D二聚体血清肌酸激酶、C—反响蛋白和D—二聚体的测定在绞窄性肠梗阻前期确诊中的使用价值

点击：0时间：2020-10-30 18:42:33

林琳　徐飞鹏　黄解元　许庆文　刘春安　黄哲　周才进　王玮尉

【摘要】意图评论血清肌酸激酶、C-反响蛋白和D-二聚体水平的测定在绞窄性肠梗阻前期确诊中的使用价值，以期为绞窄性肠梗阻的前期确诊供给根据。办法 ①在手术医治前2 h收集血液标本测定48例单纯性肠梗阻（单纯性肠梗阻组）和36例绞窄性肠梗阻（绞窄性肠梗阻组）患者的血清肌酸激酶、C-反响蛋白和D-二聚体水平，对照50例健康成年（正常对照组）的血清肌酸激酶、C-反响蛋白和D-二聚体水平。②比较在绞窄性肠梗阻组中15例未发作肠坏死者与48例（单纯性肠梗阻组）血清肌酸激酶、C-反响蛋白和D-二聚体水平。一起比较在绞窄性肠梗阻组中经手术证明的21例肠坏死者与15例未发作肠坏死者的血清肌酸激酶、C-反响蛋白和D-二聚体水平。使用相关性剖析研讨绞窄性肠梗阻患者的血清肌酸激酶、C-反响蛋白和D-二聚体三个目标之间的相关性。成果 ①单纯性肠梗阻组的血清肌酸激酶、C-反响蛋白和D-二聚体水平较正常对照组均无显着升高（P>0.05）。绞窄性肠梗阻组的血清肌酸激酶、C-反响蛋白和D-二聚体水均匀较正常对照组及单纯性肠梗阻组显着升高（P<0.001）。②在绞窄性肠梗阻组中无肠坏死者血清肌酸激酶、C-反响蛋白和D-二聚体水均匀高于（单纯性肠梗阻组）（别离为P<0.05， P<0.001， P<0.001）。③在绞窄性肠梗阻组中已有肠坏死者血清肌酸激酶、C-反响蛋白和D-二聚体水均匀高于无肠坏死者（别离为P<0.005， P<0.001， P<0.05）。④绞窄性肠梗阻患者的血清肌酸激酶、C-反响蛋白和D-二聚体三个血清学目标之间彼此呈正相关（别离为：r=0.8211， r=0.8546， r=0.6497；均P<0.001）。定论肠梗阻患者血清肌酸激酶、C-反响蛋白和D-二聚体水平的测定值不只能够对肠绞窄的前期确诊供给根据，还能够用来判别肠绞窄损害的程度，而三者的归纳测定则对绞窄性肠梗阻前期确诊的临床使用价值更大。

【关键词】肌酸激酶；C-反响蛋白；D-二聚体；绞窄性肠梗阻；前期确诊

肠梗阻是指任何原因引起肠内容物不能正常运转、顺畅经过肠道的疾病，是外科最常见的急腹症之一，当伴有肠壁血运妨碍时，即发作肠绞窄。绞窄性肠梗阻约占肠梗阻中的23%～28%[1， 2]，特别是肠管一旦发作绞窄，呈现肠坏死的机遇高，死亡率在有些报导中高达20%～30%[3]。临床上根据患者症状、体征的特色，确诊肠梗阻往往不难，难点在于绞窄性肠梗阻的判别及手术机遇的挑选。现在关于绞窄性肠梗阻疾病仍缺少灵敏性高、特异性强、方便快捷的确诊目标。

肠道是对缺血缺氧比较灵敏的器官之一，在绞窄性肠梗阻时，肠缺血缺氧后，肠管部分和机体全身将呈现一系列杂乱的病理生理改变，肠系膜血管血栓阻塞，肠黏膜细胞生物膜通透性增高或决裂，导致细胞内酶或其他生化物质开释入血。检测体液中这些生化物质的反常存在或升高，有助于判别肠缺血缺氧是否存在及严峻程度。并且血清学检测敏捷，办法多样，有鉴于此，对肠缺血体内生化符号物的研讨一向遭到外科范畴的高度重视。

1 材料与办法

1. 1 一般材料本试验研讨目标为2013年1月～2014年6月在广东医学院隶属医院胃肠外科行手术医治的肠梗阻患者，扫除影响试验成果的包含原发的心、肺、脑、肝、肾等器官严峻疾病的患者，当选病例共84例，男38例，女46例，年纪15～82岁，均匀年纪47岁。均经手术断定肠梗阻病因、有无肠绞窄以及有无肠坏死。其间单纯性肠梗阻组48例，绞窄性肠梗阻组36例，其间绞窄性肠梗阻组中有肠坏死21例，无肠坏死15例。正常对照组50例，男25例，女25例，年纪24～78岁，均匀年纪48岁，为在本院体检的健康人员，其年纪、性别构成与试验组比较差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 试验办法试验组患者均在手术前2 h收集静脉血液标本3 ml，血清肌酸激酶测定选用速率法， C-反响蛋白测定选用免疫比浊法， D-二聚体测定选用免疫比浊法。

1. 3 计算学办法选用SPSS17.0计算软件进行计算学处理。计量材料以均数±标准差（ x-±s）表明，两均数比较选用t查验；多组均数比较选用方差剖析，两两比较选用LSD法，方差不齐者选用近似F查验（Welch法）；各血清目标间联系点评选用pearson相关剖析。P<0.05为差异有计算学含义。

2 成果

2. 1 单纯性肠梗阻组的血清肌酸激酶（CK）、C-反响蛋白（CRP）和D-二聚体（D-dimer）水平别离较正常对照组无显着升高（均P>0.05）。绞窄性肠梗阻组血清肌酸激酶、C-反响蛋白和D-二聚体水平别离较正常对照组及单纯性肠梗阻组显着升高（P<0.001）。见表1。

2. 2 在绞窄性肠梗阻组中无肠坏死者血清肌酸激酶、C-反响蛋白和D-二聚体水均匀高于单纯性肠梗阻组（别离为P<0.05， P<0.001， P<0.001）。见表2。

2. 3 在绞窄性肠梗阻组中已有肠坏死者血清肌酸激酶、C-反响蛋白和D-二聚体水均匀高于无肠坏死者（别离为P<0.005， P<0.001， P<0.05）。见表3。

2. 4 绞窄性肠梗阻患者的血清肌酸激酶、C-反响蛋白和D-二聚体三个血清学目标之间彼此呈正相关，肌酸激酶与C-反响蛋白呈高度正相关联系（r=0.8211， tr=8.3881， P<0.001），肌酸激酶与D-二聚体呈高度正相关联系（r=0.8546， tr=9.5961， P<0.001）， C-反响蛋白与D-二聚体呈中度正相关联系（r=0.6497， tr=4.9835， P<0.001）。

3 评论

现在，肠梗阻仍是外科医生较为扎手的疾病之一，难点仍在于对肠梗阻患者病况的判别和手术机遇的挑选，一旦考虑有肠绞窄可能性则需当即手术医治，耽搁病况错失手术机遇将会给患者带来严峻后果。虽有报导CT不只能够对肠梗阻是否发作绞窄供给牢靠的根据，并且对梗阻的部位及梗阻的原因也有较高的确诊价值[4-6]，但价格昂贵、操作繁琐，并且许多底层医院还缺少此项查看，因而，不适于急腹症前期确诊的需求。还有学者以为[7]，在肠梗阻诊治计划不明确时，以必要的水溶性造影剂行胃肠造影，如24 h内造影剂不能到达结肠则提示完全性肠梗阻，则需手术医治，虽有必定理论根据但相同存在许多不足之处。显着，现在关于绞窄性肠梗阻的前期确诊仍缺少特异性高、有用有用的目标，进而影响其医治办法的挑选及医治作用。

血清肌酸激酶及其同工酶是一种能量转化酶，首要存在于骨骼肌、心肌、脑安排和小肠安排的胞质和线粒体中[8]。小肠黏膜及滑润肌细胞线粒体中的CK很多存在于胞质中，当发作绞窄性肠梗阻时，细胞缺氧、酸中毒使细胞膜通透性不可逆性添加，以致CK很多开释，这种酶在绞窄性肠梗阻前期即进入血液，导致血液中CK不同程度添加。C-反响蛋白是机体处于应激状态时由肝脏很多组成的急性时相反响蛋白的首要成分之一，它是历史上最早被知道的急性时相蛋白[9]，是人体内低水平炎症的灵敏标志物[10， 11]。当呈现绞窄性肠梗阻时，劳累肠段的血管内皮细胞、吞噬细胞、单核-巨噬细胞体系发作的这类介质直接经门静脉汇入肝脏，诱发肝脏发作很多CRP进入血液中，这个机制要较其他远离肝脏部位发作的介质影响肝脏更前期更有用。血浆D-二聚体是纤维蛋白的单体经过活化因子交联后，再经过纤维溶解酶水解后发作的一种特别降解产品，血浆D-二聚体水平在临床上现已使用于深静脉血栓构成，特别是下肢深静脉血栓构成和肺栓塞的确诊和扫除确诊[12]，所以检测D-二聚体对血栓性疾病的前期确诊具有重要的确诊价值。当发作绞窄性肠梗阻时，肠系膜部分血管栓塞或血栓构成，将会导致机体继发呈现纤溶改变进程。

本次试验中，单纯性肠梗阻组的血清肌酸激酶、C-反响蛋白和D-二聚体水均匀较正常对照组无显着升高（P>0.05），而绞窄性肠梗阻组的血清肌酸激酶、C-反响蛋白和D-二聚体水均匀较正常对照组及单纯性肠梗阻组显着升高（均P<0.001），阐明单纯性肠梗阻患者血清学水平无显着改变，只有当肠管发作绞窄时血清学目标水平才会发作改变。别的经过计算学剖析得出，绞窄性肠梗阻组中无肠坏死者其目标水平显着比单纯性肠梗阻组升高（别离为P<0.05， P<0.001， P<0.001），阐明这三个目标对肠缺血极端灵敏，在肠缺血前期则开端升高。绞窄性肠梗阻组中有肠坏死组比无坏死组血清肌酸激酶、C-反响蛋白和D-二聚体水均匀显着升高（别离为P<0.005， P<0.001， P<0.05），经过计算剖析能够看出：血清肌酸激酶、C-反响蛋白和D-二聚体水平的测定不只对绞窄性肠梗阻的前期确诊供给根据，还能够用来判别肠绞窄损害的程度，跟着肠梗阻病况的加剧三项目标水平越来越高。一起，经过直线相关剖析研讨三项目标之间联系，成果肌酸激酶与C-反响蛋白呈高度正相关联系（r=0.8211， P<0.001），肌酸激酶与D-二聚体呈高度正相关联系（r=0.8546， P<0.001）， C-反响蛋白与D-二聚体呈中度正相关联系（r=0.6497， P<0.001），这阐明三目标之间呈显着正相关，其间肌酸激酶与其他两项目标相关性最高，它们在绞窄性肠梗阻患者血清中水平的升高趋势是共同的，当三项目标水平一起升高时对绞窄性肠梗阻的前期确诊含义更大，因而，临床受骗对肠梗阻患者的病况难以判别或无法断定医治计划时能够经过检测血清肌酸激酶、C-反响蛋白和D-二聚体三项目标作为辅佐诊治手法。虽然现在国内外有关绞窄性肠梗阻前期确诊的试验室查看目标研讨多种多样且获得很大发展，但作者以为血清肌酸激酶、C-反响蛋白和D-二聚体的测定能在大多数医院临床上使用，具有大众化、普遍性的特色，且价格便宜，方便快捷，如能用三个试验室目标帮忙绞窄性肠梗阻前期确诊，那将大大提高绞窄性肠梗阻的前期确诊率。

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[收稿日期：2014-08-19]