缬沙坦医治高血压作用 缬沙坦医治高血压致缓慢心力衰竭的作用及其对血hs—CRP、NT—proBNP的影响

李春银

[摘要] 意图 评论缬沙坦医治高血压致缓慢心衰的效果及其对N结尾脑钠肽前体（NT-proBNP）、高敏C反响蛋白（hs-CRP）的影响。 办法 挑选本院2012年10月～2014年3月收治高血压伴缓慢心力衰竭患者104例，悉数患者随机分为调查组和对照组，各52例，对照组患者均给予惯例对症处理，调查组患者在上述医治的基础上给予缬沙坦医治，两组均医治3个月。调查两组医治效果及心功用改变状况，医治前后检测血hs-CRP、NT-proB NP水平并进行组间比较。 成果 调查组心衰医治总有功率为90.38%，显着高于对照组的71.15%，两组差异有统计学含义（P<0.05）。医治后两组每搏输出量（SV）、左室射血分数（LVEF）均较医治前升高，调查组SV、LVEF显着高于对照组（P<0.05）；两组左室缩短晚期内径（LVESd）、左室舒张晚期内径（LVEDd）较医治前下降，但调查组LVEDd显着低于对照组（P<0.05）。医治后调查组NT-proBNP、hs-CRP水均匀显着低于对照组（P<0.05）。定论 缬沙坦医治高血压致缓慢心力衰竭可以有用进步医治效果，改进患者心功用，按捺心室重构，对操控病况开展、进步日子质量有重要效果，值得运用。

[要害词] 缬沙坦；高血压；缓慢心力衰竭；心功用；脑钠肽；高敏C反响蛋白

[中图分类号] R259 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）06-31-04

The effect of valsartan in treatment of chronic heart failure caused by hypertension and its impact on hs-CRP， NT-proBNP

LI Chunyin

Department of Cardiology， General Hospital of Chinese Coal Mine Construction Group， Anhui Province，Suzhou 234000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of valsartan in treatment of chronic heart failure caused by Hypertension and its impact on N terminal Brain natriuretic peptide precursor （NT-proBNP）， High-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP）. Methods 104 patients with hypertension and chronic heart failure admitted to our hospital from October 2012 to March 2014 were randomly divided into observation group and control group， 52 cases in each group. The patients in control group were given conventional symptomatic treatment， the observation group were given valsartan treatment on the basis of control group， the two groups were all treated for three months. Therapeutic effects and cardiac function changes were observed， before and after treatment， the blood hs-CRP， BNP levels of two groups were detected and compared. Results The total effective rate of heart failure treatment of observation group（90.38%） was significantly higher than control group （71.15%）， the difference was significant （P<0.05）. After treatment， stroke volume （SV）， left ventricular ejection fraction （LVEF） of two groups all were increased， the SV， LVEF of observation group was significantly higher （P<0.05）； left ventricular systolic diameter （LVESd）， left ventricular end diastolic diameter （LVEDd） all were reduced， but LVEDd of observation group was significantly lower than the control group （P<0.05）. After treatment NT-proBNP， hs-CRP levels of observation group were significantly lower than the control group （P<0.05）. Conclusion In treatment of hypertension caused by chronic heart failure， Valsartan can effectively improve the therapeutic effect， improve cardiac function and inhibit ventricular remodeling， has an important role in controlling disease progression and improving quality of life， worthy of application.

[Key words] Valsartan； Hypertension； Chronic heart failure； Cardiac function； Brain natriuretic peptide； C-reactive protein

近年来跟着人口老龄化的开展，临床由高血压导致的缓慢心力衰竭患者逐年增多。缓慢心力衰竭是一种进行性病变，首要病理机制为不断开展的心肌重构，现在临床医治缓慢心力衰竭的战略现已发作改变，即从传统的血流动力学、药理学医治改变为经过长时间、修正办法改进心脏的生物学功用[1]。研讨显现肾素-血管严峻素-醛固酮体系在心血管病发作开展的各个方面均有重要效果，而血管严峻素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）可在受体水平阻断血管严峻素Ⅱ的效果，广泛运用于心血管疾病的医治[2]。缬沙坦是一种新式的特异性的血管严峻素Ⅱ1型受体（AT1）拮抗剂，研讨显现其除了具有降压效果外，医治心力衰竭时还有抗神经内排泄和抗心室重构的效果[3]。本研讨挑选本院近一年来收治的高血压致缓慢心力衰竭患者，评论其对缓慢心衰的医治效果及其对血hs-CRP、BNP的影响，报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

挑选本院2012年10月～2014年3月收治高血压伴缓慢心力衰竭患者104例，纽约心脏学会（NYHA）心功用分级Ⅱ～Ⅲ级，心衰病因均为高血压性心脏病；扫除房室传导阻滞者，兼并急性心肌炎、心肌梗死者，兼并严峻肝肾功用妨碍者，兼并感染、呼吸体系或内排泄体系严峻原发病者。悉数患者随机分为调查组和对照组，各52例；调查组中，男28例，女24例，年纪48～76岁，均匀（63.5±5.8）岁，心功用分级Ⅱ级22例，Ⅲ级30例；对照组中，男30例，女22例，年纪51～78岁，均匀（64.7±6.2）岁，心功用分级Ⅱ级25例，Ⅲ级27例。两组患者一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05）。

1.2 办法

悉数患者入院后均卧床歇息，操控钠盐摄入，运用利尿剂、血管扩张剂减轻心脏负荷，运用洋地黄类药物增强心肌缩短功用，一起依据患者具体状况给予吸氧、抗感染、避免电解质紊乱等处理。调查组在上述医治的基础上给予缬沙坦（北京诺华制药有限公司，H20040217）口服医治，初始剂量为40mg/d，1次/d，医治2～3d患者无严峻低血压等不良反响后添加至80mg/d，1次/d。悉数患者医治3个月，调查医治效果。

1.3 调查目标

1.3.1 效果断定 医治3个月后以心功用分级改变状况断定医治效果。显效：医治后心功用康复到Ⅰ级或心功用改进Ⅱ级；有用：医治后心功用改进Ⅰ级，但未到达Ⅰ级；无效：医治后心功用分级无显着改变或恶化[4]。总有用=显效+有用。

1.3.2 心功用及心室重构检测 医治前后选用美国GE公司Vivid7多普勒超声确诊仪检测患者左室缩短晚期内径（LVESd）、左室舒张晚期内径（LVEDd），选用五颜六色多普勒超声心动图检测每搏输出量（SV）、左室射血分数（LVEF），每个目标均丈量3个心动周期后取均匀值。

1.3.3 N结尾脑钠肽前体（NT-proBNP）、高敏C反响蛋白（hs-CRP）检测 悉数患者医治前后均采空腹肘静脉血3mL，离心分离血浆后，选用荧光免疫干式快速法定量剖析血浆NT-proBNP浓度，选用免疫透射比浊法测定血浆hs-CRP浓度。

1.4 统计学办法

选用SPSS19.0统计学软件进行数据处理，计数材料的比较选用x2查验，计量材料以（）表明，组间比较选用独立样本t查验，组内前后比较选用配对t查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 两组医治效果的比较

调查组心衰医治总有功率为90.38%，对照组总有功率为71.15%，调查组总有功率显着高于对照组，两组差异有统计学含义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组医治前后心功用及心室重构改变状况

两组医治前SV、LVEF、LVESd、LVEDd比较，差异无统计学含义（P>0.05），医治后两组SV、LVEF均较医治前升高，调查组SV、LVEF显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；两组医治后LVESd、LVEDd较医治前下降，但调查组LVEDd显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组医治前后血NT-proBNP、hs-CRP改变状况

两组医治前NT-proBNP、hs-CRP水平无显着差异，医治后NT-proBNP、hs-CRP均较医治前下降，且调查组NT-proBNP、hs-CRP水平显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。见表3。

3 评论

高血压是我国中老年人群常见病，近年因由长时间高血压导致的缓慢心力衰竭患者逐年增多。缓慢心思衰竭的病理机制十分复杂，首要机制为神经内排泄的过度振奋与细胞因子调理紊乱。现在研讨现已证明肾素-血管严峻素-醛固酮体系（RAAS）在缓慢心力衰竭的发作开展中起重要效果，尤其是血管严峻素Ⅱ（AngⅡ）[5]。RAAS体系激活，体内

AngⅡ及醛固酮排泄添加，导致心率加速，血管外周阻力添加，心肌能消添加，致心肌缺血、心肌肥厚、心室重构，加剧心肌损害，因而前期阻断神经激素反常排泄、阻断心室重构是医治心力衰竭的要害[6]。

体内AngⅡ的来历有两个方面，分别为经典途径与非ACE途径，其间经典途径首要为血管严峻素I在血管严峻素转化酶的效果下水解为AngⅡ，而非经典途径则是在食糜酶、安排蛋白酶、心脏糜蛋白酶、安排纤溶蛋白原激活酶效果下转化为AngⅡ，且非经典途径所得AngⅡ占机体总AngⅡ的80% ～ 90%[7]。由此可见血管严峻素转化酶按捺剂（ACEI）仅可按捺经典途径发生的AngⅡ，研讨显现短期内运用ACEI可有用下降AngⅡ水平，但长时间运用时因为非经典途径的存在或许呈现AngⅡ逃逸现象，导致缓慢心衰症状加剧[8]。而血管严峻素受体拮抗剂（ARB）可以阻断上述两种途径发生的AngⅡ与受体的结合，全面阻断AngⅡ的效果，可见相对于ACEI，ARB可更有用地阻断RAAS体系效果，按捺肾上腺、心脏、血管的醛固酮组成，然后下降血压、减轻心脏负荷，利于缓慢心力衰竭的缓解[9]。

缬沙坦是一种口服有用的特异性的血管严峻素Ⅱ受体提起拮抗剂，它挑选性地效果于AT1受体，阻断AngⅡ与AT1受体的结合，然后按捺血管缩短和醛固酮的开释，发生降压效果。国外有学者研讨显现缬沙坦医治缓慢心力衰竭可按捺心肌肥厚和心肌纤维化，可改进血流动力学和心脏功用[10]；也有学者研讨显现不管对缩短功用不全或舒张功用不全的心衰患者，ARB均能有用下降患者死亡率；国内陈少伯等[11]研讨显现ARB医治缓慢心力衰竭能有用反转心室肥厚，并且能改进心功用、下降BNP水平。本研讨调查组患者在惯例医治的基础上加用缬沙坦医治，成果显现患者总有功率显着高于惯例组，医治后SV、LVEF显着高于对照组，LVEDd显着低于对照组，提示患者心功用改进及心室重构反转状况更好，这与文献报导相符。

BNP首要由心室肌细胞组成，血容量和压力负荷添加可反响性引起BNP表达添加，研讨显现血BNP水平可特异性地反响心功用受损状况及心衰严峻程度[12]。而NT-proBNP为BNP前体，因半衰期长、稳定性好，确诊缓慢心衰的活络度和特异度相对更佳，也是欧洲心脏病学会拟定的心衰确诊首选目标[13]。CRP为急性时相反响蛋白，归于炎症及安排损害标志物，也是心血管事情风险最强有力的猜测因子之一，缓慢心衰患者因为心肌及外周安排器官缺血缺氧，CRP水平上调。hs-CRP是选用超活络技能检测的低浓度C反响蛋白，进步了检测的活络度和准确度，是低水平炎症状况的活络目标[14-15]。本研讨调查组患者医治后NT-proBNP、hs-CRP水平显着低于对照组，阐明心脏负荷显着下降，心肌及外周缺血状况改进显着。

综上所述，缬沙坦医治高血压致缓慢心力衰竭可以有用进步医治效果，改进患者心功用，按捺心室重构，对推迟病况开展、进步日子质量有重要效果。

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（收稿日期：2014-12-29）