由妊娠兼并内科及其他疾病的份额逐步升高，这就需求展开多学科的协作，加强三级网络的事务技术训练及疏通高危妊娠就医的绿色通道，进步急重症的转诊及抢救才能，是下降孕产妇逝世率的重要确保。

[关键词] 孕产妇逝世；原因；办法

[中图分类号] R714.69[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）06（c）-0153-04

Analysis of the causes of maternal death in Anshan city from 2006 to 2012

ZHAI Hong-bo

Women and Children′s Health Care Centre of Anshan City in Liaoning Province,Anshan 114002,China

[Abstract] Objective To analyze the causes of 32 cases of maternal death in Anshan city in 7 years from 2006 to 2012,and to formulate intervention measures and provide reliable evidence for related department to initiate policies so as to reduce maternal mortality rate in Anshan. Methods 32 cases of maternal death were analyzed retrospectively and individually. Results 186 061 infants were born alive from 2006 to 2012,and 32 pregnant and lying-in women died,with the mortality rate of 17.19/100 000.The main causes of maternal death included heart diseases,obstetric bleeding,pneumonia and pulmonary embolism,pregnancy-induced hypertension,hepatopathy,amniotic fluid embolism and hematological diseases.12 cases were due to direct causes,and 20 cases were due to indirect causes. Conclusion With the development and improvement of the level of pregnancy care and quality of obstetrics,the proportion of pregnancy complicated with medical diseases and other diseases is gradually increasing.In order to reduce maternal mortality rate,multi-disciplinary cooperation should be carried out,technical training of three-stage network should be strengthened,green channels should be established for high risk pregnancy,and capability of treatment transfer and first aid for critical patients should be enhanced.

[Key words] Maternal death;Causes;Measures

孕产妇逝世率是衡量一个国家或区域社会、经济、文明、卫生状况、医疗保健水平、社会归纳协调展开状况的重要标志[1]。《卫生部遵循2011-2020年我国妇女儿童展开大纲施行计划》清晰提出全国孕产妇逝世率下降到20/10万，在有力的方针支持下，下降孕产妇逝世和确保母亲安全临产成为我国妇幼保健和产科作业的优先范畴，进行有关孕产妇逝世原因及其影响要素的评论，关于拟定妇幼保健作业方针、战略及有针对性地采纳有用的防备干涉办法具有重要的现实含义。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取鞍山市所辖四区三县范围内发作在2006～2012年的32例孕产妇逝世病例，孕产妇逝世病例指的是在妊娠期至妊娠完毕后的42 d以内，因为任何与妊娠或妊娠处理有关的或由此而加剧的原因导致的逝世称为孕产妇逝世，但不包含意外事故逝世（如事故、自杀、中毒等）[2]，对照2006～2012年发作的活产数进行研讨。

1.2 办法

鞍山市三网监测流程，乡村由村—乡—县，城市由大街—社区—区，并由县区专人担任核实查询，质控，填写孕产妇逝世陈述卡及孕产妇逝世查询附卷、社区（入户）孕产妇逝世查询或医院孕产妇逝世查询、监测点活产数和孕产妇逝世季报表上报市所。在鞍山市妇幼保健所汇总，收拾剖析，每半年抽取部分监测点进行质量操控，防止漏报。回忆收拾剖析32例孕产妇逝世监测材料，结合省市级专家评定小组，依据“十二格表”法，从个人家庭及居民集体、医疗保健体系及社会相关部分三个环节的常识技术、情绪、资源、办理体系四个方面进行孕产妇逝世评定，剖析断定逝世原因[3]。

1.3 统计学处理

对2006～2012年发作的乡村和城市孕产妇逝世率进行比较，计数材料的比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 一般状况

2006～2012年鞍山城市及乡村活产共186 061例，孕产妇逝世32例，孕产妇逝世率为17.19/10万，城市活产60 031例，逝世11例，逝世率为18.32/10万，乡村活产126 030例，逝世21例，逝世率为16.66/10万。乡村与城市的孕产妇逝世率差异无统计学含义（P>0.05），城市与乡村的孕产妇逝世率的差异现已消除。

2.2 孕产妇的死因

孕产妇逝世前六位死因依次为心脏病、产科出血、肺炎及肺栓塞、妊娠高血压归纳征、肝病、羊水栓塞和血液体系疾病（表1）。

表1 2006～2012年鞍山市孕产妇死因的构成状况

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2.3 孕产妇的临产地址及逝世地址

32例孕产妇大多数都得到省市级医院的救治（表2），死于家中的有3例，没有发作死于就医途中的病例。32例逝世病例中，临产26例，均为住院临产，未娩6例。临产方法剖宫产21例，天然临产5例。

2.4 逝世孕产妇的个人家庭状况及孕期保健状况

<20岁和>35岁共8例，占总人数的25%（表3）。文明程度：小学5例，初中16例，高中及中专8例，大专及以上3例；初中及以下占65.63%，高中级以上占34.37%。家庭年人均收入2000元以下的共22例（68.75%），2000元以上的共10例（31.25%）（表4）。32例均为高危妊娠，未建册的有7例，早建册的有12例，孕检在5次以上的有13例。32例中未临产6例，均死于妊娠兼并内科或其他疾病，其间5例家庭年人均收入<1000元，1例在1000～1999元；2例<20岁，2例>35岁；只要1例是计划内的；未建册，也未产检的有3例。

表3 2006～2012年逝世孕产妇的年纪构成

表4 2006～2012年逝世孕产妇年人均收入状况

2.5 专家评定定论

不可防止逝世例数17例，占53.1%，可防止逝世15例，占46.9%。可防止逝世病例中，个人家庭影响要素占66.7%（10/15）。

3 评论

3.1 2006～2012年的材料显现，近年来本市的孕产妇逝世率城乡距离根本消除

1994～2003年本市的孕产妇逝世剖析显现，10年期间均匀的孕产妇逝世率为26.86/10万，乡村为29.97/10万，城市为19.74/10万，乡村显着高于城市，两者有显着的差异[4]。回忆性调查2006～2012年每年的孕产妇逝世率，经统计学剖析，乡村和城市的孕产妇逝世率无显着差异。自2008年来，本市把部分孕检项目划入了乡村协作医疗中，还有执行国家乡村孕产妇住院临产补助项目，增强了妇女的保健知道，卫生行政部分加强了对底层的事务督导训练，设备投入，进步了保健效劳和接产技术水平。孕产妇逝世率已进入下降通道，但据辽宁省妇女展开十二五规划——2020年操控在11/10万以下的方针要求还有一段距离。

3.2 鞍山市的孕产期医疗保健效劳水平逐步进步，但孕产妇死因日益多元化，尤其是妊娠兼并内科或其他疾病，逝世例数大大超越因为直接产科要素形成的死因

国内外的研讨成果显现，直接产科的逝世与标准的孕期保健、高质量的产科效劳呈负相关。这7年间，本市的直接产科原因的孕产妇逝世构成比为37.5%，低于辽宁省2012年的41.9%，阐明本市的孕产期保健水平已得到显着进步。直接产科死因占62.50%，其间妊娠兼并心脏病占21.88%，重症肺炎和肺栓塞占15.63%，肝病占9.38%，血液疾病占6.25%，感染性休克、体系性红斑狼疮、肺癌患者各1例。直接产科死因构成增多，提示孕产妇死因成多元化和复杂化[5]，下降逝世率还需求多学科的协同效果。

3.3 影响孕产妇逝世的要素是多方面的，近年来，个人家庭影响要素所占比重逐步上升

个人家庭影响要素与孕产妇及其家人就医情绪、相关常识及其家庭资源相关，因为孕产妇对妊娠风险要素知道缺少、对医嘱依从性差、非计划妊娠、就诊延误等原因，导致孕产妇逝世[6]。在省市医院临产及逝世的构成比分别为59.38%和68.75%，提示逝世孕产妇根本得到了较高水平的救治，但一起也暴露出“小病自己看，大病大医院看”的现象，导致缺少逐级分流、转诊、延误病况，损失最佳就诊机遇，添加逝世率。逝世孕产妇的初度孕期保健时刻在12周前以及孕期五次产检次数分别为37.50%和40.63%，未到达孕产期体系保健的要求，远低于同期年报导的93.25%和94.63%的均匀成果，阐明从孕早期开端进行孕产期的标准查看辅导对孕产妇安全有维护效果。此外，低龄或高龄孕产妇、受教育程度低、经济落后、寓居的流动性等都是影响孕产妇医疗保健和就医的负面要素[7]。计划外妊娠、不合法接生、缩宫素使用不当等占孕产妇逝世的构成比维持在低水平，提示这些从前影响本市孕产妇逝世的首要不利要素现已根本消除。

3.4 操控本市孕产妇逝世率的主张

3.4.1 持续强化政府主导，将操控孕产妇逝世率归入方针查核，此举至关重要辽宁省的妇女和儿童两个展开规划中对操控孕产妇逝世率拟定了清晰的方针也一向将此归入到各级政府的查核要求傍边，因而本市一向高度重视妇女儿童健康作业的展开，充沛阐明了行政干涉的重要性，经过政府主导，各部分协作，拟定一系列方针、准则与办法，确保了母婴安全，需求长时刻坚持与执行[8]。一起，持续呼吁各级政府和相关部分，不断加大对相关作业的经费投入，树立贫穷危重孕产妇的救助准则[9]。

3.4.2 深入展开健康教育和健康促进，改进育龄妇女的健康行为影响孕产妇逝世的个人家庭要素中，以常识技术和情绪问题为主。对此需求深入展开健康教育和健康促进，进步育龄妇女的自我保健知道，改进健康行为。在婚前辅导和孕前咨询傍边，阐明妊娠对身体条件的要求和影响，尤其是发现有内科根底疾病的妇女，让其做好充沛的预备调度身体，在医师的辅导下挑选合适的机遇计划妊娠[10]。做好孕产妇的健康教育和健康促进，是一项长时刻体系的工程，需求对育龄妇女及其所在的家庭和社会环境全面了解，归纳剖析，进行充沛的需求评价，以准确的发现影响要素，准确的拟定健康教育和健康促进规划与计划。一起，还要坚持对全市各级孕产期医疗保健效劳供给相关训练，经过施行有用的健康教育与健康促进，改进育龄妇女的健康行为。

3.4.3 执行孕产期体系保健效劳和高危妊娠办理，削减危重孕产妇发作执行卫生部《孕产期保健作业办理办法》和《孕产期保健作业标准》，不只要确保孕期查看次数，更重要的是进步效劳质量[11]。在为孕产妇供给根本卫生效劳时，尤其要加强对流动人口的高危妊娠办理[12]，削减失访。进步对高危妊娠的辨认才能，做到高危产妇早筛查，早确诊、早干涉，以削减危重急症的发作，将高危妊娠办理的关口前移，并拟定孕期保健与助产效劳组织之间的联管、联动机制，完结保健和临床的无缝衔接。充沛利用和完善围生期急救网络，确保绿色疏通有用作业，削减孕产妇逝世。

3.4.3 加强多学科协作，展开危重孕产妇逝世评定直接产科逝世原因构成增多，提示现阶段孕产妇死因多元化和复杂化，提示在不断标准孕期保健效劳、进步产科技术的一起，还要增强对相关疾病的知道程度，更需求加强多学科之间的学习、沟通与协同协作，整合各组织、各区域、各专业的技术优势资源，确保危重孕产妇得到有用救治。跟着孕产妇逝世率的下降，展开危重孕产妇病例逝世评定，现已被国内外公认为确保母婴安全的有用办法[13]。

[参考文献]

[1]王临虹，方利文.我国孕产妇逝世的常见原因及其影响要素[J].有用妇产科杂志，2004，20（4）：193-194.

[2]熊庆，吴康敏.妇女保健学[M].北京：公民卫生出版社，2008：404.

[3]赵海波，况娥.十堰市2006～2011年孕产妇逝世原因和防备办法[J].我国生育健康杂志，2013，24（2）：120-121.

[4]刘婧，袁月.鞍山区域1994～2003年孕产妇逝世率改变趋势剖析[J].我国妇幼保健，2006，21（20）：2782-2783.

[5]有凤芝，翁玲玲，黄娟娟等.2000～2010年河南省孕产妇逝世监测与剖析[J].我国妇幼保健，2013，28（29）：4781-4784.

[6]罗美玲，谭红专，周权，等.孕产妇逝世影响要素的Meta剖析[J].有用妇产科杂志，2012，28（7）：586-590.

[7]张江霖.2009-2011年湖南省孕产妇逝世现状剖析[D].长沙：中南大学，2013.

[8]袁文兴，张机灵，刘颖，等.2001～2010年我国“两纲”妇幼卫生首要方针完结状况[J].我国妇幼保健，2012，27（34）：5447-5450.

[9]高伟.营口区域1997～2006年孕产妇逝世率及死因剖析[J].我国妇幼保健，2008，23（12）：1646-1647.

[10]骆秀翠，潘菁，孙卫华，等.孕期生殖健康教育和健康促进对妊娠并发症的影响[J].我国现代医师，2008，46（33）：39-41.

[11]张德英.加强孕产妇体系办理下降孕产妇逝世率[J].中外健康文摘，2011，8（39）：378-379.

[12]马袁英，邱丽倩，徐键，等.浙江省流动人口孕产妇逝世病例对照研讨[J].中华医学杂志，2013，93（29）：2312-2314.

[13]韩淑芬，李宗瑞，龚华红，等.经过孕产妇逝世评定拟定 有用下降孕产妇逝世率的干涉办法[J].我国妇幼保健，2010，25（7）：881-882.

（收稿日期：2014-04-30本文修改：林利利）

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2.3 孕产妇的临产地址及逝世地址

32例孕产妇大多数都得到省市级医院的救治（表2），死于家中的有3例，没有发作死于就医途中的病例。32例逝世病例中，临产26例，均为住院临产，未娩6例。临产方法剖宫产21例，天然临产5例。

2.4 逝世孕产妇的个人家庭状况及孕期保健状况

<20岁和>35岁共8例，占总人数的25%（表3）。文明程度：小学5例，初中16例，高中及中专8例，大专及以上3例；初中及以下占65.63%，高中级以上占34.37%。家庭年人均收入2000元以下的共22例（68.75%），2000元以上的共10例（31.25%）（表4）。32例均为高危妊娠，未建册的有7例，早建册的有12例，孕检在5次以上的有13例。32例中未临产6例，均死于妊娠兼并内科或其他疾病，其间5例家庭年人均收入<1000元，1例在1000～1999元；2例<20岁，2例>35岁；只要1例是计划内的；未建册，也未产检的有3例。

表3 2006～2012年逝世孕产妇的年纪构成

表4 2006～2012年逝世孕产妇年人均收入状况

2.5 专家评定定论

不可防止逝世例数17例，占53.1%，可防止逝世15例，占46.9%。可防止逝世病例中，个人家庭影响要素占66.7%（10/15）。

3 评论

3.1 2006～2012年的材料显现，近年来本市的孕产妇逝世率城乡距离根本消除

1994～2003年本市的孕产妇逝世剖析显现，10年期间均匀的孕产妇逝世率为26.86/10万，乡村为29.97/10万，城市为19.74/10万，乡村显着高于城市，两者有显着的差异[4]。回忆性调查2006～2012年每年的孕产妇逝世率，经统计学剖析，乡村和城市的孕产妇逝世率无显着差异。自2008年来，本市把部分孕检项目划入了乡村协作医疗中，还有执行国家乡村孕产妇住院临产补助项目，增强了妇女的保健知道，卫生行政部分加强了对底层的事务督导训练，设备投入，进步了保健效劳和接产技术水平。孕产妇逝世率已进入下降通道，但据辽宁省妇女展开十二五规划——2020年操控在11/10万以下的方针要求还有一段距离。

3.2 鞍山市的孕产期医疗保健效劳水平逐步进步，但孕产妇死因日益多元化，尤其是妊娠兼并内科或其他疾病，逝世例数大大超越因为直接产科要素形成的死因

国内外的研讨成果显现，直接产科的逝世与标准的孕期保健、高质量的产科效劳呈负相关。这7年间，本市的直接产科原因的孕产妇逝世构成比为37.5%，低于辽宁省2012年的41.9%，阐明本市的孕产期保健水平已得到显着进步。直接产科死因占62.50%，其间妊娠兼并心脏病占21.88%，重症肺炎和肺栓塞占15.63%，肝病占9.38%，血液疾病占6.25%，感染性休克、体系性红斑狼疮、肺癌患者各1例。直接产科死因构成增多，提示孕产妇死因成多元化和复杂化[5]，下降逝世率还需求多学科的协同效果。

3.3 影响孕产妇逝世的要素是多方面的，近年来，个人家庭影响要素所占比重逐步上升

个人家庭影响要素与孕产妇及其家人就医情绪、相关常识及其家庭资源相关，因为孕产妇对妊娠风险要素知道缺少、对医嘱依从性差、非计划妊娠、就诊延误等原因，导致孕产妇逝世[6]。在省市医院临产及逝世的构成比分别为59.38%和68.75%，提示逝世孕产妇根本得到了较高水平的救治，但一起也暴露出“小病自己看，大病大医院看”的现象，导致缺少逐级分流、转诊、延误病况，损失最佳就诊机遇，添加逝世率。逝世孕产妇的初度孕期保健时刻在12周前以及孕期五次产检次数分别为37.50%和40.63%，未到达孕产期体系保健的要求，远低于同期年报导的93.25%和94.63%的均匀成果，阐明从孕早期开端进行孕产期的标准查看辅导对孕产妇安全有维护效果。此外，低龄或高龄孕产妇、受教育程度低、经济落后、寓居的流动性等都是影响孕产妇医疗保健和就医的负面要素[7]。计划外妊娠、不合法接生、缩宫素使用不当等占孕产妇逝世的构成比维持在低水平，提示这些从前影响本市孕产妇逝世的首要不利要素现已根本消除。

3.4 操控本市孕产妇逝世率的主张

3.4.1 持续强化政府主导，将操控孕产妇逝世率归入方针查核，此举至关重要辽宁省的妇女和儿童两个展开规划中对操控孕产妇逝世率拟定了清晰的方针也一向将此归入到各级政府的查核要求傍边，因而本市一向高度重视妇女儿童健康作业的展开，充沛阐明了行政干涉的重要性，经过政府主导，各部分协作，拟定一系列方针、准则与办法，确保了母婴安全，需求长时刻坚持与执行[8]。一起，持续呼吁各级政府和相关部分，不断加大对相关作业的经费投入，树立贫穷危重孕产妇的救助准则[9]。

3.4.2 深入展开健康教育和健康促进，改进育龄妇女的健康行为影响孕产妇逝世的个人家庭要素中，以常识技术和情绪问题为主。对此需求深入展开健康教育和健康促进，进步育龄妇女的自我保健知道，改进健康行为。在婚前辅导和孕前咨询傍边，阐明妊娠对身体条件的要求和影响，尤其是发现有内科根底疾病的妇女，让其做好充沛的预备调度身体，在医师的辅导下挑选合适的机遇计划妊娠[10]。做好孕产妇的健康教育和健康促进，是一项长时刻体系的工程，需求对育龄妇女及其所在的家庭和社会环境全面了解，归纳剖析，进行充沛的需求评价，以准确的发现影响要素，准确的拟定健康教育和健康促进规划与计划。一起，还要坚持对全市各级孕产期医疗保健效劳供给相关训练，经过施行有用的健康教育与健康促进，改进育龄妇女的健康行为。

3.4.3 执行孕产期体系保健效劳和高危妊娠办理，削减危重孕产妇发作执行卫生部《孕产期保健作业办理办法》和《孕产期保健作业标准》，不只要确保孕期查看次数，更重要的是进步效劳质量[11]。在为孕产妇供给根本卫生效劳时，尤其要加强对流动人口的高危妊娠办理[12]，削减失访。进步对高危妊娠的辨认才能，做到高危产妇早筛查，早确诊、早干涉，以削减危重急症的发作，将高危妊娠办理的关口前移，并拟定孕期保健与助产效劳组织之间的联管、联动机制，完结保健和临床的无缝衔接。充沛利用和完善围生期急救网络，确保绿色疏通有用作业，削减孕产妇逝世。

3.4.3 加强多学科协作，展开危重孕产妇逝世评定直接产科逝世原因构成增多，提示现阶段孕产妇死因多元化和复杂化，提示在不断标准孕期保健效劳、进步产科技术的一起，还要增强对相关疾病的知道程度，更需求加强多学科之间的学习、沟通与协同协作，整合各组织、各区域、各专业的技术优势资源，确保危重孕产妇得到有用救治。跟着孕产妇逝世率的下降，展开危重孕产妇病例逝世评定，现已被国内外公认为确保母婴安全的有用办法[13]。

[参考文献]

[1]王临虹，方利文.我国孕产妇逝世的常见原因及其影响要素[J].有用妇产科杂志，2004，20（4）：193-194.

[2]熊庆，吴康敏.妇女保健学[M].北京：公民卫生出版社，2008：404.

[3]赵海波，况娥.十堰市2006～2011年孕产妇逝世原因和防备办法[J].我国生育健康杂志，2013，24（2）：120-121.

[4]刘婧，袁月.鞍山区域1994～2003年孕产妇逝世率改变趋势剖析[J].我国妇幼保健，2006，21（20）：2782-2783.

[5]有凤芝，翁玲玲，黄娟娟等.2000～2010年河南省孕产妇逝世监测与剖析[J].我国妇幼保健，2013，28（29）：4781-4784.

[6]罗美玲，谭红专，周权，等.孕产妇逝世影响要素的Meta剖析[J].有用妇产科杂志，2012，28（7）：586-590.

[7]张江霖.2009-2011年湖南省孕产妇逝世现状剖析[D].长沙：中南大学，2013.

[8]袁文兴，张机灵，刘颖，等.2001～2010年我国“两纲”妇幼卫生首要方针完结状况[J].我国妇幼保健，2012，27（34）：5447-5450.

[9]高伟.营口区域1997～2006年孕产妇逝世率及死因剖析[J].我国妇幼保健，2008，23（12）：1646-1647.

[10]骆秀翠，潘菁，孙卫华，等.孕期生殖健康教育和健康促进对妊娠并发症的影响[J].我国现代医师，2008，46（33）：39-41.

[11]张德英.加强孕产妇体系办理下降孕产妇逝世率[J].中外健康文摘，2011，8（39）：378-379.

[12]马袁英，邱丽倩，徐键，等.浙江省流动人口孕产妇逝世病例对照研讨[J].中华医学杂志，2013，93（29）：2312-2314.

[13]韩淑芬，李宗瑞，龚华红，等.经过孕产妇逝世评定拟定 有用下降孕产妇逝世率的干涉办法[J].我国妇幼保健，2010，25（7）：881-882.

（收稿日期：2014-04-30本文修改：林利利）

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2.3 孕产妇的临产地址及逝世地址

32例孕产妇大多数都得到省市级医院的救治（表2），死于家中的有3例，没有发作死于就医途中的病例。32例逝世病例中，临产26例，均为住院临产，未娩6例。临产方法剖宫产21例，天然临产5例。

2.4 逝世孕产妇的个人家庭状况及孕期保健状况

<20岁和>35岁共8例，占总人数的25%（表3）。文明程度：小学5例，初中16例，高中及中专8例，大专及以上3例；初中及以下占65.63%，高中级以上占34.37%。家庭年人均收入2000元以下的共22例（68.75%），2000元以上的共10例（31.25%）（表4）。32例均为高危妊娠，未建册的有7例，早建册的有12例，孕检在5次以上的有13例。32例中未临产6例，均死于妊娠兼并内科或其他疾病，其间5例家庭年人均收入<1000元，1例在1000～1999元；2例<20岁，2例>35岁；只要1例是计划内的；未建册，也未产检的有3例。

表3 2006～2012年逝世孕产妇的年纪构成

表4 2006～2012年逝世孕产妇年人均收入状况

2.5 专家评定定论

不可防止逝世例数17例，占53.1%，可防止逝世15例，占46.9%。可防止逝世病例中，个人家庭影响要素占66.7%（10/15）。

3 评论

3.1 2006～2012年的材料显现，近年来本市的孕产妇逝世率城乡距离根本消除

1994～2003年本市的孕产妇逝世剖析显现，10年期间均匀的孕产妇逝世率为26.86/10万，乡村为29.97/10万，城市为19.74/10万，乡村显着高于城市，两者有显着的差异[4]。回忆性调查2006～2012年每年的孕产妇逝世率，经统计学剖析，乡村和城市的孕产妇逝世率无显着差异。自2008年来，本市把部分孕检项目划入了乡村协作医疗中，还有执行国家乡村孕产妇住院临产补助项目，增强了妇女的保健知道，卫生行政部分加强了对底层的事务督导训练，设备投入，进步了保健效劳和接产技术水平。孕产妇逝世率已进入下降通道，但据辽宁省妇女展开十二五规划——2020年操控在11/10万以下的方针要求还有一段距离。

3.2 鞍山市的孕产期医疗保健效劳水平逐步进步，但孕产妇死因日益多元化，尤其是妊娠兼并内科或其他疾病，逝世例数大大超越因为直接产科要素形成的死因

国内外的研讨成果显现，直接产科的逝世与标准的孕期保健、高质量的产科效劳呈负相关。这7年间，本市的直接产科原因的孕产妇逝世构成比为37.5%，低于辽宁省2012年的41.9%，阐明本市的孕产期保健水平已得到显着进步。直接产科死因占62.50%，其间妊娠兼并心脏病占21.88%，重症肺炎和肺栓塞占15.63%，肝病占9.38%，血液疾病占6.25%，感染性休克、体系性红斑狼疮、肺癌患者各1例。直接产科死因构成增多，提示孕产妇死因成多元化和复杂化[5]，下降逝世率还需求多学科的协同效果。

3.3 影响孕产妇逝世的要素是多方面的，近年来，个人家庭影响要素所占比重逐步上升

个人家庭影响要素与孕产妇及其家人就医情绪、相关常识及其家庭资源相关，因为孕产妇对妊娠风险要素知道缺少、对医嘱依从性差、非计划妊娠、就诊延误等原因，导致孕产妇逝世[6]。在省市医院临产及逝世的构成比分别为59.38%和68.75%，提示逝世孕产妇根本得到了较高水平的救治，但一起也暴露出“小病自己看，大病大医院看”的现象，导致缺少逐级分流、转诊、延误病况，损失最佳就诊机遇，添加逝世率。逝世孕产妇的初度孕期保健时刻在12周前以及孕期五次产检次数分别为37.50%和40.63%，未到达孕产期体系保健的要求，远低于同期年报导的93.25%和94.63%的均匀成果，阐明从孕早期开端进行孕产期的标准查看辅导对孕产妇安全有维护效果。此外，低龄或高龄孕产妇、受教育程度低、经济落后、寓居的流动性等都是影响孕产妇医疗保健和就医的负面要素[7]。计划外妊娠、不合法接生、缩宫素使用不当等占孕产妇逝世的构成比维持在低水平，提示这些从前影响本市孕产妇逝世的首要不利要素现已根本消除。

3.4 操控本市孕产妇逝世率的主张

3.4.1 持续强化政府主导，将操控孕产妇逝世率归入方针查核，此举至关重要辽宁省的妇女和儿童两个展开规划中对操控孕产妇逝世率拟定了清晰的方针也一向将此归入到各级政府的查核要求傍边，因而本市一向高度重视妇女儿童健康作业的展开，充沛阐明了行政干涉的重要性，经过政府主导，各部分协作，拟定一系列方针、准则与办法，确保了母婴安全，需求长时刻坚持与执行[8]。一起，持续呼吁各级政府和相关部分，不断加大对相关作业的经费投入，树立贫穷危重孕产妇的救助准则[9]。

3.4.2 深入展开健康教育和健康促进，改进育龄妇女的健康行为影响孕产妇逝世的个人家庭要素中，以常识技术和情绪问题为主。对此需求深入展开健康教育和健康促进，进步育龄妇女的自我保健知道，改进健康行为。在婚前辅导和孕前咨询傍边，阐明妊娠对身体条件的要求和影响，尤其是发现有内科根底疾病的妇女，让其做好充沛的预备调度身体，在医师的辅导下挑选合适的机遇计划妊娠[10]。做好孕产妇的健康教育和健康促进，是一项长时刻体系的工程，需求对育龄妇女及其所在的家庭和社会环境全面了解，归纳剖析，进行充沛的需求评价，以准确的发现影响要素，准确的拟定健康教育和健康促进规划与计划。一起，还要坚持对全市各级孕产期医疗保健效劳供给相关训练，经过施行有用的健康教育与健康促进，改进育龄妇女的健康行为。

3.4.3 执行孕产期体系保健效劳和高危妊娠办理，削减危重孕产妇发作执行卫生部《孕产期保健作业办理办法》和《孕产期保健作业标准》，不只要确保孕期查看次数，更重要的是进步效劳质量[11]。在为孕产妇供给根本卫生效劳时，尤其要加强对流动人口的高危妊娠办理[12]，削减失访。进步对高危妊娠的辨认才能，做到高危产妇早筛查，早确诊、早干涉，以削减危重急症的发作，将高危妊娠办理的关口前移，并拟定孕期保健与助产效劳组织之间的联管、联动机制，完结保健和临床的无缝衔接。充沛利用和完善围生期急救网络，确保绿色疏通有用作业，削减孕产妇逝世。

3.4.3 加强多学科协作，展开危重孕产妇逝世评定直接产科逝世原因构成增多，提示现阶段孕产妇死因多元化和复杂化，提示在不断标准孕期保健效劳、进步产科技术的一起，还要增强对相关疾病的知道程度，更需求加强多学科之间的学习、沟通与协同协作，整合各组织、各区域、各专业的技术优势资源，确保危重孕产妇得到有用救治。跟着孕产妇逝世率的下降，展开危重孕产妇病例逝世评定，现已被国内外公认为确保母婴安全的有用办法[13]。

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[11]张德英.加强孕产妇体系办理下降孕产妇逝世率[J].中外健康文摘，2011，8（39）：378-379.

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[13]韩淑芬，李宗瑞，龚华红，等.经过孕产妇逝世评定拟定 有用下降孕产妇逝世率的干涉办法[J].我国妇幼保健，2010，25（7）：881-882.

（收稿日期：2014-04-30本文修改：林利利）

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