干细胞移植医治股骨头坏死 骨髓干细胞移植医治股骨头坏死效果剖析
张帆+司文腾+王跃辉+陈成亮+陈彦霞
【摘要】 意图 研讨对股骨头坏死选用骨髓干细胞移植办法医治的作用。办法 20例股骨头坏死患者， 在承受医治过程中， 干细胞发动之后， 骨科与血液内科合刁难患者进行刮除死骨、植骨和骨髓干细胞移植。一切的股骨头坏死患者经过手术医治后， 均对病理确诊给予证明。成果 20例患者经过手术医治后出院， 6个月后， 关于股骨头坏死部位进行数字化减影血管造影术复查， 发现在股骨头坏死区域的血管有所延伸， 股骨头侧支的吻合度提高。一切患者医治优良率为70.00%。定论 对股骨头坏死选用骨髓干细胞移植办法医治， 不只可以使关节功用在必定程度上得以康复， 并且对股骨头坏死区域的血液供给状况有所改进， 是安全、有用的医治办法。
【关键词】 股骨头坏死；骨髓干细胞移植；创伤性
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.045
1 材料与办法
1. 1 一般材料 对本院2013年12月～2014年12月20例股骨头坏死患者的临床材料进行回忆性剖析。20例患者中， 男14例， 女6例， 年纪22～43岁， 平均年纪（31.0±3.2）岁。依照股骨头坏死的Ficat分期[1]， 其间双侧股骨头坏死7例， 单侧股骨头坏死13例， 因为酒精中毒而导致的股骨头坏死8例， 因为激素类药物所导致的股骨头坏死12例。股骨头坏死患者临床表现为单侧髋关节痛苦， 特别是股骨头关节活动的时分， 因为痛苦严峻而使得活动受到限制。一切承受研讨的股骨头坏死患者都承受过物理疗法、中医医治和各种药物医治， 均没有取得杰出的医治作用， 没有使髋关节的痛苦缓解。
1. 2 办法 患者在承受手术的前1 d晚皮下打针300 μg的吉粒芬， 进行骨髓干细胞总发动。对骨髓干细胞的收集， 在手术前2 h， 要对干细胞进行收集、别离和断定， 选用含有2 ml的肝素钠打针器在髋骨的上棘处抽取20 ml的骨髓。在无菌操作下收集骨髓干细胞， 并施行别离术， 从髂后上嵴处抽取250～350 ml的骨髓血， 经过对骨髓血的沉积和离心处理， 之后制备成为干细胞悬浊液25 ml。关于干细胞的断定， 将收集到的骨髓干细胞稀释之后， 经过别离， 选用流式细胞法进行断定， 以将CD33、CD34、CD90和CD34检测出来。
股骨头坏死患者的医治， 当股骨头患处的病变被承认后， 进行药物灌注。所运用的药物为50 ml干细胞混悬液， 35～40 ml的灯盏细辛， 25 ml银杏叶打针液， 30 min打针完毕。药物打针的过程中还要留意调查患者的反响， 假如患者患处有炙烤的感觉， 将药物灌注的速度放缓。手术完毕后， 静脉滴注抗生素， 口服复方丹参片3 d。假如患者医治作用不良而需求重复医治， 要间隔1个月后进行医治。
术后护理， 手术完毕后， 患者平卧6 h， 对患者体温、脉息、呼吸以及血压等改动状况进行剖析。惯例选用抗生素以防备感染。手术3 d后， 运用运动仪进行被迫功用训练， 3周后患者可拄拐下床活动。在出院3、6、12个月时承受复查。此期间， 患者不行负重， 依据X射线的复查状况弃拐[2]。
1. 3 作用断定规范[3] 关于股骨头坏死分期的判别， 选用Ficat分期。在股骨头坏死Ficat分期的基础上， 拟定医治作用断定规范。依据患者手术前后的股骨头坏死病症比照， 将临床点评设定为60分， 其间行走间隔20分， 关节活动功用10分， 痛苦30分；X射线点评40分， 关于股骨头坏死的点评规范：≥90分为优， 60～90分为良， <60分为差。
2 成果
20例患者经过手术医治后出院， 6个月后都承受了随访， 关于股骨头坏死部位进行数字化减影血管造影术复查， 发现在股骨头坏死区域的血管有所延伸， 股骨头侧支的吻合度提高。依照股骨头坏死Ficat分期规范鉴定， 医治作用的优良率为70.00%。其间， 一期和二期股骨头坏死患者的优良率为100.00%， 三期和四期股骨头坏死患者的优良率为33.33%， 一期和二期患者的医治作用显着高于三期和四期患者。见表1。
3 评论
前期关于股骨头坏死患者所选用的医治办法， 一般选用髋关节滑膜切除手术， 也有选用带血管蒂的骨移植办法， 一些医治选用血管制植入的办法也取得了较为杰出的医治作用。可是， 这些手术办法存在着术后副作用， 比方手术后， 患者的病症会有所缓解， 可是因为缺血是股骨头坏死的首要生物要素， 无论是髋关节滑膜切除手术， 仍是带血管蒂的骨移植办法， 都在不同程度上破坏了股骨头的血运功用。所以， 改进血运才是医治股骨头坏死的首要办法， 以使血液供给得以改进， 取得杰出的临床医治作用。
医治股骨头坏死选用干细胞移植的医治办法， 是利用了干细胞的自我增殖才能， 使得干细胞可以向成骨分解。干细胞的这种分解潜能关于改进股骨头坏死区域的血液循环十分有用， 一起还可以促进股骨头患处的血管再生。从骨髓的干细胞特性来看， 其在必定条件下可以分解成为软骨细胞、脂肪细胞， 逐步构成纤维细胞和骨细胞， 由此而更好地修正股骨头坏死部位。特别是股骨头结构发作改动， 可以经过干细胞移植而改进修正环境， 这些都是根据骨髓基质干细胞可以排泄成长因子， 在影响血管内壁的一起， 还可以对成长要素发挥诱导作用， 以使股骨头坏死区域的血管数量添加， 且有纤细的血管延伸[4]。经过促进股骨头部位的血液循环， 加大血液供给量， 促进股骨头坏死区域的快速修正和愈合。股骨头血液循环的视点， 骨髓基质干细胞还可以促进侧支循环， 由此而在股骨头患处建立新的血液循环系统， 跟着更多的血管生成， 构成良性的血液供给环境。
关于股骨头坏死的医治， 骨髓血干细胞移植以其先进的技能和安全有用的医治作用而广为运用。可是， 当股骨头坏死现已到达股骨头陷落变形的程度， 股骨头区域的关节空隙就会变得狭隘。在这种状况下选用骨髓造血干细胞移植的办法就会使预后作用呈现不良。关于中晚期股骨头坏死的医治作用要有所改进， 就要将缺血的始发部位寻找出来， 成为现在医学界需求讨论的问题。
综上所述， 针对股骨头坏死选用骨髓干细胞移植办法医治， 不只可以使关节功用在必定程度上得以康复， 并且关于股骨头坏死区域的血液供给状况有所改进， 可谓是安全、有用的医治办法。
参考文献
[1] 胡钦， 尹宗生， 陆鸣， 等.病灶铲除植骨联合骨髓单个核细胞医治前期股骨头坏死：髋关节功用点评.我国安排工程研讨， 2014， 18（50）：8135-8139.
[2] 张万标， 于建伟， 张濛.粗通道髓芯减压髂骨颗粒植骨联合自体骨髓干细胞移植医治前期股骨头坏死50例.风湿病与关节炎， 2014， 3（10）：39-41.
[3] 张宏军， 刘又文.微创减压植骨联合自体骨髓干细胞移植医治股骨头坏死.中医正骨， 2013， 11（3）：56-58.
[4] 陈园， 刘绍武.股骨头坏死的医治发展.我国中西医结合外科杂志， 2011， 17（4）：447-448.
[收稿日期：2015-11-04]