腰椎间盘突出症状初期 等离子刀联合臭氧髓核融化术医治腰椎间盘突出症的效果剖析

顾建钦　郑稼　刘珂

【摘要】 意图 评论等离子刀联合臭氧髓核融化术医治腰椎间盘杰出症的临床作用。办法 68例腰椎间盘杰出症患者随机分为对照组和调查组， 各34例。对照组患者承受等离子刀髓核融化术医治， 调查组患者承受等离子刀联合臭氧髓核融化术医治。选用痛苦视觉模仿评分法（VAS）点评医治前后腰腿痛程度， 比较两组医治前后VAS评分及医治后的临床作用。成果 两组医治前及术后1个月VAS评分比较差异无计算学含义（P>0.05）， 术后12个月调查组VAS评分显着小于对照组（P<0.05）。调查组患者医治后优良率显着高于对照组（94.12% vs 70.59%， χ2=6.476， P<0.05）。定论 等离子刀联合臭氧髓核融化术医治腰椎间盘杰出症作用优于单纯的等离子刀医治， 值得在临床中推广使用。

【关键词】 腰椎间盘杰出症；等离子刀；臭氧；髓核融化术；作用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.004

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by plasma knife combined with ozone nucleoplasty in the treatment of protrusion of lumbar intervertebral disc. Methods A total of 68 patients with protrusion of lumbar intervertebral disc were randomly divided into control group and observation group， with 34 cases in each group. The control group received plasma knife nucleoplasty for treatment， and the observation group received plasma knife combined with ozone nucleoplasty for treatment. Visual analogue scale （VAS） was applied to evaluate pain degree in waist and legs before and after treatment. Comparison was made on VAS scores and clinical effects between the two groups before and after treatment. Results There was no statistically significant difference of VAS scores between the two groups before treatment and in 1 month after treatment （P>0.05）. The observation group had obviously lower VAS score in 12 months after treatment than the control group （P<0.05）. Postoperative good rate was much higher in the observation group than the control group （94.12% VS 70.59%， χ2=6.476， P<0.05）. Conclusion Combination of plasma knife and ozone nucleoplasty shows better curative effect than single plasma knife in treating protrusion of lumbar intervertebral disc， and this method is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Protrusion of lumbar intervertebral disc； Plasma knife； Ozone； Nucleoplasty； Curative effect

腰椎间盘杰出症是骨科常见病， 近年来其发病率有显着上升趋势。计算标明在一切由于腰痛和腿痛而去骨科就诊的患者中大约10%的患者被确诊为腰椎间盘杰出症， 我国每年约有150万人罹患此病[1]。现在临床上医治该病的办法首要有保存医治和手术医治。保存医治包括药物医治和理疗按摩等， 尽管能够在必定程度上缓解腰腿痛苦， 可是并不能使现已杰出的髓核充沛回归入椎间盘内， 不能从根本上解决问题， 而且简单重复发生， 给患者带来许多烦恼。外科手术医治尽管具有必定的危险， 可是只需充沛掌握习惯证， 挑选适宜的手术办法其术后作用依然值得等待[2]。跟着微创医学的展开， 骨科手术也进入了史无前例的微创年代。本院近年来展开等离子刀联合臭氧髓核融化术医治腰椎间盘杰出症患者， 本文对此进行研讨剖析， 现陈述如下。

1 材料与办法

1. 1 一般材料 选取2012年1月～2015年1月在本院骨科承受医治的 68例腰椎间盘杰出症患者作为研讨目标， 一切患者均契合以下确诊规范：①年纪18～60岁；②均有不同程度的腰腿痛苦、肢体麻痹等；③脊柱印象学查看（CT及MRI）证实为包容性单节段腰椎间盘杰出症；④保存医治6个月无效。扫除以下患者：①年纪<18岁或>60岁；②印象学查看提示为多节段杰出；③兼并椎体骨折、椎管狭隘及脊髓或脊柱肿瘤者；④兼并后纵韧带及纤维环决裂者。本研讨中一切患者及家族均签署知情同意书， 经医院道德委员会同意后进行。将一切患者依照随机数字表法分为对照组和调查组， 每组34例。对照组男20例， 女14例；年纪25～58岁， 均匀年纪（41.52±6.48）岁；病程2个月～4年， 均匀病程（18.54±10.48）个月；杰出部位为L3～4 4例、L4～5 19例、L5～S1 11例。调查组男22例， 女12例；年纪23～59岁， 均匀年纪（41.08±6.67）岁；病程3个月～4年， 均匀病程（18.25±10.16）个月；杰出部位为L3～4 5例、L4～5 18例、L5～S1 11例。两组性别、年纪、病程和杰出部位等比较差异无计算学含义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研讨办法 对照组患者承受等离子刀医治， 具体办法为患者取俯卧位后腹部垫枕， 在CT下定位并符号杰出椎空隙的进针点， 坚持进针方向与水平角约为45°， 惯例消毒铺巾后部分麻醉， 将2枚穿刺针别离符号于进针点穿刺部位， 在CT下调整针头深度抵达椎空隙的中后1/3交界处后抽出针芯， 在杰出椎空隙内刺进等离子刀电极针并电解杰出的髓核， 每个方位电解2～3次确保作用， 术毕拔出穿刺针， 在此消毒后包扎切断。调查组在对照组医治基础上联合使用臭氧打针融化， 具体办法为在上述医治过程中电解髓核后注入50%左右的臭氧再次融化， 之后打入30%左右的臭氧进行椎间盘外融化， 确保臭氧弥散满足后拔出穿刺针并消毒后包扎切断。一切患者术后均给予抗炎、激素、养分神经及脱水等医治， 术后3 d可戴腰围下床活动， 可是要注意防止腰部剧烈活动。

1. 3 调查目标及作用断定规范 选用VAS评分点评医治前后腰痛程度， 比较两组间医治前及术后1个月和12个月的VAS评分及医治后的临床作用。临床作用的判别依据Macnab腰腿痛术后点评规范分为优、良、可、差四个等级[3]。优：腰腿痛苦消失， 作业日子不受影响；良：腰腿偶有痛苦， 可是不影响作业和日子；可：腰腿痛苦且严峻影响作业和日子；差：腰腿痛苦较前加剧不能作业。优良率=（优+良）/总例数。

1. 4 计算学办法 选用SPSS 21.0计算学软件进行计算剖析。计量材料以均数±规范差（ x-±s）标明， 选用t查验；计数材料以率（%）标明， 选用χ2查验。P<0.05标明差异具有计算学含义。

2 成果

2. 1 两组医治前后腰腿痛VAS评分比较 两组医治前及术后1个月腰腿痛VAS评分比较差异无计算学含义（P>0.05）， 术后12个月调查组VAS评分显着小于对照组患者， 差异有计算学含义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者医治后临床作用比较 调查组患者医治后优良率为94.12%， 显着高于对照组的70.59%， 差异有计算学含义（χ2=6.476， P<0.05）。见表2。

3 评论

很多研讨标明， 构成腰椎间盘杰出的首要原因有长时间缓慢的劳损、外伤、腰椎退行性改动、长时间处于湿寒状况等， 而且长时间处于座位和波动状况的人群更简单诱发腰椎间盘杰出[4]。游离脱出的纤维环决裂后压榨周围的神经根构成患者腰部和双下肢的痛苦， 给患者的日子带来了严峻的困扰， 也给家庭和社会到来了沉重的心思和经济负担[5]。现在临床上医治腰椎间盘杰出症的首要办法有按摩、牵引、理疗、运动疗法等保存医治办法和手术医治。保存医治可使部分而且较轻的患者症状缓解， 但仍有10%～20%的患者需求手术医治， 尤其是痛苦较重的患者。传统的手术方法手术切断长、术中出血多、术后康复慢， 怎么使手术变得“微创”乃至“无创”， 是临床医师一向研讨的热门。等离子刀联合臭氧髓核融化术在局麻下即可完结， 有用防止了全麻带来的危险， 大大减少了穿刺带来的神经血管损害等危险。从医治作用上来说其作用显着优于单纯的等离子刀医治， 其原因在于等离子刀髓核融化后再部分打针臭氧能够在髓核内构成多个孔穴然后进行髓核安排的二次融化分化， 免除髓核对神经的压榨。此外， 臭氧还能够影响机体的抗损害体系发生必定的内源性镇痛作用[6]。本研讨显现术后12个月时调查组VAS评分显着小于对照组患者（P<0.05）， 且其医治后优良率显着高于对照组， 差异有计算学含义（94.12% vs 70.59%， χ2=6.476， P<0.05）。

综上所述， 等离子刀联合臭氧髓核融化术医治腰椎间盘杰出症作用优于单纯的等离子刀医治， 值得在临床中推广使用。

参考文献

[1] 丁茹虎， 刘波， 张波， 等.微创和敞开椎间交融医治单节段腰椎间盘杰出症.我国安排工程研讨， 2013， 17（30）：5452-5459.

[2] 李玉江.经皮椎间盘摘除术医治腰椎间盘脱出症128例作用调查.我国当代医药， 2011， 18（6）：169.

[3] 陈果， 曾建成， 宋跃明， 等. 经皮内镜椎板间入路微创医治腋下型L5 S1椎间盘杰出症. 我国矫形外科杂志， 2014， 22（13）： 1169-1175.

[4] 李振宙， 侯树勋， 宋科冉， 等. 经椎板空隙入路彻底内窥镜下椎间盘摘除术医治L5/S1非包括型椎间盘杰出症. 我国脊柱脊髓杂志， 2013， 23（9）：771-777.

[5] 刘沛珍， 张瑞英， 黄嘉.腰椎间盘杰出症手术后剩余腰腿痛患者施行运动疗法作用调查.护理研讨， 2014， 28（6）：2105-2106.

[6] 冯建新， 高强， 李莉， 等.射频靶点热凝结合臭氧盘内打针医治腰椎间盘杰出症的临床使用.有用放射学杂志， 2012， 26（12）： 1802-1804.

[收稿日期：2016-05-03]