冻住肩的关节镜下松解 原发性冻住肩及肩袖钙化症选用肩关节镜下关节囊松解手术医治的临床效果调查
梁振 赵之灏 梁永新
【摘要】 意图 评论原发性冻住肩及肩袖钙化症患者选用肩关节镜下关节囊松解手术医治的临床作用。办法 54例原发性冻住肩及肩袖钙化症患者， 均选用肩关节镜下关节囊松解手术医治， 记载患者住院时刻， 术后定时随访3个月， 点评患者视觉模仿评分法（VAS）评分、Constant批改评分、美国肩肘外科协会评分（ASES）、Constant评分及肩关节活动度。成果 本组患者均匀住院时刻（5.5±3.4）d， 术后均未发作严峻感染或血管神经损害， 患者关节外展、旋后、前屈及后伸活动根本康复正常， 据随访成果标明， 本组患者医治前VAS、Constant批改、ASES、Constant评分分别为（7.4±2.5）、（35.3±12.8）、（22.5±10.4）、（30.4±14.2）分， 医治后分别为（1.2±0.8）、（86.2±13.3）、（74.6±8.5）、（88.6±13.7）分， 医治后均优于医治前， 差异具有统计学含义（P<0.05）。定论 选用肩关节镜下关节囊松解手术医治原发性冻住肩及肩袖钙化症， 具有操作精准、伤口小的长处， 还能有用改进患者肩关节功用， 缓解患者肩关节痛苦， 值得临床推行。
【关键词】 关节镜；关节囊松解手术；原发性冻住肩；肩袖钙化症
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.020
原发性冻住肩是肩周炎中的常见类型， 又称“五十肩”， 好发于50岁左右的晚年集体， 该病发病原因尚不清晰， 据有关研讨标明， 该病是一种本身免疫性疾病， 也有部分报导以为该病与全身性代谢妨碍有关[1]。原发性冻住肩患者多合并肩袖钙化症， 对患者的日子质量形成严峻影响， 针对该病的医治， 常以手术为主， 近年来， 跟着微创手术的开展， 肩关节镜下关节囊松解手术医治已越来越受临床医师和患者的喜爱， 该手术具有手术伤口小、住院时刻短、术后康复时刻短及并发症少的长处， 本研讨旨在评论肩关节镜下关节囊松解手术医治原发性冻住肩及肩袖钙化症的临床作用， 现陈述如下。
1 材料与办法
1. 1 一般材料 随机选取本院2010～2015年收治的54例原发性冻住肩及肩袖钙化症患者， 其中男29例， 女25例， 左肩30例， 右肩24例， 均匀年龄（58.4±6.2）岁， 患者临床表现为肩关节活动受限， 肩部肌肉维护性痉挛， 肩关节痛苦等， 患者入院后经核磁共振成像（MRI）及X线查看均确诊为原发性冻住肩及肩袖钙化症， 一切患者自愿参加本次研讨， 并与患者及其家族签署手术知情同意书。归入规范：契合原发性冻住肩确诊规范， 肩关节痛苦时刻3～18个月。扫除规范：扫除肩部肿瘤和结核病患者， 有肩关节掉落或关节伤口史患者。
1. 2 手术办法 取患者沙滩椅位， 选用全身麻醉， 麻醉成功后， 行肩关节镜下关节囊松解手术前， 应往关节腔内灌水使关节囊充沛扩张， 本次手术选用Smith-Nephew关节镜， 以喙突外上方约1 cm处作为前方入路， 以肩峰后角内下方1～3 cm处朝喙突方作为后方入路， 在患者肩峰外缘下0.5 cm处进行穿刺直至肩峰下空隙， 并以此作为侧方入路， 细心探查肩峰下滑囊和肩关节腔， 探查结束后， 对患者肩峰下空隙中的粘连状况进行松解处理， 并彻底铲除肩峰下钙化灶及炎性滑囊， 运用刨刀铲除肱二头肌长头炎性腱膜安排、肥厚的关节腔滑膜安排， 在关节镜直视下进行多方位活动肩关节， 判别粘连程度和部位， 并对其进行恰当松解， 使肩关节活动度康复正常或挨近正惯例模（正惯例模：前屈150°， 外展140°）， 术毕， 给予止血， 逐层缝合皮肤安排， 放置引流管， 并给予惯例抗炎、抗感染医治。术后处理：于术后1～2 d拔除引流管， 术后第1天辅导患者进行肩关节活动， 包含外展、内收、前屈以及外旋等， 朝每个方向均活动5次， 活动时刻控制在15～30 min， 每天进行3次活动训练， 后可根据患者康复状况逐步添加活动次数， 术后2周可进行自动活动训练， 训练时要求动作慢， 活动起伏大， 若患者有肩袖修补， 则在术后3周进行活动训练。
1. 3 调查目标 记载患者住院时刻， 术后定时随访3个月， 点评患者VAS、Constant批改、ASES、Constant评分及肩关节活动度[2]。
1. 4 统计学办法 选用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量材料以均数±规范差（ x-±s）表明， 选用t查验。P<0.05表明差异具有统计学含义。
2 成果
2. 1 住院时刻 本组患者均匀住院时刻（5.5±3.4）d， 术后均未发作严峻感染或血管神经损害。
2. 2 VAS、Constant批改、ASES、Constant评分 本组患者医治前VAS、Constant批改、ASES、Constant评分分别为（7.4±2.5）、（35.3±12.8）、（22.5±10.4）、（30.4±14.2）分， 医治后分别为（1.2±0.8）、（86.2±13.3）、（74.6±8.5）、（88.6±13.7）分， 医治后均优于医治前， 差异具有统计学含义（P<0.05）。
2. 3 肩关节活动度 本组患者医治前外展、旋后、前屈及后伸的肩关节活动度分别为（45.4±2.5）、（45.4±2.5）、（84.3±9.3）、（21.6±18.4）°， 医治后分别为（95.3±8.4）、（75.8±9.7）、（119.8± 11.8）、（46.3±7.5）°， 医治后均优于医治前， 差异有统计学含义（P<0.05）；健侧肩关节活动度分别为（93.8±8.4）、（74.2±7.3）、（110.3±6.3）、（42.3±5.9）°， 医治后患侧与健侧比较， 差异无统计学含义（P>0.05）。
3 评论
原发性冻住肩及肩袖钙化症是骨科中的常见疾病， 该病在晚年集体中比较常见， 首要因关节囊挛缩、变性、粘连等导致孟肱关节活动受限， 常见发病部位为滑膜层、滑膜下安排以及关节腔[3]。原发性冻住肩及肩袖钙化症具有关节腔容量小、关节囊显着增厚以及肩外旋受限的特色， 临床上医治原发性冻住肩及肩袖钙化症可采纳药物医治、手术医治以及功用训练及麻醉下办法松解三种办法， 药物医治首要依托非甾体抗炎药对患者部分进行关闭医治到达缓解患者肩部痛苦的作用， 但非甾体抗炎药的不良反应较多， 患者耐受性低， 不宜长期服用， 别的， 部分关闭医治的作用不行抱负。经过对患者进行功用训练， 作用欠佳， 麻醉下办法松解手许多人为因素影响， 具有必定盲目性， 针对不同的办法可到达不同的作用， 一旦办法不妥， 会导致患者呈现肩袖损害， 关节拖尾以及臂丛神经损害等并发症。手术医治是现在针对原发性冻住肩及肩袖钙化症最有用的办法， 但传统手术存在手术时刻长、并发症多、手术伤口大等缺陷， 为进步医治作用， 本研讨给予患者选用肩关节镜下关节囊松解手术医治， 作用显着。肩关节镜下可更精确的松解挛缩的关节囊结构， 防止损坏三角肌止点， 然后下降肩袖损害， 术后尽早施行功用训练， 可削减再次粘连的状况， 以生理盐水继续联系， 能将关节内的炎性因子冲洗掉， 到达缓解患者痛苦的作用[3]。
据有关研讨报导， 传统药物医治起效慢， 患者需求忍耐长时刻痛苦， 且大部分患者不能彻底康复， 因而医治作用并抱负， 而全身麻醉下手术松解可能会呈现肱骨骨折， 肩袖撕裂等并发症， 具有手术切断大、术后并发症多的缺陷， 因而不利于患者康复[1]。针对原发性冻住肩及肩袖钙化症患者的医治， 选用肩关节镜下关节囊松解术具有以下长处：①肩关节镜可充沛显现关节囊挛缩结构， 视界杰出， 能有用进步操作的精确度；②肩关节镜具有伤口小、住院时刻短、术后并发症少的长处， 能有用改进患者肩活动度， 缓解患者肩关节痛苦。但在实践手术过程中， 若患者存在关节囊病变则不宜用该术式， 松解过程中， 留意维护患者神经， 严厉把握关节镜写关节松解术的手术习惯证， 针对痛苦期的患者， 可首要用药物医治， 缓解患者痛苦后， 再施行手术。
本研讨成果显现， 患者经肩关节镜下关节囊松解手术医治后， 均康复出院， 经术后随访， 成果标明， 患者肩关节功用评分显着优于医治前， 且患者肩关节活动度得到显着改进， 以上成果均阐明肩关节镜下关节囊松解手术具有较好医治作用。
综上所述， 选用肩关节镜下关节囊松解手术医治原发性冻住肩及肩袖钙化症， 可有用进步患者肩关节功用， 具有手术伤口小、康复快、住院时刻短、作用显着的长处， 值得临床推行。
参考文献
[1] 李百川， 张明， 徐友高， 等.中晚年原发性冻住肩及肩袖钙化症的肩关节镜医治.我国骨与关节损害杂志， 2008， 23（5）：365-367.
[2] 郑民庆， 陈铭， 侯之启， 等.肩关节镜医治原发性冻住肩及肩袖钙化症.我国医药科学， 2012， 2（6）：176-177.
[3] 赵之颢， 李刚， 李瑞， 等.关节镜下关节囊松解术医治原发性冻住肩及肩袖钙化症的前期作用调查.新疆医科大学学报， 2013， 36（5）：663-666.
[收稿日期：2016-04-08]