四川友谊医院肿瘤科：技术人文双规并行-推行以“全人照护”理念

周殿阁

骨关节炎、类风湿关节炎和痛风是引起关节痛的三大常见原因。其间，骨关节炎为部分关节的退行性病变，以滑膜关节的关节软骨进行性危害为特征；类风湿关节炎是一种病因尚不清楚的缓慢全身性疾病，以周围关节滑膜的持续性炎症为特征；痛风则是尿酸在关节安排内堆积而引起的一种炎症性病变。

这些疾病通常是缓慢持续性的痛苦，患者有必定程度的耐受，但当病况急性加剧的时分，痛苦往往使患者难以忍受，乃至不能活动。

全身医治：康复功用，操控痛苦

医治痛苦的关键在于医治原发病。对有些疾病来说，痛苦是首要的体现，但当疾病本身难以彻底治好时，痛苦的医治便显得尤为重要。有鉴于此，操控痛苦成为关节炎医治非常重要的一环。当然，关节对患者活动能力的重要性显而易见，康复或坚持关节功用在关节炎的医治中一直是最重要的方针。因而，医治应从大局动身，一直注重功用的维护，当全身医治无法操控痛苦时，则可依据患者情况考虑手术医治（编者注：手术医治的首要办法是人工关节置换，其意图之一就是缓解痛苦。本期人物专访栏目对此有专文介绍）。

全身医治的意图在于：减轻痛苦及关节生硬；添加关节活动度；操控炎症；尽可能康复关节功用；防备或纠正变形。对骨关节炎患者，经过全身医治可推迟疾病发展；对类风湿关节炎患者，因为没有治好办法，所以重要之处在于康复患者功用和进步患者的日子质量。

3种药物，选用有别

医治关节痛苦应该遵从医治原发疾病、缓解病况发展、评价痛苦情况、分级医治的准则。

常用的止痛药有3种——

单纯止痛药：只要单纯的止痛作用而没有消炎功用。

非甾体类抗炎药物：一起具有消炎和止痛作用，合适炎症性痛苦，又分传统型（NSAIDs）和新式（COX-2抑制剂）两种止痛药。

阿片类药：强效制剂包含吗啡、芬太尼等；弱效的有曲马多等；组成制剂有对乙酰氨基酚和羟考酮等。

痛苦的严峻程度不同，选用的药物不同。

假如痛苦是由骨关节炎和类风湿关节炎引起，则引荐运用非甾体类抗炎药物，这一类药物品种许多，作用也较类似，同一患者可能对不同的药物有不同的敏感性。当患有胃溃疡或有风险要素时，能够选用COX-2（环氧化酶-2）抑制剂如塞来昔布、美洛昔康等，这是一种新式的非甾体抗炎药，其最大的长处是能够削减胃肠道不良反应的发作，在这方面显着优于其他药物。这类药物价格较贵，能够调配运用其他传统非甾体抗炎药和抑酸药，也能到达类似的作用。

中、重度关节痛苦，多选用对乙酰氨基酚（商品名称：百服宁、必理通、醋氨酚、扑热息痛、泰诺止痛片），该药不良反应小，购买便利，并且价格低廉，长时刻医治带来的经济压力小。

重度关节炎患者，运用非甾体抗炎药无法操控时，主张运用阿片类药物，也就是常说的麻醉品。可是阿片类药物有成瘾性，不宜长时刻运用。所以，一般以为，当痛苦到了阿片类药物才干操控的时分，就应该行人工关节置换手术。最好是在变形和肌肉功用严峻退化前进行。

运动疗法 不行忽视

关节炎的运动疗法，许多患者乃至包含部分医师在了解上都存在误区。须知，任何类型的关节炎在药物医治进程中都不该忽视运动和康复医治。临床上常常遇到一些患者在药物医治的一起忽视了运动医治，成果关节痛苦缓解了，但关节变形加剧，功用损失。

实际上，合理的运动是改进关节功用、推迟病变发展最长时刻有效的办法。运动能够添加骨密度、增强肌力、添加关节的柔软度和顺应性，协助安稳关节，削减早晨起床时的关节生硬症状，增进平衡和耐力，且能够操控体重。更重要的是，运动能够使关节软骨和软骨下骨坚持一个适度的力学影响和养分。

关于关节炎患者，合理的运动包含游水、骑车等不负重训练。

假如本身或客观条件不允许，能够坐在床上、沙发上进行膝关节的运动，办法是：

卧位或座位，渐渐伸直膝关节并坚持必定时刻如1分钟，待大腿前方感觉酸胀疲惫后放松，如此重复运动，每天3～5组，每组操练5～10次，膂力允答应逐步添加运动量。

坚持上述办法训练即可添加股四头肌肌力，增强韧带张力，安稳膝关节，又可影响软骨和骨改进养分，推迟退变。

此外，行走和慢跑等运动归于负重训练，关于关节退变较轻和痛苦症状较轻者适用。爬山及上下台阶等运动归于更进一步的运动，无痛苦症状者可少数恰当操练，过量可形成关节磨损，加剧已有的关节痛苦。前期的髌股关节病患者，可先进行不负重训练，待股四头肌肌力增强且痛苦症状消失后，再恰当进行负重训练。

假如现已痛得不能外出训练，也别忘记做一些柔软扩展运动，待病况安稳或经过服用一些镇痛药物缓解痛苦后，及早康复训练并逐步添加运动量。

运动疗法的准则是：按部就班，长时刻坚持，随时依据关节症状及膂力耐力进行调整。