心肌梗死静脉溶栓适应症 急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入和静脉溶栓医治后心率变异性的影响研讨

郑玉鸽

【摘要】 意图 研讨静脉溶栓与经皮冠状动脉介入（PCI）对急性心肌梗死（AMI）患者心率变异性（HRV）的影响。办法 78例AMI患者的临床材料做回忆性剖析， 对39例采纳PCI医治设为A组；另39例选用静脉溶栓医治设为B组。比照医治后两组HRV目标差异。成果 A组医治后正常RR间期（SDNN）（88.1±18.2）ms、SDNN均值（SDNNI）（74.1±21.0）ms、SDNNI在24 h内正常时刻超越5 min阶段（SD）（69.1±14.9）ms、以均方根表明的相邻RR间期差值（rMSSD）（29.9±4.3）ms、超越50 ms的相邻RR间期差值所占份额（Pnn50）（20.1±7.1）ms；B组经医治后SDNN（27.2±8.2）ms、SDNNI（21.0±3.5）ms、SD（20.9±5.1）ms、rMSSD（19.3±4.1）ms、Pnn50（16.9±3.5）ms；医治后， A组SD、SDNNI以及SDNN目标均显着高于B组（P<0.01）。而A组Pnn50与rMSSD目标高于B组（P<0.05）。定论 对AMI患者采纳PCI医治， 能显着改进HRV， 值得临床使用。

【关键词】 介入医治；心肌梗死；心率变异性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.123

PCI法溶栓的血管注册率较高， 能有用防止患者复发心肌缺血和脑出血。而且医治时刻短、伤口小， 在AMI的临床医治中得到广泛选用[1]。本研讨以静脉溶栓法为参照， 针对两种疗法对HRV影响进行剖析， 现陈述如下。

1 材料与办法

1. 1 一般材料 选取2014年1月～2015年1月收治的78例AMI患者， 均有心律异常、心力衰竭、胃肠道症状以及神智妨碍等相关表现。契合中华医学会心血管病分会（CSC）拟定的AMI指南中的确诊规范[2]。继续缺血性胸痛（>0.05 h）；发病时刻<0.5 d；心电图提示胸导联>0.2 mV、而肢体导联>0.1 mV的患者。扫除材料不全患者。按医治办法不同分为A、B两组， 每组39例。A组男20例， 女19例。年纪39～79岁， 平均年纪（53.1±4.2）岁。梗死方位在广泛前壁9例、下壁10例、正后壁及下壁11例、右室及下壁9例。B组中男20例，

女19例。年纪37～80岁， 平均年纪（54.2±6.1）岁。梗死方位在广泛前壁10例、下壁11例、正后壁及下壁8例、右室及下壁10例。两组患者一般材料年纪、性别、梗死方位比较差异无统计学含义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 办法 A组给予300 mg阿司匹林嚼服， 静脉滴注吗啡止痛， 并按惯例给予两层抗血小板医治。以右股动脉或右桡动脉作为入路穿刺行Seldinger法， 冠脉造影用JUDKINS法。术后给予25 μg/kg欣维宁并皮下注射5000 U的低分子肝素（q.12 h）。另给予20 mg， q.d.阿伐他汀、75 mg， q.d.氯吡格雷以及0.1 mg， q.d.的拜阿司匹林。B组入院后给予60 mg阿托伐他汀、300 mg氯吡格雷、300 mg阿司匹林。在100 ml的0.9%氯化钠溶液中参加15×105尿激酶， 于0.5 h内滴注结束。对梗死血管再通以下述规范判别：①心肌酶峰值提早；②若于溶栓2 h内再灌注， 则呈现心律异常征象；③患者症状在溶栓后2 h内得到有用改进；④ST回落超越50%。

1. 3 调查目标 ①SDNN；②SDNNI；③SD；④rMSSD；⑤Pnn50。

1. 4 统计学办法 选用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计剖析。计量材料以均数± 规范差（ x-±s）表明， 选用t查验；计数材料以率（%）表明， 选用χ2查验。P<0.05表明差异具有统计学含义。

2 成果

医治后， A组SDNN（88.1±18.2）ms、SDNNI（74.1±21.0）ms、

SD（69.1±14.9）ms、rMSSD（29.9±4.3）ms、Pnn50（20.1±7.1）ms；

B组SDNN（27.2±8.2）ms、SDNNI（21.0±3.5）ms、SD（20.9±

5.1）ms、rMSSD（19.3±4.1）ms、Pnn50（16.9±3.5）ms；医治后， A组SD、SDNNI以及SDNN目标均显着高于B组（P<0.01）。A组Pnn50与rMSSD目标高于B组（P<0.05）。

3 评论

据统计， AMI患者在发病1 h内猝死者约占50%[3]。因而， 及时正确的对病况进行判别对患者急救而言具有重要含义。而形成安排坏死的深层原因在于末梢神经遭到损坏， 植物神经功能失衡。然后下降迷走神经的张力、添加交感神经生机。终究下降心肌室颤阈值， 形成患者猝死或严峻心率异常。

HRV表现心血管体系受神经体液调理的详细情况， 反映迷走神经、交感神经的活性及两者间的协调性[1]。一般选用非线性法、频率以及时域法剖析， 可猜测患者的心脏性猝死， 评价AMI危险性， 判别心衰及自主神经体系的损害情况， 在临床确诊中具有广泛的使用价值。

AMI医治的关键在于及时疏通堵塞血管， 让缺血区心肌康复血液灌注， 使安排坏死程度得到按捺， 然后抢救患者生命。相较于静脉溶栓而言， PCI术可下降狭隘率， 以改进近期、远期临床作用。可进步血管再通率， 以完善供血体系的重建。而且在AMI中血栓并非关键性要素， 30%的AMI是因为痉挛、撕裂以及壁内出血、决裂等血流动力学要素所堵塞。所以静脉溶栓法有所限制。而PCI规律补偿前者缺乏， 并下降堵塞、缺血、复发等负性现象。对急诊患者而言， PCI法住院时刻短、医治费用少、安全性高。

本研讨以HRV目标对静脉溶栓及PCI效果进行比照， 研讨成果显现， PCI在SD、SDNNI以及SDNN目标改进非常显着， Pnn50与rMSSD目标两项目标比较显着。

综上所述， 比较静脉溶栓法， 对AMI患者采纳PCI医治能显着改进HRV相关目标， 疏通堵塞血管， 重建血供体系， 安全性高， 值得底层医院广泛选用。

参考文献

[1] 崔惠康， 张叶. 急诊介入和静脉溶栓医治对急性心肌梗死患者心率变异性影响. 安徽医药， 2013， 17（8）：1400-1401.

[2] 刘冠雄， 彭正良. 急诊冠状动脉介入医治与静脉溶栓医治急性心肌梗死的效果比照剖析. 延边医学， 2015， 10（15）：43-45.

[3] 刘胜强， 娄闯， 袁博， 等. 急诊与期限PCI对急性心肌梗死后心率变异性及心功能的影响与比较. 心脏杂志， 2015， 4（4）：437-439.

[收稿日期：2016-03-14]