急诊抢救挂号本 急诊抢救室危重症挂号剖析

孙明 汪东亮 张凌峰 胡帆

[摘要]意图探寻急诊抢救室危重症接诊规则，了解急诊抢救室危重症疾病谱特色，为更好地习惯新形势下的急救作业要求以及进步急救功率，并为有关部分决议计划供给科学依据。办法笔者对本院2004～2010年的急诊抢救室危重症患者挂号本进行了回忆性分类、剖析。成果将本院急诊抢救室危重症病种进行排序，前6位的病种依次为：外伤、神经系统疾病、循环系统疾病、中毒、呼吸系统疾病、消化系统疾病，而且发现急诊抢救室危重症患者就诊顶峰在7、8、11、12月。定论对本院接连7年的急诊抢救室危重症挂号进行核算剖析，找到危重症就诊规则，包含顶峰月份、低谷月份，为急诊弹性排班供给依据；依据危重症摆放顺位进行器械设备的添加，拟定专项应急预案，为进步危重症抢救成功率供给理论支撑；参阅经过对本院7年间急诊抢救室危重症挂号进行剖析，对急诊抢救室危重症病进一步进行流行病学研讨，剖析就诊规则、急诊危重症病谱改变，为下降发病率及病死率，进步抢救成功率供给依据。

[关键词]急诊；危重症；抢救；流行病学；摆放顺位；弹性排班

[中图分类号]R197.323 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2012）12（a）-0167-03

跟着我国概括国力不断进步，社会不断进步，大工业、大流转的社会方式日益构成，各类伤口发作率越来越高。伤口在急诊危重症抢救中占有的份额越来越大。概括最近几年的医学相关报导，在我国的“死因顺位”中，伤口位序不断提早，现在伤口已对人民群众的生命安全构成巨大要挟，尤其是多发性伤口，已成为急诊医学研讨的一个火急课题[1]。在院前急救病例核算中，外伤在急救疾病谱中排第一位[2-3]，已经成为要求严峻注重的医学和社会问题。为研讨急诊抢救危重症患者的就诊规则，了解本院急诊抢救室病谱的构成梯次及特色，以习惯新形势下急诊抢救作业的需求，并为有关部分决议计划供给科学依据，本文笔者对本院急诊抢救室急危重症患者的就诊挂号记载进行了核算剖析。现报导如下：

1材料与办法

1.1一般材料

本研讨材料来自本院急诊抢救室急危重症患者的就诊挂号记载。研讨目标为2004年1月1日～2010年12月31日在本院急诊科抢救室救治的15岁以上（含15岁）的一切病例。

1.2研讨办法

对挂号病例按救治月份、所患疾病类别、以及不同疾病类别的救治时刻峰值进行系统核算剖析。使用微软电子表格软件进行数据核算剖析。将剖析后的数据进行核算处理，并绘图表显现，使危重症病例救治月份峰值等趋势一望而知。按不同年龄组、不同就诊时刻及散布状况、不同类别疾病的就诊顶峰状况进行系统的核算，将数据输入核算机，使用Excel软件进行核算剖析。剖析后的数据经核算学处理、列图表，探索急危患者的构成梯次及病谱改变。

本院急诊科现在设有急诊抢救室、急诊内科、急诊重症监护病房、急诊外科。一切危重症患者均在急诊抢救室由值勤护理分诊、挂号，由相关科室医师进行救治。本研讨依据本院现在急诊分诊的特色，对急诊危重症病例核算分类采纳内科（包含神经内科）、外科的分类系统（本院妇科和五官科急诊设在病房）。

2成果

2.1急诊危重症患者救治量各年度核算比较

在本院7年的急诊危重症病例挂号中，共有急诊危重症患者29716例被归入核算规划。急诊危重症患者数逐年添加的趋势显着，且急诊危重症病种排在前6位的别离是外伤、神经系统疾病、循环系统疾病、中毒、呼吸系统疾病、消化系统疾病，别离占急诊危重症患者总数的26.0%、20.8%、11.2%、9.8%、7.8%和6.6%，见表1。

2.2急诊危重症患者救治量各月核算比较

查询显现，本院急诊危重症患者救治数量在8、9、11、12月份最多。其间，12月份呈现最顶峰，抢救危重症患者达3262例；以5月份患者最少，为2225例，见表2。

2.3各月危重病种改变趋势比较

经过核算得知：（1）外伤患者就诊数从6月开端上升，到12月最多，构成外伤就诊顶峰，最高就诊人数为594例。然后开端削减，1月外伤患者数最少。（2）下半年呼吸系统急诊危重症患者较上半年显着多，也以12月为顶峰，达317例。6、7、8月最少，6月份仅有149例，也充分说明呼吸系统急诊危重症发作呈时节性。（3）消化系统急诊危重症患者全年散布较均匀，但相同以12月呈现最顶峰，达299例；以6月最少，为159例。（4）神经系统急诊危重症患者以1、2、3、12月最多，3月呈现最顶峰，达519例。必定程度上受本地气候条件影响，即在本区域气温最低的时节里神经系统急诊危重症发病率高。（5）循环系统急诊危重症患者以8、9、12月最多，9月呈现最顶峰，1月最少。概括考虑，心脑类疾病，即循环系统和神经系统急诊危重症疾病的发作与时节的替换有必定的相关，见图1。

3评论

本研讨搜集核算了本院2004～2010年7年间急诊抢救室悉数危重症患者的就诊状况，总结出本院急诊抢救室危重症患者就诊人数前6位，依次为：外伤、神经系统疾病、循环系统疾病、中毒、呼吸系统疾病、消化系统疾病。而前6位危重症疾病占悉数急诊抢救的85.1%。这样，研讨急诊抢救室危重症疾病患者就诊状况具有重要的实践意义。首要，依据本核算研讨成果，外伤危重症患者占本院急诊抢救室危重症患者的26.0%，居本院急诊抢救室就治人数之首。既然在急诊危重症抢救中伤口占的份额最大，危重症患者最多，死亡率最高，则要求在急诊科建造上首要考虑医师装备。我国以往的急诊人员构成大多以轮转医师为主，年资不高且内科医师占多数。当时的方式则要求医院除了要固定必定数量的急诊医师，依照急救医学的要求培育，并活跃训练使其能够不断进步应对伤口的概括抢救医治才能，最大极限地救治患者外，一起，急诊有必要装备一个具有必定规划的急诊手术室（traumaroom），以应对很多、杂乱的伤口患者。使在“伤口救治黄金时刻”最大极限地救治患者[4]。其次，本核算发现在急诊危病谱中，神经系统疾病、循环系统疾病、中毒、呼吸系统疾病、消化系统疾病合占悉数急诊的56.2%。针对这样急诊医疗需求，关于急诊科装备的定科医师、布局装备和人才队伍建造上，要依据实践不断改进、力求完善。急诊的布局上要求不光要有一个相应规划的伤口医治室（急诊手术室），还要装备一个较大规划的急诊危重症医治室（emergencyintensivecareunit）。当然，急诊医师的培育方向除了要求人人都是全科医师，还要参阅急诊危重症疾病构成梯次，断定每个医师的次专业方向，期望终究成为一专万能、具有高度应急、急救才能的急救医师。

依据急诊危重症患者研讨状况，也要求急救专业的医师要对心脑血管疾病、呼吸系统疾病急救加强研讨。与心脏科、神经科（内、外）、呼吸科等住院科室进行深度协作，树立脑卒中单元、急诊快速PTCA介入绿色通道、急诊复苏室等，并将其作为急诊科学科建造的要点。树立与这类疾病相对应的临床诊治流程，经过长时刻的临床探索总结，争夺在这类疾病的急诊快速确诊和精确救治上有所开展，力求获得长足进步。

依据本研讨成果剖析发现，急诊危重症病种在时刻散布上有必定规则性，如循环系统疾病、神经系统疾病、呼吸系统疾病在3、12月最多，消化系统疾病在9月最多，外伤危重症就诊最多在12月，与其他相关文献报导有相似之处，但并不尽相同[5-6]。剖析其原因，应该与文献报导所在地地域文化差异、生活习惯、气候特色等要素有关，待全国各地相关文献报导全面后，可做概括、概括研讨。急诊危重症疾病的时节性改变规则为医院展开急诊作业供给依据，如依据时节性规则进行弹性排班[7]，在疾病顶峰到来前组织好满足的医务人员，而低谷期能够组织部分医务人员进行进修学习。一起，依据时节性规则装备相应的医疗耗材，做到未雨绸缪，使急诊急救作业严重有序地进行。

作为急救医务人员，除了做好本职的急诊与急救作业外，还要经过报纸、电视媒体等对患者进行健康教育、宣扬医学知识，如发起戒烟限酒，合理健康膳食，限制盐和脂肪摄入量等，并主张加强户外运动，防备高血压、高脂血、糖尿病等疾病的发作。对高血压病、糖尿病等缓慢病患者进行饮食操控和药物医治的辅导。合作相关部分进行酒后驾驭危害性宣扬，削减交通意外的发作率，增强民众削减意外损伤的认识。当然，经过各种方式、各种渠道向社会遍及急救技术，尤其是心肺脑复苏术。进步民众对心脏猝死、意外损伤的自救、救助技术，然后削减急诊危重症患者数量，进步危重症患者抢救成功率[8]。

[参阅文献]

[1] 王一镗.面向未来，迎接挑战，促进我国急诊医学全面开展[M].我国急救医学，2000，20（11）：629-670.

[2] 卢加发，杨顺露.上海市嘉定区域3130例院前急救病例疾病谱及梯度剖析[J].我国急救医学，2011，31（12），1136-1138.

[3] 郭兴，杨金兰，卫常安，等.2000-2010年保定市120院前急救疾病谱改变规则剖析[J].我国医药导报，2011，8（20）：198-199.

[4] 王一镗.急诊医学[M].北京：学苑出版社，2011：430.

[5] 沈国光.华山医院急诊病例动态剖析[J].我国急救医学，1993，13（6）：51-54.

[6] 陈永惠，李文，谢菁，等.28826例急诊病谱的剖析[J].安徽医科大学学报，1998，33（2）：152-153.

[7] 程伟，尹春安.施行门诊护理人员弹性、动态排班的作用点评[J].我国有用护理杂志，2012，28（11）：85-86.

[8] 袁建，梁庭栋.简析底层医院急诊医学开展现状与远景[J].我国现代医师，2012，50（19）：122-123.

（收稿日期：2012-08-21 本文修改：袁 成）