五音疗法 根据“五音疗法”的归纳护理对抑郁症患者医治依从性影响
周艳仙++++++赵李平++++++周苏明++++++赵世苗
[摘要] 意图 查询根据“五音疗法”的归纳护理对郁闷症患者服药医治依从性的影响。 办法 选取契合ICD-10确诊规范的患者94例，随机分为医治组48和对照组46例。医治组给予根据“五音疗法”的归纳护理干涉，对照组只给予一般归纳护理，两组别离于基线、第24周、第48周进行随访并记载每位患者的汉密尔顿郁闷量表（HAMD）、焦虑自评量表（SAS）、生计质量测定量表（BREF）、自杀心情问卷（QSA）、医治副反应量表（TESS）评分，复发率。成果 护理48周后医治组HAMD评分、SAS评分、BREF评分均低于对照组（P<0.05），医治组TESS评分低于对照组，但差异不显着（P>0.05）；医治组复发率低于对照组，差异有计算学含义（P<0.01）。定论 根据“五音疗法”的归纳护理能够进步郁闷症患者医治的依从性，有益于缓解精力症状、进步日子质量、恢复社会功用、防备复发。
[关键词] 五音疗法；精力病；依从性；归纳护理
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）31-0143-04
[Abstract] Objective To observe the effect of comprehensive nursing based on " five - tone therapy" on the compliance of medication in patients with depression. Methods 94 patients in line with ICD-10 diagnostic criteria were randomly divided into treatment group （n=48） and control group （n=46）. The treatment group received comprehensive nursing care based on "five-tone therapy". The control group received only general care. The two groups were followed up at baseline， week 24 and week 48， and the Hamilton Depression Scale （HAMD）， Anxiety Self-Rating Scale （SAS）， Survival Quality Measurement Scale （BREF）， Suicide Attitude Questionnaire （QSA）， Treatment Side Reaction Scale （TESS） and recurrence rate were recorded. Results The HAMD score， SAS score and BREF score of the treatment group were lower than those of the control group after 48 weeks of care（P<0.05）. The TESS score of the treatment group was lower than that of the control group（P>0.05）.The recurrence rate of the treatment group were lower than those of the control group， and the difference was significant（P<0.01）. Conclusion Comprehensive nursing based on " five-tone therapy " can improve the treatment compliance of patients with depression， which is helpful to relieve mental symptoms， improve the quality of life， restore social function and prevent recurrence.
[Key words] Five-tone therapy； Psychiatry； Compliance； Comprehensive nursing
郁闷癥（depression）是情理性精力妨碍性疾病，因为各种原因引起，以显着而继续的心境失落为首要临床特征，具有自杀高危倾向，且复发率极高，严峻危害人类健康[1]。其发病与遗传要素、神经生化改动、内分泌反常及心思社会要素等密切相关，临床上以抗郁闷药医治为主，心思医治和护理亦不行忽视。近年来其发病率不断升高，估计到2020年郁闷症将成为全球疾病担负第二位。根据“五音疗法”护理计划是本着“社会-心思-健康”三位一体的立异办法，西医护理结合传统医学理疗在临床展开运用作用显着，倍受患者喜爱。
1 材料与办法
1.1一般材料
搜集我院门诊及病房2012年1月～2015年12月郁闷症患者94例，年纪18～70岁，均匀（41.5±2.1）岁；男38例，女56例；文化程度纷歧；病程均超越半个月以上；已婚55例，未婚39例。将94例入组患者按先后就诊随机分为查询组48例和对照组46例。查询组中男18例，女30例；均匀年纪（40.5±8.5）岁；已婚26例，未婚22例；文化程度高中及以上20例，初中及以下28例；均匀病程（2.4±0.8）年。对照组中男20例，女26例；均匀年纪（41.5±7.0）岁；已婚29例，未婚27例；文化程度高中及以上22例，初中及以下24例；均匀病程（2.2±0.7）年。患者均签署知情同意书。endprint
1.2 入组標准
（1）确诊规范：参阅契合ICD-10确诊规范，包含典型症状加其他常见症状，病程至少两周。典型症状：心境失落、爱好愉快感损失、精力不济、疲劳感等。其他常见症状：①会集留意和留意力下降；②自我点评下降；③自罪感和无价值感；④以为出路昏暗失望；⑤自伤、自杀观念；⑥睡觉妨碍；⑦胃口下降。（2）“五脏-郁闷-五音”辨别规范：①肝郁选角音：随同面色发青，常自叹气，郁郁寡欢，胸胁胀闷不适，自卑，时而胀疼脾气大；②心郁选徵音：随同面色发白，心境郁闷，出虚汗，睡觉欠佳，小便黄，没有决心，自罪感；③脾郁选宫音：面色黄白，疲劳感，胃口减退，大便稀溏，四肢乏力；④肺郁选商音：面色泛红，爱好愉快感损失，短气乏力，大便秘结，咳嗽喉咙不适，失望感；⑤肾郁选羽音：随同面色泛黑，少气，静静寡言，性欲低下，精力不济，二便不调。（3）扫除规范：严峻的心功用不全；急慢性肝病及肝衰竭；肾功用不全；呼吸衰竭及急性期慢阻肺；脑血管意外；肿瘤；严峻感染等；能够加剧和诱发的精力疾病；酒精依赖；双向情感妨碍等。
1.3 办法
1.3.1 分组办法 将94例入组患者按先后就诊随机分为查询组48例和对照组46例。两组在性别、年纪、病程、文化程度、婚姻状况上没有差异。查询组给予“五音疗法”护理及一般归纳护理，对照组给予一般归纳护理。两组阶段48周。两组药物医治均依照相关攻略个体化用药，医治前后惯例体检（血惯例、生化、尿便惯例、X线胸片）。
1.3.2 一般归纳护理 护患两边树立相互信赖联系；亲热温暖的人文关心照护；行为认知和谐训练；适度户外运动；定时健康教育；扮演、讲演娱乐活动；社会适应技巧学习办法。
1.3.3 “五音疗法” 肝郁角音选《渔舟唱晚》，心郁徵音选《汉宫秋月》，脾郁宫音选《马兰花开》，肺郁商音《春江花月夜》，肾郁羽音《昭君怨》。音乐下载于患者自备手机，纯音乐或许带歌词，外放或许耳机，音量操控在50 decibel左右，每天早中晚共医治3次，每次医治15 min，每周5 d为1阶段，共医治48个阶段。
1.4 点评目标
别离于基线、医治24周、医治48周随访并记载每位患者的汉密尔顿郁闷量表（HAMD）、焦虑自评量表（SAS）、生计质量测定量表（BREF）、自杀心情问卷（QSA）、医治副反应量表（TESS）[2]。终究核算复发率、总疗功率、满足度。一切量表均以问卷方式，口头叙说、检测查询记载。BPRS：记载焦虑、思想妨碍、情感沟通妨碍、违法观念、夸张等18项内容；TESS：中毒性意识含糊、振奋、活动添加减退、肝功用反常等33项内容；HAMD：郁闷心情、有罪感、自杀、自杀行为、入眠困难等17项内容；SAS：自我焦虑、自我惧怕、惊慌、发疯感等20项内容；QSA：挑选对自杀相关的心情以附和、比较附和、中立、比较不附和、彻底不附和为规范，合计29题。满足度断定规范：向患者发放本院精力科克己的满足度查询问卷表，有不满足、较满足、满足的选项。满足度=（满足+较满足）例数/总例数×100%。
1.5计算学办法
选用SPSS19.0计算软件进行数据计算学剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）标明，计量材料的比较选用t查验；计数材料选用χ2查验；P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组HAMD评分比较
跟着医治时刻的延伸，HAMD评分逐步下降，两组在第48周差异具有计算学含义（P<0.05）；与基线比较，两组在医治第24周，差异均不显着（P>0.05），第48周，HAMD评分均显着下降，医治组和对照组差异均有计算学含义（P<0.05），见表1。
2.2两组SAS评分比较
在基线及第24周两组SAS评分均无显着差异，第48周医治组SAS评分显着低于对照组，差异具有计算学含义；与基线比较医治组和对照组均在医治结束时SAS评分显着下降，差异均有计算学含义（P<0.05），见表2。
2.3 两组BREF评分比较
两组在基线时，生理、心思、社会点评均无差异，在48周时，医治组在生理、心思点评BREF评分均显着下降，社会点评BREF评分降显着高于对照组，差异均有计算学含义（P<0.05），见表3。
2.4 两组48周TESS评分比较
医治48周，两组在行为毒性、查验查看、心血管系反常、神经体系评分均无显着差异，但在植物神经反常评分方面，医治组显着低于对照组，差异有计算学含义（P<0.01），见表4。
2.5两组48周复发率、QSA率比较
医治48周后，医治组复发率显着低于对照组，医治组QSA率也低于对照组，差异均有计算学含义（P<0.01），见表5。
2.6 两组医治后满足度点评比较
医治48周后，两组全体满足程度比较，医治组显着高于对照组，差异有计算学含义（χ2=8.783，P<0.05），见表6。
3 评论
郁闷发作以“三低”即心情失落、毅力减退、思想缓慢为首要体现，不同程度的危害患者社会功用，一起给自己形成苦楚乃至不良后果。从1982～2009年，我国多省多区域大型研讨查询数据显现[3]，心思妨碍患病率从0.73%上升至6.10%，全体来看郁闷症患者在大幅度添加。其复发率极高[4，5]，据研讨显现有过1次发做的患者复发率可能为50%，有过2次郁闷发作的患者复发率约为70%，有过3次及以上发作其复发率100%。依照ICD-10规范，能够将其分为轻度郁闷、中度郁闷、中度郁闷三品种型，重度郁闷患者自杀危险最高，WHO计算数据标明每年约有100万人死于自杀，约40 s有1人死于自杀，每3秒有1人死于自杀未遂，郁闷症患者自杀是其严峻的不良后果，已经成为影响现代社会人类健康和寿数的首要原因之一。endprint
临床抗郁闷药物能够有用操控郁闷症，Riblet N等体系回忆和荟萃剖析[6]，成果显现米安色林、帕罗西汀医治4周今后，其郁闷量表评分显着下降，患者副反应低、依从性好。相对曩昔而言[7]，现在首要的抗郁闷药物有：（1）挑选性5-HT再吸取抑制剂（SSRIs），例如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明等；（2）5HT及NE 再吸取抑制剂（SNRIs），如文拉法辛、度洛西汀等；（3）NE及特异性5-HT能抗郁闷药（NaSSAs），例如米氮平；（4）三环类抗郁闷药，如咪帕明、去甲丙米嗪、去甲替林等；（5）挑选性NE再吸取抑制剂，如瑞波西汀；（6）5-HT平衡抗郁闷剂，如曲唑酮；（7）NDRIs-NE及DA再吸取抑制剂，例如安非他酮等品种。虽然药物品种许多，但因为其各种毒副反应及患者心思作用，发作服药的依从性并不抱负[8-10]。多项研讨标明[11-14]联合心思医治和干涉办法能够不同程度的改进患者的依从性，缓解各种精力症状，进步日子质量。陈永琴等[15]对120 例住院郁闷症患者采纳归纳护理干涉，成果显能够改进郁闷症患者的认知妨碍， 进步其生计质量， 有利于改进患者负性心情， 促进生理、心思和社会功用的全面康。谢绮[16]选用体系化护理干涉对60例晚年郁闷症患者进行干涉，医治6个月后发现查询组GDS、HAMD評分显着低于对照组，对晚年郁闷症患者施行体系化护理干涉，能有用地改进晚年郁闷症症状，进步患者日子质量。孙薇等[17]对160例住院郁闷症患者实施优质护理，查询成果显现其能够进步全体护理水平及患者对护理作业满足度，削减安全危险事情的发作，进步患者健康教育常识知晓率和依从性。本研讨选取契合ICD-10确诊规范的患者94例，给予“五音疗法”的归纳护理，医治48周后发现，医治组HAMD评分低于对照组[（12.80±2.40） vs （14.64±2.60），P=0.002）]，SAS评分低于对照组[（39.10±6.40） vs（42.64±7.60），P=0.02]，BREF评分在生理、心思、会功用改进上均优于对照组（P<0.05）；医治组复发率低于对照组（P<0.05）。这种较满足的作用跟“五音疗法”护理计划是本于“社会-心思-健康”三位一体的新理念密切相关。
中西医结合的护理理念越来越遭到国内外护理学的注重，尤其是对精力卫生患者。俗语讲“心病还须心药医”，中医以为郁闷症是一种“郁证”，与五脏密切相关[18]，能够分为肝郁、心郁、脾郁、肺郁、肾郁。中医以为[19]人体的“肝、心、脾、肺、肾”的功用与情志“努、喜、思、悲、恐”一一对应，且相生相克。而“角、徵、宫、商、羽”五音入五脏，能够调度因为五脏失调引发的情志疾病，便是“努、喜、思、悲、恐”的反常，这就是从全体动身，从“社会-心思-健康”的形式来调度“郁证”的护理理念，这与WHO提出的健康理念是相得益彰的。而王东岩[20]经过五音疗法结合头针医治失眠与舒乐安靖医治对照，成果发现五音疗法在PSQI 评分方面有显着差异，更能改进睡觉质量。本研讨的成果提示根据“五音疗法”的归纳护理能够进步郁闷症患者医治的依从性，有益于缓解精力症状、进步日子质量、恢复社会功用、防备复发，“社会-心思-健康”三位一体中西医结合的新护理办法值得临床推行运用。
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（收稿日期：2017-07-10）endprint