丙酸氟替卡松乳膏 损害：沙美特罗/丙酸氟替卡松联合盐酸氨溴索对缓慢阻塞性肺疾病患者肺功用和血气目标的影响

简亚梅　张少兴　彭永林

[摘要] 意图 评论沙美特罗/丙酸氟替卡松联合盐酸氨溴索对缓慢堵塞性肺疾病（COPD）患者肺功用和血气目标的影响。 办法 选取2011年1月～2014年6月在本院就诊的确诊为COPD的患者200例，依据医治办法不同分为调查组和对照组，对照组给予沙美特罗/丙酸氟替卡松（沙美特罗50 μg/丙酸氟替卡松250 μg）每次1吸，2次/d。调查组在对照组医治的基础上给予盐酸氨溴索30 mg，口服，2次/d。调查两组肺功用和血气目标的改变。 成果 医治前两组患者的FEV1，FVC、FEV1/FVC，FEV1%比较，差异无统计学含义（P>0.05）；医治后3个月调查组的FEV1、FVC、FEV1/FVC、FEV1%高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。医治前两组患者的PaO2、PaCO2比较，差异无统计学含义（P>0.05）；医治后3个月调查组的PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。医治后3个月，调查组急性发生0次者90例（90%），对照组急性发生0次者73例（73%），两组急性发生0次者比率差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 沙美特罗/丙酸氟替卡松联合盐酸氨溴索医治COPD效果显着，可有用改进患者肺功用及血气目标，进步患者的日子质量。

[关键词] 沙美特罗/丙酸氟替卡松；盐酸氨溴索；缓慢堵塞性肺疾病；肺功用；血气剖析；影响

[中图分类号] R974 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）01（b）-0088-03

Effect of salmeterol/fluticasone propionate combined with ambroxol on pulmonary function and blood gas in patients with chronic obstructive pulmonary disease

JIAN Ya-mei ZHANG Shao-xing FENG Yong-lin

Department of Respiration，Xingang Central Hospital of Xinyu City in Jiangxi Province，Xinyu 338001，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of salmeterol/fluticasone propionate combined with ambroxol on pulmonary function and blood gas in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods 200 cases of patients with COPD in our hospital from January 2011 to June 2014 were selected，according to the different treatment methods，they were divided into observation group and control group，the control group were treated with salmeterol/fluticasone propionate （salmeterol 50 μg/ fluticasone propionate 250 μg） every time 1 suction，2 times a day；ambroxol was added to the observation group on the basis of control group，30 mg orally 2 times a day.The pulmonary function and blood gas index of the two groups was observed. Results Before treatment，the FEV1，FVC，FEV1/FVC，FEV1% of two groups had no significant （P>0.05）；after 3 months treatment，the FEV1，FVC，FEV1/FVC，FEV1% of observation group was higher than that of control group，the difference was significant （P<0.05）.Before treatment，the PaO2 and PaCO2 of two groups had no significant （P>0.05）；after 3 months treatment，PaO2 of the observation group was higher than that of the control group，PaCO2 was lower than that of the control group （P<0.05）.After 3 months treatment，the acute attack of 0 time rate of observation group was 90%，the control group was 73%，there was significant difference （P<0.05）. Conclusion The clinical curative efficacy of salmeterol/fluticasone propionate combined with ambroxol in the treatment of COPD is apparent，it can effectively improve the patients′ pulmonary function and blood gas index，and improve the life quality of patients.

[Key words] Salmeterol/fluticasone propionate；Ambroxol；Chronic obstructive pulmonary disease；Pulmonary function；Blood gas analysis；Influence

缓慢堵塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸体系最常见的疾病之一，发病率和死亡率均较高，呈逐年上升的趋势。重复的急性发生对个人、家庭及社会均构成很大的经济负担，肺功用差，患者日子质量差。COPD患者稳定时仍有不同程度的咳嗽、咳痰、胸闷、气急症状。故COPD稳定时的医治，意图是改进患者肺功用，削减急性发生的次数，而上述两方面的操控是本病医治的要点，也是点评医治手法有用程度的重要依据[1-3]。本文评论沙美特罗/丙酸氟替卡松联合盐酸氨溴索对COPD患者肺功用和血气目标的影响，以了解两药联合使用的价值。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取2011年1月～2014年6月在本院进行医治的COPD患者200例，均契合《缓慢堵塞性肺疾病诊治攻略》中对COPD的确诊办法，首要包含以下几点[4-5]。①典型临床表现：缓慢咳喘、咯痰>2年；②肺功用检测实验成果为：1 s用力呼气容积（FEV1）<80%估计值，气道堵塞的肺量测定（FEV1/FVC）<70%，支气管舒张实验阴性。扫除规范[6-8]：①患有支气管哮喘、肺结核、心力衰竭等具有缓慢咳嗽病史的患者；②半年内使用糖皮质激素的患者；③严峻体系性疾病及精力类疾病患者；④有药物过敏史的患者。将200例患者依据医治办法不同分为调查组和对照组各100例，其间调查组男56例，女44例；年纪50～80岁，均匀（65.73±6.12）岁，病程3～24年；对照组男53例，女47例；年纪50～82岁，均匀（63.42±8.53）岁，病程3～26年；两组患者的性别、年纪、病程等方面比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 医治办法

一切患者均为稳定时，使用药物初期行肺功用检测，对照组给予沙美特罗/丙酸氟替卡松（沙美特罗50 μg/丙酸氟替卡松250 μg）（生产厂家：Glaxo Operations UK Limited；批准文号：注册证号H20090241）每次1吸，2次/d。调查组在对照组医治的基础上给予盐酸氨溴索（生产厂家：上海勃林格殷格翰药业有限公司，批准文号：国药准字H20031314）30 mg，口服，2次/d。

1.3 点评目标

使用德国康讯公司肺功用仪检测肺功用，调查3个月后复查肺功用，肺功用参数包含用力肺活量（FVC）、FEV1、FEV1/FVC、第1秒用力呼气容积占估计值百分比（FEV1%）。使用丹麦雷度ABL血气剖析仪剖析血气目标，血气目标包含血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2），在患者吸氧后半小时抽取静脉血检测。调查医治过程中患者急性发生及住院次数。调查有无药物不良反响，评判有无不良事情发生等。

1.4 统计学处理

使用SAS 5.0统计学软件进行数据处理，计量材料用x±s标明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 两组医治前后肺功用目标的比较

医治前两组的FEV1，FVC、FEV1/FVC，FEV1%差异无统计学含义（P>0.05）；医治后3个月调查组的FEV1、FVC、FEV1/FVC、FEV1%高于对照组（P<0.05）（表1）。

2.2 两组医治前后血气目标的比较

医治前两组的PaO2、PaCO2差异无统计学含义（P>0.05）；医治后3个月调查组的PaO2高于对照组、PaCO2低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。

2.3 安全性点评

医治后3个月，调查组急性发生0次者90例（90%），对照组急性发生0次者73例（73%），两组急性发生0次者比率比较，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组患者呈现心悸3例，咽部不适2例；对照组患者呈现厌恶2例，胃部不适4例。不良反响均未经处理，自行消失。

3 评论

COPD是晚年人常见病之一，发病频频，病况重，构成家庭严峻的经济负担。患者肺功用差，日子质量欠佳，重症患者死亡率高，因而医治的关键是避免心肺功用进行性恶化，进步日子质量。临床中用于本病医治的药物品种较多[9-10]，盐酸氨溴索及沙美特罗/丙酸氟替卡松作为呼吸体系疾病常用的药物，在COPD的使用研讨中也并不罕见，可是关于两药联合使用的详尽研讨却极为罕见，因而对其进行进一步评论的价值较高[11]。本研讨中使用的沙美特罗/丙酸氟替卡松为沙美特罗50 μg、丙酸氟替卡松250 μg混合干粉吸入制剂，其间沙美特罗为高度脂溶性长效β-受体激动剂，可减轻支气管痉挛，按捺中性粒细胞的征集和激活，按捺肥大细胞和嗜酸粒细胞的脱颗粒和下降血管通透性，削减炎症介质开释，然后发生显着的抗炎效果和削减气道高反响性。丙酸氟替卡松为吸入糖皮质激素，吸入后肺安排浓度高，逗留时间长，它能使AECOPD患者气道的水肿减轻，一起还可按捺白细胞的趋化和吞噬反响，而且还能削减炎症介质的开释，然后防备气道重塑，改进临床症状及肺功用，全身不良反响轻。两种药物按份额放置于同一设备，经口吸入直接效果于同一靶器官，充分发挥两者的协同效果，下降副效果。有研讨标明，沙美特罗/丙酸氟替卡松不同剂型（含丙酸氟替卡松250 μg和丙酸氟替卡松500 μg）的沙美特罗/丙酸氟替卡松，均能改进患者气道高反响，上述两种剂型对患者肺功用的影响无明显差异性，且激素量大，副效果相对多，价格相对贵重，故选用沙美特罗50 μg/丙酸氟替卡松250 μg。本研讨中，独自给予沙美特罗/丙酸氟替卡松医治的肺功用目标较医治前有所改进，证明其临床使用效果切当[12]。COPD患者肺泡壁损坏，导致细支气管陷落，气道相对狭隘，弹性减退，纤毛运动削弱，气道简单充血水肿及痰液黏稠。痰液黏稠与微痰栓构成也是影响COPD医治效果的首要原因之一。盐酸氨溴索首要活性成分为盐酸氨溴索，是光滑祛痰药物，可效果于排泄细胞，调理腺体浆液与黏液的排泄，促进肺部表面活性物质的组成，下降肺泡表面张力及黏液的附着力，添加痰液中的浆液成分，进而稀释痰液简单排出，一起还能加强纤毛的摇摆，削减气道内黏性物质的停留。盐酸氨溴索能有用促进痰液排出，使黏液排泄康复正常状况，改进通气，缓解症状[13]。将沙美特罗/丙酸氟替卡松与盐酸氨溴索联合使用，调理了黏液、浆液的排泄，按捺了炎性介质的组成与开释，使纤毛运动愈加活泼，下降肺泡表面张力，终究到达进步患者肺功用、有用改进临床症状的意图，削减患者进行发生次数。此办法医治稳定时COPD效果满足，比较单一用药效果更好，医治组在肺功用改进及血气剖析目标方面均明显优于对照组（P<0.05），显现此两种药物联合使用具有协同效果[6，14]。因而，沙美特罗/丙酸氟替卡松与盐酸氨溴索联合用药能改进稳定时COPD患者的肺功用，削减急性发生的次数，进步患者的日子质量。沙美特罗/丙酸氟替卡松联合盐酸氨溴索口服医治COPD稳定时，药物使用便利，易获取，患者简单接受。目前国内少数报导有使用沙美特罗/丙酸氟替卡松联合盐酸氨溴索家庭雾化吸入，因盐酸氨溴索家庭雾化须2次/d，吸入使用办法较杂乱，患者依从性相对较差。故本研讨改用沙美特罗/丙酸氟替卡松联合盐酸氨溴索口服医治COPD稳定时，使用便利，安全、有用，患者简单把握和使用。目前国内罕见报导，是值得临床推广使用的优异医治计划。

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（收稿日期：2014-10-22 本文修改：郭静娟）