急性阑尾炎确诊 MSCT在急性阑尾炎确诊中的临床使用

仵志强　赵新玉　刘玉

【摘要】 意图 研讨多层螺旋CT （MSCT） 在急性阑尾炎临床确诊中的使用价值。办法 回忆性剖析57例经外科手术证明的急性阑尾炎患者的术前MSCT印象体现。成果 MSCT提示阑尾炎确诊49例， 确诊契合率85.9%， 其间显现阑尾增粗肿大28例， 阑尾腔内粪石21例、阑尾腔内积液14例， 回盲部肠管壁含糊水肿（条纹征）19例 ， 回盲部周围包块5例， 回盲部周围肠管扩张充气9例， 术前误诊为回盲部占位性变者3例， 8例CT确诊未见显着反常。定论 MSCT对急性阑尾炎病变显现明晰， 确诊准确率高， 对术前清晰确诊有重要的临床价值。

【关键词】 阑尾炎；多层螺旋CT ； X线计算机断层扫描

阑尾炎是临床常见急腹症之一， 传统确诊办法依托临床症状和体征、实验室查看等。跟着多层螺旋CT在临床的广泛使用， 阑尾炎的CT征象能够为临床供给更多的印象信息。本文回忆性剖析57例经手术证明的急性阑尾炎患者MSCT 印象材料， 评论多层螺旋CT在急性阑尾炎确诊中的使用价值。现陈述如下。

1 材料与办法

1. 1 一般材料 本组材料为57例经手术证明的急性阑尾炎患者， 其间男39例， 女18例， 年纪5～69岁， 均匀年纪41.5岁。患者均因急腹症就诊， 临床体现为右下腹痛29例， 转移性右下腹痛37例， 发热31例， 厌恶32例， 吐逆15例；体格查看显现右下腹压痛伴反跳痛39例。血常规查看白细胞计数增高 （>12×109/L） 42例， 患者均行手术医治。

1. 2 查看办法 一切患者均选用Philip 16层螺旋CT机进行扫描， 扫描参数：电压120 kV， 电流230 mA， 扫描层厚5 mm， 距离5 mm， 螺距1.0， 重建层厚1～2 mm， 扫描规模从L1椎体到耻骨联合上缘， 行轴位扫描。

2 成果

57例急性阑尾炎患者中， MSCT显现阑尾增粗28例， 增粗阑尾外径9～25 mm；阑尾腔内粪石21例， 4例可见2枚以上多发斑块状粪石影；阑尾腔内积液7例；阑尾周围肠管胀气9例；回盲部肠管含糊水肿19例， 体现为阑尾周围脂肪密度含糊， 空隙消失；阑尾周围包块5例， 阑尾无显着反常体现8例。CT确诊阑尾炎49例， 确诊契合率为85.9%。手术证明的57例阑尾炎患者中， 单纯性急性阑尾炎21例， 急性化脓性阑尾炎15例， 坏疽性及穿孔性阑尾炎13例， 阑尾周围脓肿8例。

3 评论

3. 1 正常阑尾CT确诊规范 正常阑尾多因盲肠的方位变异及活动性变异较多， 多坐落盲肠后内侧， 右侧腰大肌的前方， 总结文献[1-3]， 一般以为正常阑尾在CT上有如下体现：①细管状或环状结构， 阑尾周围被肠系膜均匀的脂肪组织包绕。有时能见到较薄的阑尾系膜；②阑尾外径一般不超越6 mm， 外径>6 mm是CT和超声确诊急性阑尾炎的首要依据之一；③正常阑尾壁厚度多为1～2 mm；④管腔萎陷或充以少数的液体或气体。MSCT 对急性阑尾炎确诊的准确性取决于对阑尾解剖结构的了解和正常及病变阑尾的知道。

3. 2 阑尾炎CT征象剖析 阑尾增粗肿大：一般以为， 正常成人阑尾直径不超越6 mm， 阑尾外径越大， 阑尾发生炎症的或许性越大， 并发症的几率越高， 发生率为90%～96%， 本组阑尾增粗的发生率为50.6%。别的， 阑尾壁增厚>3 mm， 亦是前期阑尾炎的重要征象[4]。本组中急性单纯性阑尾炎均匀直径10.4 mm， 呈均匀性增粗19例， 不匀称性增粗且阑尾周围肠管空隙含糊有渗出者9例， 最宽处阑尾均匀直径15.1 mm， 由此可见阑尾增粗的程度与病况的严峻程度有显着的联系， 阑尾越粗， 化脓、坏疽的或许性越大， 尤其是阑尾呈不均匀性增粗则提示化脓性阑尾炎或许性较大。阑尾腔内粪石征象：阑尾腔内呈现粪石是阑尾炎重要且常见征象， 因为阑尾腔的堵塞和细菌感染是阑尾炎发病的两个首要诱发要素， 阑尾粪石堵塞管腔不光使腔内黏液积累， 还能使阑尾黏膜发生危害， 导致腔内细菌侵入阑尾壁引发阑尾炎[5]。但在正常情况下或无临床症状时也可发现阑尾结石现象。当发现阑尾粪石一起兼并阑尾周围炎改动时， 即便CT未见到阑尾的其他反常， 也能够确诊阑尾炎。阑尾腔内钙化或粪石可单发或多发， 直径巨细约3～14 mm， 多坐落根部。本组确诊中共发现阑尾粪石21例， 术中发现急性单纯性阑尾炎11例、急性化脓性阑尾炎6例， 阑尾周围脓肿包块4例。因而粪石可作为阑尾炎的首要征象之一， 较大且坐落根部的粪石对提示急性化脓性阑尾炎或许很大。回盲部周围含糊征（或称为条纹征）， 体现为阑尾周围脂肪内斑驳状及条纹状含糊影， 发生率约为60%～90%。脂肪条纹征是CT 确诊急性阑尾炎最有价值的直接征象， 其病理机制在于阑尾炎性渗出至周围系膜空隙及周围脂肪组织[6]。此征象在急性化脓性、坏疽性、阑尾周围脓肿中较常见。本组呈现回盲部周围含糊征象有19例， 发生率为33.3%， 且例经手术证明均为化脓性或坏疽性阑尾炎。回盲部肠管扩张充气：其首要原因在于炎性渗出影响周围肠管， 导致反射性肠管扩张， 此种征象更多见于阑尾化脓穿孔或周围急性渗出。在本组材料其发生率为17.5%。回盲部包块：以往以为回盲部包块或阑尾区包块是缓慢阑尾炎或回盲部占位病变的征象。在本组材猜中， 发现回盲部包块5例， 3例CT提示回盲部占位性病变， 手术发现为阑尾周围脓肿并粘连， 临床确诊为缓慢阑尾炎急性发生。因为回盲部包块在CT上很难差异炎性灶或肿瘤性占位， CT上简单误诊为回盲部肿瘤病变。

综上所述， 阑尾增粗、阑尾壁增厚、阑尾腔内粪石、阑尾周围条纹征、充气征是急性阑尾炎的多层螺旋CT根本印象征象。若一起呈现2项以上征象， 则印象可开始确诊为急性阑尾炎。使用多层螺旋CT确诊急性阑尾炎征象清晰、准确度高， 对术前清晰确诊和断定医治计划有着重要的临床价值。

参考文献

[1] 蒋雪峰， 张怀信， 朱玉春， 等.多层螺旋CT平扫在急性阑尾炎确诊中的价值.中华有用确诊与医治杂志， 2011， 25（8）：791-793.

[2] 王康， 赵泽华， 王之， 等.使用多层螺旋CT 多方位重建技能确诊急性阑尾炎的价值.中华放射学杂志， 2005， 39（2）：177-179.

[3] 明兵， 李振勋， 汪永桢， 等.无典型临床体现阑尾炎的CT确诊. 中华放射学杂志， 1999， 33（10）：692-693.

[4] 周洪影， 缪飞， 王明， 等.急性阑尾炎MSCT平扫体现及确诊.中国医学计算机成像杂志， 2011， 17（4）：338-390.

[5] 兰庆茂.多层螺旋CT确诊阑尾炎的临床使用.吉林医学， 2011， 32（15）：3047.

[6] 万里霞， 李忠国， 叶自青， 等.多层螺旋CT在阑尾炎中的使用. 中国当代医药， 2013， 20 （22）：97-98.

[收稿日期：2014-06-11]endprint